ANTIBIOTIKUM PROFILAXIS, INFEKTOLÓGIA

Az előadások a következő témára: "ANTIBIOTIKUM PROFILAXIS, INFEKTOLÓGIA"— Előadás másolata:

1 ANTIBIOTIKUM PROFILAXIS, INFEKTOLÓGIA
DR.PRINZ GYULA Egyesített Szent István – Szent László Kórház

2 EMLŐ IMPLANTÁTUMOKKAL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK
FERTŐZÉSEK GYAKORISÁGA: 2-2.5% Az infekciók kétharmada korai infekció A Staphylococcus aureus infekciók 7-9 nappal a műtétet követően jelentkeznek Pittet B.et al. Lancet Infect.Dis ;2:

3 ADHERENCIA VIRULENCIA BIOKOMPABILITÁS Mikroorganizmus (biofilmképzés)
Implantátum (felületi tulajdonságok) Host (gyulladásos válasz) BIOKOMPABILITÁS

4 MIKROORGANIZMUSOK JELLEMZŐEN AZOK A KÓROKOZÓK FELELŐSEK AZ INFEKCIÓKÉRT: MELYEK KÉPESEK BIOFILM KÉPZÉSRE EXRACELLULÁRIS PRODUKTUMOK, GLYCOCALIX KÉPZÉS MELYEK A MEGTAPADÁST LEHETŐVÉ TEVŐ VIRULANCIAFAKTOROKKAL RENDELKEZNEK

5 PATHOGENESIS KISEBB INOKULUM ELEGENDŐ AZ INFEKCIÓ KIALAKULÁSÁHOZ
AZ IDEGENTESTNEK NINCS MIKROCIRKULÁCIÓJA SÉRÜL A VÉDEKEZŐKÉPESSÉG NEM JUT EL AZ ANTIBIOTIKUM AZ IDEGENTESTBE A NEUTROPHILEK TALÁLKOZÁSA AZ IDEGNTESTTEL NEUTROPHIL FUNKCIÓZAVARKOZ VEZETNEK

6 RIZIKÓFAKTOROK STAPHYLOCOCCUS AUREUS ORRHORDOZÁS ?
BŐR- LÁGYRÉSZ FERTŐZÉSEK MÁS RÉGIÓBAN ? EMLŐ TUMOROK ESETÉN SUGÁRTERÁPIA, HEGKÉPZŐDÉS KEMOTERÁPIA, NYIROKCSOMÓK ELTÁVOLÍTÁSA KÉSŐI FERTŐZÉSEK: TÁVOLI GÓCBÓL VÉRÁRAMFERTŐZÉS

7 KÓROKOZÓK Staphylococcus aureus Koaguláz negatív staphylococcusok
Propionibacter acnes Atípusos Mycobacteriumok

8 PROFILAXIS CEFAZOLIN: 60 PERCCEL A MŰTÉT ELÖTT – SINGLE SHOT?
ISMÉTLÉS ELHUZODÓ MŰTÉT, NAGYOBB VÉRVESZTESSÉG ESETÉN

9 ÉGETT BETEGEK INFEKCIÓI

10 Rizikófaktorok 1. A FERTŐZÉSEKKEL ÖSSZEFÜGGŐ HALÁLOZÁS
1773 BETEG ADATAI 1-10 NAPOS ITO-S ÁPOLÁS 8.5% 10 NAPNÁL HOSSZABB ITO-S ÁPOLÁS % HOSSZABB ÁPOLÁS ESETÉN A FŐ RIZIKÓTÉNYEZŐ: BACTERAEMIA,PNEUMONIA HERUZZO R et al. Efferm Infecc Microb 2009.

11 Rizikófaktorok 2. A FERTŐZÉSEKKEL ÖSSZEFÜGGŐ HALÁLOZÁS
883 BETEG ADATAI 10 NAPNÁL HOSSZABB ITO-S ÁPOLÁS % Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. S.aureus HERUZZO R et al.J.Burn Care Res 2008.

12 Rizikófaktorok 3. ALKOHOL FOGYASZTÁS ÉS A FERTŐZÉSEK ÖSSZEFÜGGÉSE
1161 BETEG ADATAI MAGAS VÉRALKOHOLSZINT FELVÉTELKOR 2.06xGYAKORIBB A FERTŐZÉS ÉS A TÜDŐGYULLADÁS RIZIKÓJA GRIFFIN R et al.J.Burn Care Res 2009.MAY/JUNE

13

14

15

16 DIAGNÓZIS SIRS FOGALMA ÉGETT BETEGEKNÉL NEM HASZNÁLHATÓ
SZEPSZIS – SÚLYOS SZEPSZIS = POZITÍV HEMOKULTÚRA + BIOLÓGIAI MARKEREK DRIES D.J. Scand J Trauma ;14

17 PATOMECHANIZMUS AZ ANTIINFLAMMATORIKUS CYTOKINEK TÚLSÚLYA ESENDŐVÉ TESZIK A BETEGET AZ INFEKCIÓKAL SZEMBEN „IMMUNPARALIZIS” BARRIER SÉRÜLÉSEK HYPOPERFUZIÓ – ENDOGÉN FLÓRA

18 MIÉRT ESENDŐEK AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ?
KISÉRŐ BETEGSÉGEK: AETHYLIZMUS, MALNUTRITO IDŐS KOR, DEMENTIA

19 PCT, CRP CRP – nem eléggé specifikus
PROCALCITONIN – specifikusabb marker J Burn Care Rehab 2004; Burns 2002;28:535-42

20 PCT PROCALCITONIN + hypotensio, hypothermia egybe esik a bacteraemiával

21 DIAGNÓZIS LÉGÚTI ÉGÉS KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULÓ FERTŐZÉS AKKOR IGAZOLT HA: TRACHEA VÁLADÉKBAN 105 BAL ≥104 VÉDETT KEFE >103 CSÍRASZÁMBAN MUTATHATÓ KI KÓROKOZÓ DRIES D.J. Scand J Trauma ;14

22 DIAGNÓZIS SEBFERTŐZÉS KOLONIZÁCIÓ VALÓDI SEBFERTŐZÉS INVAZÍV FERTŐZÉS
CELLULITIS NECROTIZÁLÓ FASCIITIS DRIES D.J. Scand J Trauma ;14

23 DIAGNÓZIS VALÓDI SEBFERTŐZÉS >105/GRAMM (szövet)
INVAZÍV FERTŐZÉS pörk-graft leválása >105 /GRAMM (szövet) CSÍRASZÁMBAN MUTATHATÓ KI KÓROKOZÓ DRIES D.J. Scand J Trauma ;14

24 DIAGNÓZIS VÉRÁRAM FERTŐZÉSEK KANÜLÖKKEL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK
QUANTITATÍV TENYÉSZTÉSEK JELENTŐSÉGE DRIES D.J. Scand J Trauma ;14

25 DIAGNÓZIS AMERICAN BURN ASSOCIATION CONSENSUS CONFERENCE TO DEFINE SEPSIS AND INFECTIONS IN BURNS J.BURN CARE RES 2007;28:

26 DIAGNÓZIS ENDOCARDITIS
S.aureus, P.aeruginosa ha ismételten izolálásra kerül hemokultúrából ki kell zárni endocarditis lehetőségét Regules J.A.et al Burns ;34:

27

28

29 ANTIMIKRÓBÁS SZEREK ADAGOLÁSA
KORAI FOLYADÉK RESSZUCITÁCIÓ IDEJÉN HYPEKATABOLIZMUS FEHÉRJEHIÁNY ISMÉTELT MŰTÉTEK - VÉRZÉS

30 H.D. 19 éves 07.14. HK: S.aureus (MSSA) 07.28. HK: S.aureus
HK: MRSA HK: E.coli Bronchus : P.aeruginosa Kanül: S.maltophilia HK: MRSA+P.aeruginosa

31 H.D. 19 éves 08.22. HK P.aeruginosa + P.species
Mellkas punktátum: P.aeruginosa HK: P.aeruginosa Orr: Aspergillus niger vizelet: C.albicans BAL : S.maltophilia+Candida+Aspergilllus

32 H.D. 19 éves 09.18. HK P.aeruginosa (MDR) 09.25. HK: S.maltophilia
Bronchus: Acinteobacter baumanii 11.18: HK: S.aureus 11.26.HK: C.albicans

33 EMPIRIKUS KEZELÉS ELSŐ VÁLASZTÁSKÉNT OLYAN SZERT KELL VÁLASZTANI MELY MEGFELELŐ HATÉKONYSÁGÚ A STAPHYLOCOCCUS AUREUS – szal és a PSEUDOMONAS AERUGINOSA – val SZEMBEN

34 EMPIRIKUS KEZELÉS PIPERACILLIN/TAZOBACTAM IMIPENEM/CYLASTATIN
MEROPENEM CEFEPIME

35 CÉLZOTT KEZELÉS STAPHYLOCOCCUS AUREUS MSSA – CEFAZOLIN, FLUCLOXACILLIN
MRSA – GLYCOPEPTID : VANCOMYCIN, TEICPLANIN KOAGULÁZ NEGATÍV STAPHYLOCOCCUSOK

36 CÉLZOTT KEZELÉS PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ANTI-PSUDOMONAS BÉTA LAKTÁM + AMINOGLIKOZID MDR PSEUDOMONAS: COLISTIN STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA: CO-TRIMOXAZOL, CIPROFLOXACIN ?

37 CÉLZOTT KEZELÉS ACINETOBACTER BAUMANII CARBAPENEM
MDR ACNETOBACTER: COLISTIN PÁN-REZISZTENS ACINETOBACTER

38 ANTIFUNGÁLIS KEZELÉS JELENTŐS PROBLÉMA AZ ÉGETT BETEGEK ELLÁTÁSA SORÁN
RIZIKÓFAKTOROK: TOTÁL PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS INTRAVASCULÁRIS ESZKÖZÖK ANTIBAKTERIÁLS KEZELÉS JELENTŐS PROBLÉMA AZ ÉGETT BETEGEK ELLÁTÁSA SORÁN

39 ANTIFUNGÁLIS KEZELÉS C.ALBICANS – FLUCONAZOL C.GLABRATA - ECHINOCANDIN
INSTABIL BETEGEK ESETÉN: ELSŐ VÁLASZTÁS: ECHINOCANDIN CASPOFUNGIN, MYCAFUNGIN, ANIDULAFUNGIN C.ALBICANS – FLUCONAZOL C.GLABRATA - ECHINOCANDIN

40 ANTIFUNGÁLIS KEZELÉS ASPERGILLOSIS: ELSŐ VÁLASZTÁS: VORICONAZOL
SALVAGE TERÁPIA CASPOFUNGIN, AMPHOTERICIN LIPID FORMULÁCIÓ FUSARIUM: AMPHOTERICIN

41 HOGYAN CSÖKKENTHETŐ A HALÁLOZÁS INFEKCIÓK KÖVETKEZTÉBEN
MEGBÍZHATÓ MIKROBIOLÓGIAI HÁTTÉR INFEKCIÓKONTROLL

42