Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése Az egészségügyi szakdolgozó szerepe a gondozásban és megelőzésben.

A hypertonia diagnosztikája és kezelése Továbbképzés 2. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, 2011. július

Jól beállított vérnyomású betegek aránya (%) a világon USA Olaszország Anglia Németország prevalencia 27,8 % 37,7 % 41,7 % 55,3 % ismert 75,7 % 51,8 % 35,8 % 36,5 % kezelt 65,1 % 32,0 % 24,8 % 26,1 % beállított 36,8 % 9,0 % 10,0 % 7,8 % RR < 140/90 Hgmm kor: 35-64 év n: 1823-23129 RR: Riva-Rocci módszerrel mért vérnyomás Wolf-Maier K et al.: Hypertension 2004;43:1-8.

Legújabb USA hypertonia felmérés Kedvező változás Több beteg van célértéken (RR < 140/90 Hgmm) 1988: 27 %, 2008: 50 % Kedvezőtlen változás Nagyobb hypertonia-prevalencia felnőttekben 1988: 24 %, 2008: 29 % Nagyobb a kövérek aránya (BMI > 30 kg/m2) 1988: 22 %, 2008: 32 % Egan et al. JAMA, 2010; 303: 2043-2050

Rizikóbesorolás az ESH/ESC 2007. szerint RF, OD, vagy betegség normális SBP 120-129 v. DBP 80-84 magas-norm. SBP 130-139 v. DBP 85-89 H. 1. fokozat SBP 140-159 v. DBP 90-99 H. 2. fokozat SBP 160-179 v. DBP 100-109 H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM igazolt CV vagy vesebetegség SBP: szisztolés vérnyomás; DBP: diasztolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; H: hypertonia. OD: subklinikus szervkárosodás; MS: metabolikus szindroma

A diagnosztika célja az ESH/ESC 2007. szerint RF, OD, vagy betegség normális SBP 120-129 v. DBP 80-84 magas-norm. SBP 130-139 v. DBP 85-89 H. 1. fokozat SBP 140-159 v. DBP 90-99 H. 2. fokozat SBP 160-179 v. DBP 100-109 H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM igazolt CV vagy vesebetegség a vérnyomás magassága

Nyomás a szív-érrendszerben Riva-Rocci 1896.

Nyomás a szív-érrendszerben Korotkov 1905.

megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > 4- 6 Hgmm 2x, 5 perc alatt, átlagolni megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > 4- 6 Hgmm az tévedés, vagy vegetatív tónus változása lehet 1./ Vérnyomásmérés ülve/fekve Jobb karon Bal karon Alsó végtagon 2./ Vérnyomásmérés ülve/fekve Jobb karon megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > 14-16 Hgmm 2 orvos, 2 vérnyomásmérő, mko végtagon coarctatio aortae lehet vérnyomásesés legalább 20 Hgmm az 5. percben is orthostasis lehet 3./ Vérnyomásmérés állva Jobb karon

Mit tartunk be az ajánlásokból? technika betartás szív magasságában 90 % SBP tapintása 38 % mindkét karon 23 % leengedési sebesség 18 % ideális testhelyzet 10 % 30 perc pihentetés 4 % mandzsettaméret 3 % készülék téveszt: 40%  4, 30%  10 Hgmm N = 114 McKay et al, J Hum Hyper, 1990;4:639

A vérnyomás osztályozása (JNC 7) RRsyst. RRdiast.(Hgmm) normális < 120 és < 80 praehypertonia 120-139 vagy 80-89 hypertonia 1. std. 140-159 vagy 90-99 2. std. > 160 vagy > 100 normális < 120 és < 80 A besorolásnál mindig a magasabb RRsyst, vagy RRdiast. érték a meghatározó

A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2007) KAZUÁLIS RRsyst. RRdiast(Hgmm) optimális < 120 <80 normális 120-129 80-84 magas-normális 130-139 85-89 hypertonia enyhe 140-159 90-99 mérsékelt 160-179 100-109 súlyos > 180 > 110 ISH > 140 < 90 ISH = izolált systoles hypertonia A besorolásnál mindig a magasabb RRsyst, vagy RRdiast. érték a meghatározó

A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2007) ABPM SBP DBP (Hgmm) 24 órás átlag > 125-130 > 80 nappali átlag > 130-135 > 85 éjszakai átlag > 120 > 70 HBPM > 130-135 > 85 A besorolásnál mindig a magasabb SBP, vagy DBP érték a meghatározó ABPM: 24 órás vérnyomásmonitorozás HBPM: önvérnyomásmérés

a beteg normális vérnyomású?

Normális vérnyomás/hypertonia? 200 180 maszkírozott hypertonia valódi hypertonia 160 ambuláns SBP (Hgmm) 140 135 valódi normotonia „fehérköpeny” hypertonia 120 100 100 120 140 160 180 200 rendelői SBP (Hgmm) From Pickering, Hypertension 1992

A hypertonia típusok prognózisa prevalencia hozzávetőleg a hypertoniások …%-a fehér köpeny: 8-40% beállítatlan: 50-96% rejtett: 10 % 35 30 25 20 CV esemény 1000 beteg/év 15 10 5 normális „fehér köpeny” beállítatlan rejtett 23/685 24/656 41/462 236/3125 Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9