A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV Prof. Dr. Dóczi Tamás egyetemi tanár, az MTA doktora, PTE KK Idegsebészeti Klinika Bevezetés, az elmúlt évtizedek klinikaigazgatói mentori tevékenységének összefoglalása

Bevezetés A klinikai működés egyik indikátora a „team building” hatékonysága –Elvándorlás –Menekülés –Rezidensek jelentkezése –Megtartás –Fokozatszerzés –Szakvizsga szerzés –Műhelyek kialakulása A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Műhelyek kialakulása

Pécs 1992 Klinikai fejlesztések: „digitalis forradalom” Agytérfogat szabályozás kérdései: –in vivo, gyors, quantitatív vízmmérés hiánya! –a klasszikus kettős lipid-membránon való vízdiffúzió - alacsony vízpermeabilitású model, azaz „életszerűtlen”!

In vivo, gyors, víztartalom meghatározási módszerek kidolgozása: MR T 1 térkép –kisállat T 1 térkép (reprodukció) – kisállat: proton MR spektroszkópia ( 1 H-MRS ) –humán víztartalom mérés (inverziós pulzussal előkészített turbo FLASH szekvencia) Molekukláris vízcsatorna fehérjék kutatása (Van-e analógia a vesével: ADH – Aquaporin2 ?)

Dóczi T, Schwarcz A: Correlation of apparent diffusion coefficient and computed tomography density in acute ischemic stroke * response. Stroke, 34:E17-18, Schwarcz A, Bogner P, Meric P, Corezze JL, Pál J, Gallyas F, Dóczi T, Gillet B, Beloeil JC: The existence of biexponential signal decay in magnetic resonance diffusion-weighted imaging appears to be independent of compartmentalization. Magnetic Resonance Medicine 51:278-85, Schwarcz A, Ursprung Z, Berente Z, Bogner P, Kotek G, Meric P, Gillet B, Beloeil JC, Doczi T: In vivo brain edema classification: New insight offered by large b-value diffusion-weighted MR imaging. Journal of Magnetic Resonance Imaging 25:26-31, A munkacsoport eredményei (bővebben ld. Schwarcz Dr. előadásában)

Eredményeink: AQP4 hiánya a vér-agygáton késlelteti agyödéma létrejöttét és megnyújtja a túlélést. Gyógyszeres beavatkozás barrier-membránokba potenciális agyödéma kezelési módszer lehet. Vajda et al:Proc Nat Acad Sci USA 99: , Vajda et al: J Neurochemistry 87: 30-30, 2003 Sulyok et al: Acta Neurochirurgica 146:955-60, Vajda et al:Neuroscience 129: , 2004.

„Digitalis idegsebészet” Képalkotás által vezérelt idegsebészet: neuroendoszkópia funkcionális idegsebészet epilepszia-sebészet funkcionális-kép-vezérelt mikroidegsebészet endovascularis idegsebészet sugársebészet stereotaxiás frakcionált sugárterápia

„Digitalis idegsebészet” Egyetemi klinika (regionális centrum) feladata Új módszerek honosítása, hazai terjesztése A klinikai gyakorlat színvonalának indikátora: képes-e hozzájárulni a nemzetközi irodalomhoz? Innováció: önálló kutatás-fejlesztés? Szabadalom?

Vető F, Horváth Z, Dóczi T: Biportal Endoscopic Management of 3 rd Ventricle Tumors in Patients with Occlusive Hydrocephalus. Neurosurgery 40: , 1997 Bundesministerium für Bildung und Technik projektek: MINOP 1 ( ), MINOP 2 ( ) „MINOP” Erprobung und Bewertung von mikrosystemtechnischen Komponenten zum Einsatz in der minimalinvasiven Neurochirurgie”

CT/MR vezérelt stereotaxiás CRW kettős keret (semi-arc) fejlesztés RADIONICS (USA) „semi-arc” kontrol fantom „semi-arc”biportalis műtét „mono-arc”

Guber AE, Wieneke P, Dóczi T, Fries G, Gabbert U, Gallyas F, Hüwel N, Lauschke U, Menz, Perneczky A, Reindl M, Schmidt F, Vogler K: Miniatüriesertes neuroendoskopisches Operationssystem. Minimal Invasive Medicine 7:23-31, Vető F, Horváth Z, Dóczi T: Biportal Endoscopic Management of Third Ventricle Tumors in Patients with Occlusive Hydrocephalus. Neurosurgery 40: , 1997 Czurkó A, Tóth Z, Dóczi T, Gallyas F: Intracranial Pressure Waves Generated by High- Energy Short Laser Pulses Can Cause Morphological Damage in Remote Areas: Comparison of the effects of 2.1-  m Ho:YAG and  m Nd:YAG Laser Irradiations in the Rat Brain. Lasers in Surgery and Medicine 21: , Buki A, Doczi T, Veto F, Horvath Z, Gallyas F: Initial clinical experience with a combined pulsed holmium-neodymium-YAG laser in minimally invasive neurosurgery. Minimal Invasive Neurosurgery 42:35-40, Horváth Z, Vető F, Balás I, Kövér F, Dóczi T: Biportal endoscopic removal of a primary haematoma: case report. Minimal Invasive Neurosurgery 43:4-8, Horváth Z, Vető F, Balás I, Dóczi T: Complete removal of a colloid cyst via CT-guided stereotactic biportal neuroendoscopy. Acta Neurochirurgica, 142: , 2000.

Funkcionális idegsebészet

Kovacs N et al. Uniform qualitative electrophysiological changes in postoperative rest tremor. Movement Disorders 21, , Kovacs N et al Implanted deep brain stimulator and 1.0-Tesla magnetic resonance imaging. J Magnetic Resonanace Imaging. 24: , Balas I et al. Ablative stereotactic surgery improves manual performance time in Parkinson's disease. Parkinsonism & Related Disorders 12: Balas I et al. Staged bilateral stereotactic pallidothalamotomy for life-threatening dystonia in a child with Hallervorden-Spatz disease. Movement Disorders 21(1): Kovacs et al. Bilateral effects of unilateral thalamic deep brain stimulation: A case report. Movement Disorders Accepted for publication Kovacs N, Balas I, et al. The impact of bilateral subthalamic deep brain stimulation on long-latency event-related potentials. Parkinsonism & Related Disorders (Accepted for publication in January 2008).

Epilepsziasebészeti Program Pécs 2005 Kooperáló intézmények: PTE Idegsebészeti Klinika PTE Neurológiai Klinika Pécsi Diagnosztikai Központ PTE Magatartástudományi Intézet PTE Elektronmikroszkópos Laboratórium PTE Patológiai Intézet

Műtéti eredmények Követési idő: 1.9±0.8 év (0.5-3 év) 6. hónap után: –Rohammentes: 86% –Lényeges javulás: 4% –Nem változott: 10% 1. év után: –Rohammentes: 85% –Lényeges javulás: 10% –Nem változott: 5% 2. év után: –Rohammentes: 100% –Lényeges javulás:0% –Nem változott:0%

Új endovascularis idegsebészeti stratégia magas kockázatú agyi AVM kezelésére

Miért új? 1.intraoperativ arterio - venozus nyomás-grádiens mérés 2. kombinált transarterio - transvenozus műtét 3.„HELP” új poliuretán-alapú polimer (2 szabadalom) 4. műtét után 24 h -48 h kontrolált hypotensio EU FP6 projekt: Vertical integration of biomedical data and clinical evidence for knowledge discovery, personalised risk assessment and treatment design” NKTH Jedlik Ányos 2005 EMBA projekt

Klinikai Idegtudományi Központ

Köszönet Klinikai munkatársaimnak POTE/PTE (16 év) Konziliárus partnereknek: Bauer Miklós, PDK-radiológusok, Illés Tamás

Köszönet „Klinikai Idegtudományi Központ”: Komoly Sámuel, Janszky József