Kiss Zsolt mb. főigazgató-helyettes Várólisták – ellátási listák az egészségügyi ellátásban Kiss Zsolt mb. főigazgató-helyettes Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Megoldható ellátási problémák és feszültségek az egészségügyi ellátásban Az ellátási kapacitások és igények térbeli és időbeli összehangolása A forrás-allokáció irányítása a kritikus ellátási területekre A hozzáférés kiegyenlítése, az esélyegyenlőség megvalósítása A sorrendiség biztosítása A kezelési – hozzáférési időablak szűkítése az akut esetekben, több szolgáltató együttműködésének koordinálása Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Az ellátási listák bevezetése, alkalmazása 2007 Várólista, betegfogadási lista vezetése, elrendelése Statisztikai adatszolgáltatás 2012 OEP új várólista rendszer bevezetése: migrálás- indítás – ellenőrzés- első elemzések 2013 Elemzés: regisztrálási hibák, publikálási hibák Módosítás: egyeztetés kezdete a kórházi elszámolással 2014- 2017 Várólista csökkentési programok 2017 PET/CT várólista működésének átalakítása Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Státusz - 2017. április 25. Várólista Várakozók száma Átlagos tervezett várakozási idő Tervezett várakozási idő jelenleg a várakozók esetén/ az ellátottak tényleges várakozási ideje Szürkehályog műtétei 9 843 93 1,8 Mandula, orrmandula műtét 1 543 48 2,4 Orrmelléküregek, proc. mastoideus műtétei 141 53 3,3 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei 663 430 11,5 Gerincsérv műtétek 75 50 7,5 Prosztata jóindulatú megnagyobbodásának műtétei I. 145 39 2,7 Prosztata jóindulatú megnagyobbodásának műtétei II. 330 36 2,6 Nőgyógyászati műtétek nem malignus folyamatokban 505 26 Térdprotézis műtét 5 787 368 2,2 Csípőprotézis műtét 5 490 305 Coronária intervenciók 2 481 49 2,8 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk 624 143 5,3 Jelentős kiterjesztett gerincműtétek 51 400 7,9 Összesen 27 678   Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Várólista csökkentési programok Többletforrás  millió Ft 1. 2013. év vége – az 1300, legrégebben várólistára vett beteg ellátására 786,5 2. 2014. augusztus- Működési támogatás keretében kifizetett 12 milliárd forintból várólista és betegfogadási lista csökkentésre fordított forrás 431,8 3. 2014. év vége - a 2013 előtt várólistára vett betegek ellátására 1 004,60 4. 2015. Várólista csökkentésre és egyéb szakmapolitikai célokra 5 000,00 Összesen 7 222,90 5. 2016. Várólista csökkentésre és egyéb szakmapolitikai célokra  12 222,90 6.  2017. Várólista csökkentésre és egyéb szakmapolitikai célokra   17 222,90 Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Kiemelt várólisták helyzetének javulása Várakozók száma 2014-2017 április 25-i állapot   2014 2015 2016 2017 Szürkehályog műtétei 19 276 18 324 12 569 9 843 Térdprotézis műtétek 9 103 8 973 6 619 5 787 Csípőprotézis műtétek 7 790 7 299 5 684 5 490 Ellátottak száma 2013-2016 2013 2014 2015 2016 Szürkehályog műtétei 60 304 68 190 72 676 75 891 Térdprotézis műtétek 5 098 6 447 7 948 8 107 Csípőprotézis műtétek 9 087 10 399 11 364 11 311 Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzetközi adatok – Csípőprotézis Medián várakozási idő (nap) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Nemzetközi adatok – Térdprotézis Medián várakozási idő (nap) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzetközi adatok – Szürkehályog műtétek Medián várakozási idő (nap) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Listavezetési problémák az intézményi várólistáknál Regisztrációs hiány Hibásan publikált adat Teljesítmény jelentéssel nem egyező regisztrációs adat Sorrendiségi elvet sértő ellátás ütemezés Ütemezési hiba – üresen hagyott ellátási pontok Magas sürgősségi arány – azonnali ellátási és regisztrációs arány Előjegyzés és várakozás nem megfelelő jelölése megoldott jelenleg is probléma Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Térdprotézis – tervezett és tényleges várakozási idő Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Újratervezés - időbeni sorrend szerinti lekötéssel Éves ellátási esetszám > 100 Maximális tervezett ellátási időpont: eredeti és áttervezett Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Újratervezés – egy intézmény esetében Egy intézet esetei: a felvétel sorrendjében kiadott tervezett ellátási, és a lehetséges legkorábban kiadható ellátási dátum Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

A várólista csökkentési programok tapasztalatai: Területi igénybevételi adatok - várakozási idő SZÜRKEHÁLYOG

A várólista csökkentési programok tapasztalatai: Területi igénybevételi adatok - várakozási idő CSÍPŐPROTÉZIS Igénybevétel 10.000 lakosra páciens lakhelye szerint Tényleges átlagos várakozási idő páciens lakhelye szerint

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Megoldási lehetőségek és eszközök Minőségi indikátor alkalmazásával bonus – malus rendszer Sorrendiségi és ütemezési hibák bevonása a szankcionálási eljárásba: türelmi időt követően Várólista protokollok – megengedett maximális várakozási idő; várólistára történő regisztrálás előfeltételeinek meghatározása Várólista rendszer ütemezési és tervezési funkcióinak megvalósítása – hibajelzés, részben vagy teljesen algoritmizált ütemezéssel Folyamatba épített algoritmussal minden regisztrált beteg esetében megállapítható, hogy a tervezés megfelelt–e az ütemezési és a sorrendiségi kritériumoknak. A lehetséges legkorábbi ellátási időponthoz képest: az előjegyzési szabály szerinti 14 napot meghaladó távolabbi időpontra történik meg a várólistára vétel ütemezett várólista regisztrációkra a szolgáltatók hibaüzenetet kapnak, amely 10 munkanapos türelmi határidőt követően hibás tervezés minősítés miatt szankcionálásra kerülnek. Kivétel: halasztás szakmai ok miatt, illetve ha pl. a beteg a műtéti időpontban nem jelent meg Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Ellátási listák funkciói Az ellátás tervezés, irányítás, finanszírozás és minőség-ellenőrzés eszközei igények lehetőségek Kapacitások nyilvántartása Kapacitás-ütemezés, átirányítás Pénzügyi források arányos allokációja Ellátási igény regisztrálása Ellátási igények rangsorolása Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Igény új típusú ellátási listákra: Sorozat terápiák/ellátások tervezése, ütemezése: IVF Sürgősséggel ellátandó, életet veszélyeztető állapotok többszereplős ellátási események ütemezése, a szakmailag indokolt határidők betartása, tervezése : onkológiai ellátás Előzetes szakmai kontroll igénylő drága terápiák igénylési - szakvéleményezési – ellátási feladatainak követése, támogatása egységes informatikai felületen: PET Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő Ellátási listák Központi Várólisták - transzplantáció, kiemelt beavatkozások (Gamma kés: OVSZ vezeti; PET/CT központi várólista: NEAK felügyeli Intézeti kötelező várólisták a fekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik Intézeti előjegyzési listák a várólista vezetésre kötelezett beavatkozási körben: a fekvőbeteg szakellátásban, a NEAK által működtetett informatikai felületen a szolgáltatók vezetik Betegfogadási lista a járóbeteg szakellátó szolgáltatók vezetik saját rendszerben, havi statisztikai adatszolgáltatás a NEAK részére Regisztrációs lista Országos szervezés, kapacitás ütemezés Ellátási folyamatok szervezése közreműködő szolgáltatók között Szolgáltató szintű kapacitás lekötés ütemezés, összehangolás Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

PET központi várólista megújítása országosan egységes, transzparens on-line, valós-idejű zárt informatikai rendszer valamennyi regisztrációs és nyilvántartási feladatra egységes informatikai rendszer a regisztrálástól az elbírálás lépésein keresztül az ellátás ütemezésig, ellátásig: együttműködés térben és időben a beutaló-, az elbíráló bizottságok, és a PET szolgáltatók között a szakmai feladatok, az ellátás igénybevételében jelentkező sajátosságok, prioritások megfelelő támogatása;

A várólista csökkentési programok tapasztalatai A várólista csökkentési programok indításának hiteles, pontos nyilvántartás elérése kritikus tényező volt – ez egyben a programok eredményének is tekinthető, a többletforrások felhasználása hatékonynak bizonyult Célzott terápiát nyújtott a kritikus ellátási feszültségek enyhítésében A programok sikeréhez nagy mértékben hozzájárult a kórházak menedzsmentjének pozitív hozzáállása és a várólista felelősök, kezelők proaktív együttműködése A várólisták, a betegfogadási listák csökkentése a pozitív tapasztalatok felhasználásával - reményeink szerint – folytatódik Továbbra is kiemelt probléma az ütemezés és a sorrendiség kérdése Az ellátási listák által biztosított intervenciók lehetőségét célszerű bővíteni: onkológia, IVF, PET

megtisztelő figyelmet! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!