A száj nyálkahártyájának vizsgálata. Stomatoonkológiai szűrés. Dr. Czeglédy Ágota

Szájüregi rák Az ajkak, a szájüreg és a garat rosszindulatú daganatai. Több mint 90% carcinoma (planocellulare, squamous cell carcinoma) define

Halálozási statisztika magyarországon 1960 után % Diagram, increase sixfold years

A szomorú valóság Incidencia: cca. 2300 fő/év Mortalitás: cca. 1500 eset/év vs: Cervix carcinoma: 400 eset/2015. Közlekedési baleset: 579 halott/2015. vergleichenweise

Jónéhány rosszindulatú daganat un. prekancerózis talaján alakul ki. A szájüreg rendszeres, alapos átvizsgálása minden fogorvos kötelessége.

A szájüregi rákok és rákmegelőző állapotok korai diagnózisa A rosszindulatú daganatok 90%-a a szájnyálkahártya felszínéről indul ki. A stomatoonkológiai vizsgálat egy non-invasiv, könnyen kivitelezhető, nem időigényes folyamat. A korai diagnózis és megfelelő kezelés életmentő lehet betegeink számára.

Magyarországon a lakosság fele nem jár rendszeresen fogorvoshoz Magyarországon a lakosság fele nem jár rendszeresen fogorvoshoz. Ez az arány a rizikócsoportban 90% fölé emelkedik…

Szájüregi daganatok megelőzésének lehetőségei Kockázati tényezők kiiktatása (elsődleges megelőzés). Rákmegelőző elváltozások és korai stádiumú daganatok felismerése és korai kezelése - szűrővizsgálatok (másodlagos megelőzés).

Etiológiai tényezők Szenvedélybetegségek: dohányzás, alkohol, bétel Mikroorganizmusok (bakterium, virus, gomba) Krónikus mechanikai irritáció Táplálkozási szokások Irradiació, UV sugárzás Genetikai faktorok Stressz Multicausal etiology

Dohányzás (mint legalizált kábítószer) A nikotin az agyban receptorokhoz kötődve feszültségoldó hatású (a nikotin receptorok számának növekedése = hozzászokás). Hibás társadalmi minta (példaképek, filmek, hirdetések – sportos, fiatalos, sikeres emberek).

Forró, irritáló és carcinogén anyagokat tartalmazó füst. Az ajkaktól a az alveolusokig károsítja a légutak hámját, bénítja a csillószőröket, fokozza a nyákképződést, de a kátrány kiürülését gátolja. A felszívódó méreganyagok károsítják a májat és a vesét, de a szervezet minden szövetét átitatva növelik a szervezet karcinogén terhelését. A szájüregben csökkenti a parodontium védekező képességét, elszínezi a fogakat és a nyálkahártyát, csökkenti a higiéniai szintet és szájszagot okoz.

Amikor szembesülünk a károsodás mértékével, már késő….

További következmények

Tanácsok El sem kell kezdeni Mielőbb abbahagyni

Az alkoholfogyasztás következményei Közvetlenül károsítja a szájnyálkahártya epitheliális sejtjeit Felerősíti a karcinogén anyagok penetrációját Májkárosító Mennyiségi és minőségi éhezést provokál.

Alkohol in vereine mit Rauchen A dohányzás és alkohol együttes hatása… (Francheschi et al. Cancer Research 50: 6502-6507, 1990) Alcohol Smoking Mild Moderate „Heavy drinker” Non-smoker 1 1,6 2,3 3,1 5,4 10,9 26,6 44,1 Heavy 17,6 40,2 79,6 Alkohol in vereine mit Rauchen

Fertőzések szerepe Krónikus gyulladás - fokozott sejtszaporodás Carcinogén toxint tartalmazó kórokozók (Candida) Rákkeltő vírusok Fertőzések csökkentik az immunvédekezést

Rákkeltő vírusok HPV HIV EBV HHV-8

Human Papillomavirus A laphámsejteket fertőzi meg. Transmisszio: direkt kontaktus, a szülés alatt is fertőződhet a beteg. Több mint 110 genotípus: HR, LR LR HPV: (6, 11) papilloma, condyloma a bőrön vagy a nyálkahártyán HR HPV: 16, 18, 31: cervix carcinoma, szájüregi rák!

A hpv szerepe a Tumorgenesisben Etiológiai faktor a cervixcarcinomás esetek több mint 95%-ában. HPV 16: 14-szeres rizikó a szájüreg hátsó részében kialakuló rák esetén. Egyre kevesebb dohányos, egyre több szájüregi rák: HPV! Prevenciós lehetőségek: szűrővizsgálatok (Brush- Biopsie) és védőoltás

Klasszikus és hpv-etiológiájú daganatok összehasonlítása Klasszikus faktorok HPV etiológiájú daganatok >50 év <50 év Férfi dominancia Férfiakat, és nőket is érinthet Alkohol, dohányzás, rossz szájhigénia Nem jellemző a dohányzás és alkoholfogyasztás, jó szájhigénia Prekancerózis gyakran megelőzi Prekancerózis nem jellemző A szájüreg első részében (szájfenék, gingiva, bucca nyelv első harmada) Hátulsó traktus (nyelvgyök, mandulák, garatképletek) Rossz prognózis Jobb prognózis Die Vergleichung, vorhergehende Prekanzerose

Krónikus mechanikus hatások

Primér Prevenció Beszéljünk róla, figyelemfelkeltés : Beszéljünk róla, figyelemfelkeltés Az etiológiai faktorok megismerése A rendszeres vizsgálat szükségessége – azoknak is, akiknek nincs foguk! Instruálás, motíválás Karcinofóbia elkerülése

HOL, MILYEN KERETEK KÖZÖTT…? A praxisban A családban, baráti, ismerős körben Rendezvényeken, bármely média közvetítésével

A stomatoonkológiai vizsgálat a szájüregi rákok szekunder prevenciója.

A stomatoonkológiai vizsgálat három fő lépése Anamnézis Extraorális vizsgálat – inspectio, palpatio Intraorális vizsgálat – inspectio, palpatio

Fontos anamnesztikus információk Fogorvoshoz járási szokások Krónikus mechanikai irritáló faktorok a szájüregben Szenvedélybetegségek: dohányzás, alkohol Táplálkozási szokások, diéta Szexuális szokások - fertőzések (HIV, HPV, HV, Candida) Szájhigiénia

betegvizsgálat Minden betegünknél évente egyszer legalább, vagy minden vizsgálat alkalomával végezzük el. Lényege a szisztematikus, alapos áttekintés, illetve az észlelt elváltozások és azok környezetének tapintásos vizsgálata.

Egy átgondolt, jól begyakorolt vizsgálatsor nagymértékben lecsökkenti a felderítetlen patológiás esetek számát.

Extraorális vizsgálat Duzzanat – gyulladásos? neoplazmatikus? Színbeli eltérések – palor? erythema? pigmentáció? TMI és a rágóizmok vizsgálata Nagy nyálmirigyek, pajzsmirigy Fej- nyak régió nyirokcsomói

A nyirokcsomók áttapintása Használjuk az ujjbegyeinket, hiszen ezek a kezünk legérzékenyebb részei. Mindkét oldalt egyszerre , szimmetrikusan vizsgáljuk, előre, lefelé haladva az adott régióban enyhe nyomás gyakorolva ujjbegyeinkkel….

A nyirokcsomók jellemzése Hol helyezkedik el Mérete Kontúrja Mobilitás Textúra Szubjektív panasz (fáj?)

Normál, egészséges nyirokcsomó nem tapintható!

Gyulladás esetén Megnagyobbodott Puha, rugalmas tapintatú Környezetével nem kapaszkodik össze Fájdalmas Meleg, felette a bőr kipirosodhat.

Tumor esetén Megnagyobbodott Kemény tapintatú Környezetével összekapaszkodott Nem meleg Nem fájdalmas

Intraoralis vizuális vizsgálat Ajkak Bucca Gingiva Nyelv Szájfenék Palatum Pharynx

Ajkak

Bucca

nyelv

szájfenék

Palatum, Pharynx

Amit keresünk: Szövetszaporulat, duzzanat Atrófia , fekély, hólyag Színbeli eltéréseket, különös tekintettel a fehér és vörös elváltozásokra

Prekancerózus lézió Prekancerózus lézió a definíció szerint olyan patológiásan megváltozott állapotú szövet, melyből nagyobb valószínűséggel alakul ki rosszindulatú elváltozás, mint az ép szövetből.

Prekancerózus állapot A definíció szerint a szervezet megváltozott állapotait jelentik, amelyek esetében megnő a valószínűsége annak, hogy a szervezet bármely részén rosszindulatú daganat alakul ki.

Stomatoonkológiai szempontból kiemelt figyelmet érdemlő helyek: Alsó ajak A nyelv oldalsó felszíne és a nyelvgyöki harmad Szájfenék

Anatómiai variáció? Pathológiás elváltozás?

Anatómiai variációk Kétoldali Típusos elhelyezkedés Tünetmentes Nem változik

Milyen elváltozásokat keresünk? Színbeli eltérések - világosabb – leginkább fehér - sötét – vörös, vagy pigmentált Szöveti változások - szövetszaporulat - hiány, atrófia

Fehér elváltozások Külső felrakódások Epithelium dysplasiája Subepitheliális elváltozások

Külső felrakódások Letörölhető Nem átlátszó Durva, érdes felület

Materia alba Kémiai behatások Pseudomembranosus Candidiasis

Fehér elváltozások epitheldysplasiával Nem letörölhető Nem átlátszó Érdes felületű

Lokalizált elváltozások Mechanikus irritáció Leukoplakia

Kiterjedt, diffúz elváltozások Stomatitis nikotina palati Füstmentes dohányzás

Multifokális elváltozások Hajas leukoplakia Hyperplastikus Candidiasis Lichen planus Lupus erythematosus

Mi is az a Lichen ruber planus Autoimmun betegség Érintheti a bőrt és a nyálkahártyákat A népesség1% -a érintett Célcsoport: 40 év feletti nők

Lichen oris Fehéres Nem letörölhető Finom vonalas, hálózatos rajzolat (zuzmó) Bőrtünetek: vöröses papulák

Szájüregi előfordulás Bukkális nyálkahártya (kétoldalt) 90% Nyelv (nyelvhát, nyelv oldala) 30% Alveoláris ív (gingivitis deskvamativa)15% Ajkakon, szájpadon, nyelv alatt ritkán fordul elő

Fehér formák Retikuláris Plaque forma Anuláris

Vörös formák Erozív Fekélyes Bullózus

Szisztémás lupus erythematosus Autoimmun megbetegedés Szájnyálkahártya az esetek 30%-ában érintett A betegek 80%-ának vannak bőrtünetei Fehér hálózatos rajzolatú eróziók, fekélyek, melyek heteken, hónapokon keresztül jelen vannak, heggel gyógyulnak Candida felülfertőzés gyakori Társuló betegségek: Polyarthritis, Polymyositis, Nephritis, Polyserositis

Discoid Lupus erythematosus Gyakoribb, enyhébb, bőr- és nyálkahártya-elváltozások Lokalizáció: ajak, bukka, nyelv, szájpad Kerekded, kiemelkedő eritémás foltok, középük besüppedt, radiálisan fehér hálózatos rajzolat, fekély ritka Heggel gyógyulnak Célcsoport: 30-40 év közötti nők

Subepitheliális elváltozások Nem letörölhető Átlátszó Sima felületű

Heg Submucosus Fibrosis

A vörös színű nyálkahártya-elváltozások patogenezise Hypervaskularizáció (gyulladásos háttér, vénás tágulat)) Atrófiás nyálkahártya Bevérzések (haematoma)

Haemangioma Lehet mélyvörös, kékesvörös, vagy bőrszínű Félgömb alakú, vagy lapos Puha tapintatú Leggyakoribb az ajkon, a nyelven

Vitropresszió

Vörös elváltozások Haematoma Glossitis rhombica mediana Kaposi-Sarcoma Erythroplakia

Pigmentált elváltozások Endogén - Melanin - Bilirubin - Vas Exogen - Szisztémás - Helyi

Fekélyes elváltozások Szisztémás eredetű (vérképzőrendszeri, fertőzéses, gasztointestinális, bőrbetegséghez társuló) Malignus elváltozás Lokális okok miatt Recidiváló aftás fekélyek Gyógyszermellékhatás

Anamnesis Akut Krónikus Egy db. Több Primer Recidiváló

Afta vagy afta-szerű fekély??? Bizonyos immun eredetű megbetegedésekben: HIV Behcet szindróma Gluténszenzitív enteropáthia Crohn betegség

Recidiváló afta Kerekded, fájdalmas, fibrines álhártyával fedett defektusok Körülötte gyulladásos udvar Aet.: genetikai?, psychogen?, autoimmun?, vírusos? Lok.: nem keratinizált nyálkahártya Fiataloknál és középkorúaknál fordul elő Nőknél gyakoribb

Agranulocitózis Mély fekélyképződés, nekrózis Gennyes beolvadás hiánya Aet.: granulociták elégtelen képződése, fokozott pusztulása Rövid bevezető szak Láz, hidegrázás Ismert etiológiai faktor eliminálása Szakirányú továbbküldés

Leukémiák (AML, ALL) Nekrózis, széteső fekélyek elmosódó határokkal Gingivaduzzanat (nem fibrotikus) Foetor ex ore Elesettség Anémia, véralvadási zavarok, petecchiák, Belgyógyászati, haematológiai osztályra utalni!

Vesicula, bulla

Vírusfertőzések Herpes Varicella zoster Herpangina, kéz-, láb-, szájbetegség

Herpesinfekció Egyike a leggyakoribb fertőző szájnyálkahártya- megbetegedéseknek A teljes populáció 70–90 %-a érintett Primer infekció általában gyermekkorban, gyakran tünetmentes.

Autoimmun eredetű betegségek Pemphigus Pemphigoid Antitestek a hámsejtek közötti junktió felépítő elemei ellen Petyhüdt hólyagok, fájdalmas eróziók Intraepitheliális hólyagképződés gyulladásmente alapon Antitestek a hám – basálmembrán összekapcsoló részecskéi ellen Borsónyi, diónyi hólygok, melyek a szájban gyorsan erodálnak Subepithelialis hólyagképződés gyulladásos alapon