SZTE Radiológiai Klinika CT neuroanatómia Csomor Angéla SZTE Radiológiai Klinika SZEGED

CT vizsgálat előnyei Elterjedt Gyors A beteg jól hozzáférhető Vért egyértelműen kimutatja Csontokat, meszet jól ábrázolja Erek vizsgálatára alkalmas –CTA

CT vizsgálat hátrányai Ionizáló sugárzás Jódos kontrasztanyag Csontos műtermékek –hátsó scala (MR!) Szürke-és fehérállomány kis denzitás különbsége

CT vizsgálat első Acut stroke (vérzés/ischaemia) Acut trauma Met., tu. gyanú-MR sokkal érzékenyebb Csont struktúra elemzése CT / MR Ha az MR kontraindikált

Agyburkok

Liquor felszívódás

Hydrocephalus Termelődés növekszik liquor termelő tu. plexus papilloma Felszívódás károsodik SAH Meningeális folyamatok Gyulladás Metastasis Hematológiai betegségek Keringési akadály

Hydrocephalus Keringési akadály

„NORMÁL NYOMÁSÚ” HYDROCEPHALUS Járás bizonytalanság Incontinentia Dementia Reverzibilis lehet!!

Hydrocephalus Hydrocephalus <-> ventriculomegalia/atrophia

Agyidegek I.- lamina cribrosa II.- canal optic. III., IV., V/1., VI..- fiss. orb. sup. V/2 – foramen rotundum V/3 – foramen ovale VII., VIII. -meat. acust. int. IX.,X.,XI.- for. Jugulare XII.- canalis hypoglossi

Agyideg I. Szaglás

Agyideg II. Látás

Látópálya sérülések Chiasma előtt egyik szem vaksága Chiasma közepén bitemporális hemianopsia Chiasma szélén azonos oldali nasalis látótér Chiasma után homonym hemianopsia

Látópálya károsodás nfI nfI

Agyidegek III, IV, V/1,2, VI Sinus cavernosus

Agyidegek III, IV, V/1,2, VI Sinus cavernosus

Sinus cavernosus III, IV, V/1,2, VI

Agyidegek III, IV, V, VI agytörzs

Agyidegek III, IV, V, VI agytörzs

Agyidegek VII, VIII, IX, X, XI, XII

Agyidegek koponyaalap

Beszéd B-M g.front.. inf. W-S g. temp. sup.

Mozgás

Valler degeneratio corticospinális pálya

Agy artériás ellátása ACA MCA PCA

acm infarctus

ACA infarctus

acp infarctus

PICA infarctus

a. Basilaris csúcs

Artériás ellátás határterületek

Vénás elvezetés Három nagy, külön névvel ellátott felületes véna van: Felületes vénák Mély vénák Sinusok Három nagy, külön névvel ellátott felületes véna van: vena cerebri media superficialis Sylvius-árokban fut - sinus cavernosusba / sinus sphenoparietalisba ömlik Trolard-vena - sinus sagittalis superioba ömlik Labbé-vena – temporális lebeny elvezetése sinus transversusba ömlik

Vénás „infarctus”

Peritumorális oedema (vasogen) Ischemiás oedema (citotoxikus)

Fehér-szürke állomány felnőtt Denzitás 29-33 < 35-40 Víz < Lipid (3X) > Vascularisatio <

Kontraszthalmozás - Artériák, vénák - Plexus choroideus Stuktúrák, amelyek a vér-agy gát sérülése nélkül, is halmozhatnak -corpus pineale - Hypophysis és infundibulum - Dura (falx és tentorium egy része) - Artériák, vénák - Plexus choroideus

Fiziologiás meszesedések Plexus choroideus Basalis ganglionok Corpus pineale (5 év) Falx

Rendellenes meszesedések

Rendellenes meszesedések

Ablakok Agy---csont melletti is Erek Orbita Paranasalis sinusok Extracraniális lágyrészek Csont

Ablakok Agy---csont mellett is

Ablakok csontok

Ablakok Orbita

Ablakok Paranasalis sinusok

Orbita CT vizsgálata Indikációk: Rekonstukció: coronalis, sagittalis Egyoldali látásromlás (n. opicus) Orbitalis pseudotumor, térfolaló folyamat, acut, progrediáló látásromlás, exophtalmus MR alkalmasabb Rekonstukció: coronalis, sagittalis n. opticus síkjában

Orbita leletezés Csontos orbita Bulbus N. opticus Szemizmok Retrobulbaris zsír A. ophtalmica V. ophtalmica Gl. lacrimalis

Orbita thyroid

Meningeoma

Hypophysis CT vizsgálata Adenohypophysis—ACTH, GH, FSH, TSH, LH, prolactin termelés Neurohypophysis--- Hypothalamus, infundibulum, ADH, oxytocin kibocsátás Infundibulum: max.3mm vastag Halmozás : homogén Hypophysis magassága: gyerek 2-6mm felnőtt 2-9mm terhes max. 12mm pubertás max. 12mm

Hypophysis CT vizsgálata Indikációk: Hormonális zavarok Látás zavar MR sokkal érzékenyebb

Hypophysis leletezés Sella Hypophysis méret, halmozás Infundibulum Chiasma opticum Suprasellaris liquorterek Sinus cavernosus Sinus sphenoidalis

Koponya CT „sürgősségi pillantás” Középvonal helyzete? Két oldal egyforma? Sulcusok látszanak, egyformák? Agykamrák tágasság, szimmetria? Supra és infratentoriális liquorterek tágassága? Basalis ciszternák látszanak, vagy komprimáltak, deformáltak? Vér? (hyper-izo-hypo-densitás) Traumás beteg paranasalis sinusok, mastoideális sejtek?

CT szerepe a gerinc vizsgálatában Ha MR nem végezhető el Canalis spinális, foramanek területén zajló degeneratív elváltozások– főleg a lumbális szakaszon Csontos elváltozások kimutatása Trauma Degeneratív folyamatok Csontstruktúra eltérés

Gerinc anatómiája

Gerincvelő burkai vérellátása

Gerincvelő vérellátása spin. ant.-a. vert. a. spin. post.—PICA, a. vert. szegmentális ágak-aortából

Pályák Dors.: vibráció, helyzetérzés, finom tapintás Vent. : hő, fájdalom, mozgás X Artéria spinális anterior : paraplegia, fájdalom, hőérzés zavara, autonom diszfunkciók Artéria spinális posterior: dorsális columna

Gerinc CT Csont és lágyrész ablak Gerinc görbületei Csontos spinalis csatorna Csigolyatestek Intervertebralis rések Intervertebrális foramenek Ideggyökök Kisízületek Lágyrészek (aorta, paravertebralis izmok, stb)

Denzitások Discus: 80-120 HU Dura zsák: 0-30 HU Epidurális zsír: -50-100HU

Gerinc csatorna tágasság Csontok Szalagok Discus Kisizület

Gerinccsatorna sagittális átmérők C1, C2 > 15mm C5-C7 > 12mm Th > 13mm L > 10mm

Normális lumbális csontos csatorna méretek Sagittális > 10mm Laterális > 16mm

McGregor-vonal: dens max. 4.5mm

Atlantooccipitális izületi szög: 127 fok

Atlanto-dentális távolság : 2-3mm

Laterális recessus Intervertebrális foramen Proc. articuláris sup Laterális recessus Intervertebrális foramen Proc. articuláris sup., inf. Ligamentum flavum Kiizületek

CT perfúzió Indikáció: ischaemiás stroke-ban a még menthető agyterület kimutatása Iv. kontrasztanyag adása után, a CT berendezés méri a szövetek denzitás változását az idő függvényében Célszerű, az ellenoldallal való összehasonlítás

CT perfúzió Alkalmas a core és a penumbra helyének és kiterjedésének megállapítására Core : már véglegesen károsodott agyterület Penumbra : hypoperfundált, de még menthető agyterület Kapilláris szintű haemodinamikai viszonyok Volumen korlát van, ellentétben az MR-el, ahol az egész agy vizsgálható egyszerre

Cerebral blood flow (CBF) Időegység alatt, 100g agyszöveten átáramló vér mennyisége Mértékegység: ml/100g/min Normális érték: szürke áll.:60ml/100g/min, fehér áll.: 50ml/100g/min Autoreguláció állandó szinten tartja

Cerebral blood volume (CBV) 100g agyszövetben lévő vér mennyisége Mértékegység: ml/ 100 g Normális érték: szürke állomány: 4-5ml/100g fehér állomány: 2ml/100g Autoreguláció egyensúlyban tartja Infarktus végső nagyságának jobb indikátora, mint a CBF Penumbrában értéke nő- CBF csökkenése miatt az erek dilatálnak A core-ban értéke csökken-már nincs autoreguláció

Mean transit time (MTT) Átlagos tranzitidő Az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás között eltelt idő Mértékegysége: secundum Penumbrában és a core-ban is nő az értéke

Normál értékek Szürke állomány Fehér állomány Infarktus mag CBF ml/100g/min 60 50 <12 CBV ml/100g 4 2 <1 MTT sec 4-4.8 >6

Penumbra Az irreverzibilisen károsodott infarctus mag körül lévő, még megmenthető terület A csökkent CBF és csökkent CBV értéket mutató terület közötti különbség autoreguláció megtartott

CBV CBF

Köszönöm a figyelmet!