A kórházvezetők szerepe az antimikrobiális rezisztencia elleni küzdelemben Dr. Oroszi Beatrix Főosztályvezető Kórházhigiénés és Járványügyi Felügyeleti Főosztály Emberi Erőforrások Minisztériuma Magyar Kórházszövetség XXIX. Kongresszusa Siófok, 2017. április 26.-28.

Európai jogszabályi háttér, átültetés a hazai jogrendbe 1082/2013 EU Parlament és a Tanács Határozata a határokon átterjedő egészségügyi veszélyekről előírja : Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések ( EÖF), Antimikrobiális Rezisztencia (AMR) monitorozását 2001: A Tanács 2002/77/EC Ajánlása az antimikrobiális szerek körültekintő alkalmazásáról a humán gyógyászatban Felhívja a figyelmet az AMR globális problémájára Cselekvésre szólítja fel a tagállamokat a probléma megfékezése érdekében 2009: A Tanács (2009/C 151/01) Ajánlása az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzését és leküzdését is magában foglaló betegbiztonságról Az EÖF megelőzése és leküzdése legyen betegbiztonsági célkitűzés A fenti szabályok átültetése a hazai jogrendbe: Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről szóló 20/2009. (VI. 18) EüM rendelet és módosításai

20/2009. (VI. 18) EüM rendelet szabályozza a fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató feladatait 4. § (5) az infekciókontroll tevékenység végrehajtásáért a gyógyintézet főigazgatója a felelős. Feladatok: Adatokat szolgáltat az országos surveillance adatbázisba Éves jelentést készít az Infekciókontroll (IC) tevékenységről Működtetnie kell az Intézeti Infekciókontroll és AB Bizottságot (IIAB) Az IIAB az intézmény vezetésének a javaslattételi, véleményezési joggal rendelkező szakmai tanácsadó testülete (elnöke az főigazgató) Az IIAB évente legalább 2 alkalommal ülésezik

Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések európai és hazai felügyeleti rendszere Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR) fertőzés Pont Prevalencia Vizsgálatok az aktív fekvőbeteg és a hosszúápolási idejű intézményekben Sebfertőzés surveillance Intenzív osztályok surveillance Clostridium difficile okozta fertőzések hazai és európai surveillance Multirezisztens kórokozók okozta fertőzések és véráramfertőzések hazai felügyelete Futó tevékenységek Integrálódás az ECDC megalakulásával ( + hazai MK és VÁF) EARS-Net ESAC-Net Nemzeti Bakteriális Surveillance (NBS) rezisztencia Antibiotikum felhasználás surveillance

Az AMR kiemelt járványügyi jelentősége A mikroorganizmusok antimikrobiális szerekkel való expozíciója szelektív nyomást gyakorol, ami rezisztencia kialakulásához vezet. Az antimikrobiális szerek helytelen használata felgyorsítja a rezisztencia kialakulását és terjedését. Az AMR a terápiás lehetőségek beszűküléséhez vezet, ami globális közegészségügyi veszélyhelyzetet jelent. Az antimikrobiális szer az egész populációra hat, a komplex mikrobiota hatás révén amely vonatkozik a emberekre, állatokra és a környezetre A helyes és körültekintő használat előmozdítása hazai és nemzetközi prioritás Az AMR jelentősége

Fertőzés/ ápolási nap (x 100000) MRK okozta fertőzések előfordulási aránya 100.000 ápolási napra vonatkoztatott Incidencia sűrűség ( 2005-2015 ) az NNSR adatbázis alapján Fertőzés/ ápolási nap (x 100000) Az említett felügyeleti rendszerekből berutatjuk a hazai adatokat és bizonyos nemzetközi összehasonlításokat. Fertőzések, invazív mikob. izolátumok antibiotikum rezisztenciája és antibiotikum felhasználás Kórokozók : methicillin- rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) , multirezisztens Acinetobacter baumannii (MACI), a multirezisztens Escherichia coli (MECO), multirezisztens Klebsiella spp. (MKLE), multirezisztens Pseudomonas aeruginosa (MPAE), multirezisztens Enterobacter spp.(MENB), vancomycin-rezisztens Enterococcus spp. (VRE), karbapenem-rezisztens Enterobacteriacae-k (CRE), karbapenem-rezisztens Klebsiellákat (CRKL), multirezisztens Stenotrophomonas maltophilia (MSTM) multirezisztens : Acinetobacter baumannii (MACI), Escherichia coli (MECO), Klebsiella spp. (MKLE), Pseudomonas aeruginosa (MPAE), Enterobacter spp.(MENB) Stenotrophomonas maltophilia (MSTM) valamint a karbapenem-rezisztens : Enterobacteriacae-k (CRE) és Klebsiellákat (CRKL), és a methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), és vancomycin-rezisztens Enterococcus spp. (VRE) és

Az EAR-Net járványügyileg jelentős kórokozóinak rezisztenciáját monitorozza, ebből kiválasztottuk az MRSA, mint Gr+ és a Klebsilella pneumoniaet mint az egyik legkjlentősebb Gr- multirezisztens kórokozót 2 országgal ( Görögország mint az a legmagasabb rezisztenciával rendelkező ország és az Egyesült Királyságot, ahol jelentős beavatkozások révén drasztikusan csökkent a rezisztencia)

Klebsiella pn. invazív izolátumok kapcsolt rezisztenciája 2015 évben Klebsiella pn. invazív izolátumok kapcsolt rezisztenciája 2015 évben. Mo az egyik legmagasabb rezisztenciával bíró kórokozó

Mo-on 2010-ben volt kórházi járvány Intézkedés: bevezetésre kerültek az egyedi carbapenem rezisztens kórokozók azonnali külön adatlapon történő jelentése és szigorú IC előírások betartása, Megjegyzés: A Carbapenem rezisztens Klebsiella kiemelt járványügyi jelentőséggel bír.. Terápiás lehetősége a Colistinre korlátozódik és terápia hatására gyakran pan-rezisztenssé válik

Szisztémás antibiotikum felhasználás 2015 járó és fekvőbeteg ellátás együtt DDD/1000 lakos Antibiotikum felhasználás mennyiségileg nem nagy, de minőségileg kedvezőtlen: szélesspektrum ab dominancia

Mo-i Fluoroquinolon felhasználás a legmagasabb az Eu-ban Az Antimikrobiális trend és az ab felhasználás minősége nagyon kedvezőtlen Mo-on

Kórházvezetés szerepe az intézményi infekciókontroll és antibiotikum politikák meghatározásában és betartatásában, az intézményi surveillance adatokra alapozott célzott stratégiák megvalósításában Infektológus és kórházi gyógyszerész szerepe az antibiotikum alkalmazási protokollok kidolgozásában, és az antibiotikum alkalmazás megfelelőségének ellenőrzésében Kórházhigiénés / infekciókontroll szakember szerepe az MRK fertőzések terjedését célzó óvintézkedések kidolgozásában és aktualizálásában Klinikusok szerepe az antibiotikum alkalmazási protokollok betartásában Orvosi mikrobiológus / mikrobiológiai labor szerepe a kórokozókra és rezisztencia adatokra vonatkozó információk visszacsatolásában és értelmezésében Minden kórházi dolgozó, beteg és látogató szerepe az infekciókontroll protokollok betartásában

Megbeszélés A fertőzések kialakulásának megelőzésben és az AMR visszaszorításában jelentős feladata és felelőssége van a menedzsmentnek. Kulcsfontosságú szerepe van az antimikrobiális szerek hatásosságának megőrzésében és az intézményi infekciókontroll tevékenység hatékonyabbá tételében.

Köszönöm a figyelmet!