Klasszikus fertőző betegségek, védőoltások Dr Nyul Zoltán PTE KK Gyermekklinika Fertőző Osztály

Védőoltások Passzív immunizáció: Aktív immunizáció: Antigén beadás Természetes immunitás: 3-6 hónapig anyai antitest (AT) Passzív védőoltás: immunglobulin adásával azonnali, de átmeneti védettség érhető el. Pl: Hepatitis, diphtheria-, varicella, morbilli stb Aktív immunizáció: Antigén beadás Élő, gyengített (attenuált): BCG, MMR, Rotavírus, varicella Inaktivált: Cellularis: IPV, influenza Antigén: Toxoid: Di, Te Fehérje: HBV, Pertussis(acellularis) Polysaccharid (meningococcus, pneumococcus) Conjugált polysaccharid: Haemophilus infl, Pneumococcus, meningococcus

Védőoltások életkor Védőoltás 0-6 hét BCG (Hepatitis aktív-passzív*) DTP(a)+HiB+IPV 3 hó 4 hó 15 hó MMR 18 hó Kampányoltás 6 év DTP(a)+IPV 11 év Di-Te, MMR 14 év Hepatitis I, II DTP(a): diphtheria, acellularis pertussis, tetanus. HiB: haemophilus influenzae. IPV: poliomyelitis. MMR: morbilli-mumps-rubeola * Anyai HBsAg pozitivitás esetén

Védőoltások Oltási reakció: Oltási szövődmény Oltási baleset Enyhe, nem elkerülhető Az oltóanyag maradék toxicitásának következménye Oltási szövődmény Súlyos, általában nem elkerülhető, bejelentendő Az oltott személytől függ (pl. immundeficiencia- élő vírus) Oltási baleset Elkerülhető Téves beadás, rossz oltóanyag, rossz tárolás Bejelentendő

Morbilli, kanyaró Morbillivírus (paramyxoviridae) Epidemiologia: CI: 95% Cseppfertőzés

Klinikum Lappangás: 10 nap Prodromum (4 nap): láz, nátha, conjunctivitis, köhögés, pharyngitis Koplik folt Stadium floritionis: magas láz, elesettség, lencsényi kiütések a fül mögött, arcon, nyakon, majd a törzsre, végtagokra terjedve. A kiütések maculopapulosusak, sötétvörösek, confluálnak 4-5 nap után halvány pigmentáció látható, korpádzó hámlás indul (tenyér-talp szabad)

expositio Incubatio 10-11 nap Prodromum 3-4 nap Kiütés 5 nap Catarrhalis tünetek: Köhögés, conjunctivitis, rhinitis Láz: Koplik folt: Kiütés: expositio Contagiosity Incubatio 10-11 nap Prodromum 3-4 nap Kiütés 5 nap

Labor: leukocytosis majd leukopenia, eosinopenia Szövődmények: Laryngitis Otitis media, mastoiditis Bronchopneumonia, pneumonitis (Hecht óriássejtes pneumonia) Encephalitis SSPE Therapia: tüneti

Scarlatina Streptococcus pyogenes (A csoportú beta-haemolysaló S.), erythrogen toxin (szuperantigén) Változó „genius epidemicus” Epidemiologia: 2-8 éves kor, tél, cseppfertőzés Lappangási idő: 2-5 nap

Klinikum: Hirtelen magas láz, fejfájás, hányás, torokfájdalom Torok: Tonsillitis follicularis, belövellt garatképletek, lágyszájpadon, uvulán enanthemák Fehér-, majd vörös „málnanyelv” Nyaki nyirokcsomóduzzanat 1-2 nap után exanthemák: Arcon diffúz pír, perioralis sápadtság Testszerte sűrű, pontozott exanthemák, dorozmás tapintatú bőr 3-4 napig. Pastia jel 2. héten törzsön korpádzó, tenyéren, talpon lemezes hámlás A láz 4-5 nap után lytikusan oldódik

Exanthema az arcon Fehér-, vörös epernyelv

Pastia vonal

Hámlás

Egyéb kórformák: Szövődmények: Labor: Toxicus scarlatina Septicus scarlatina Szövődmények: Rheumás láz, glomerulonephritis Labor: Leukocytosis (balratolt vérkép), eosinophilia, urobilinogenuria

Dd: mononucleosis infectiosa, Kawasaki betegség Diagnosis: Bacteriologiai mintavétel, antigén gyorsteszt Dd: mononucleosis infectiosa, Kawasaki betegség Therapia: Antibiotikum: Penicillin

Rubeola Rubeola vírus (rubivirus, RNS) Cseppfertőzés, CI: 20-80% Klinikum: 18 nap (12-23 nap) lappangás Általában szubklinikus Prodromum: occipitalis, cervicalis, retroauricularis nyirokcsomóduzzanat (Theodor-Klatsch tünet) Enyhe hurut, hőemelkedés Kiütések: Arcon, fül mögött megjelenő, majd a törzsre, végtagokra terjedő, halvány rózsaszínű kiütések. Arcon confluálhatnak. 3-4 nap alatt elhalványodik. Hámlás lehet.

Incubatio 14-21 nap Prodromum 1-2 nap Exanthema 3 nap Kiütés: Suboccipitalis nyirokcsomóduzzanat: Prodromum: Enyhe vagy hiányzik, catarrhalis tünetek Contagiosity Incubatio 14-21 nap Prodromum 1-2 nap Exanthema 3 nap

kiütések Suboccipitalis lymphadenomegalia

Congenitalis rubeola syndroma: Szövődmény ritka Encephalitis, thrombocytopenia, arthralgia, arthritis Congenitalis rubeola syndroma: Permanens manifesztációk: Cataracta, vitium, süketség (Gregg-triász) Transitoricus tünetek: HSM, tctpenia, anaemia, osteopathia, corneahomály, pneumonitis, exanthema Késői manifesztáció: Diabetes mellitus, hyper-, hypothyreosis, SSPE

Erythema infectiosum (megalerythema, 5. betegség) Parvovírus B19 (erythrovirus, DNS) haemopoieticus precursorok, IC képződés Klinikum: 4-14 napos lappangás Enyhe prodromum lehet a viraemia alatt Kiütések: orcapír („slapped cheek”), végtagok feszítő oldalán, törzsön hálózatos kiütések. 1-2 hétig, ezt követően is melegre megjelenhetnek. Fiatal nőkön arthritis (kéz kisizületei, térd, csukló) hónapokig

Szövődmény: Transitoricus aplasticus crisis károsodott haemopoiesis esetén Immunkárosodottakban vvt aplasia Non-immun hydrops foetalis Haemophagocytosis syndroma

Roseola infantum (exanthema subitum, 3-napos láz, 6. betegség) HHV-6B (herpesviridae) Cseppfertőzés, 3 éven aluli gyermekek Klinikum: 10-15 napos lappangás Hirtelen magas láz 3 napig, jó általános állapot. A láz kritikus oldódásával a törzsön, végtagokon maculopapulosus exanthemák jelennek meg. A láz kapcsán gyakran ecclampsia.

Varicella Varicella zoster virus (herpesviridae, kettősláncú DNS) Epidemiologia: CI: 99-100% Mortalitás: 2/100 000 Cseppfertőzés, tél, kora tavasz Viraemia: Kiütések előtt 3 nappal-pörkös stadium Lappangás: 2-3 hét

Klinikum: Láz, fejfájás, rossz közérzet, viszkető kiütések: arcon, törzsön, hajas fejbőrön, majd testszerte (nyálkahártyákon is) papula-vesicula-pustula-crusta Lefolyás: 1-2 hét

Szövődmények: Bacterialis superinfectio Meningoencephalitis 1-2/1000 Pneumonitis 1/400 Acut postinfectios cerebellitis 1/4000 (1-3 hét után) Atypusos varicella Reye syndroma (salicylat) Dd: strophulus, pytiriasis rosea, pytiriasis lichenoides, vesicobullosus kórképek

Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta Pityriasis rosea

Kezelés Kockázati csoportok, szövődmények: acyclovir (4x20mg/kg/die p.o., 3x500mg/m2 i.v.) Tüneti: lokális, higiéné, antihistamin Bacterialis superinfectio: antibiotikum Connatalis varicella, immundeficiens betegek: VZIG

Pertussis Kórokozó: Bordetella pertussis Lappangási idő: 2 hét (1-3) Nincs diaplacentaris immunitás Magas contagiositás Cseppfertőzés Fertőzőképesség: a tünetek kezdetétől 6-8 héten keresztül

Klinikum: Stadium catarrhale (2 hét) Stadium convulsivum (2 hét) Láz nincs, pharyngitis, száraz köhögés Stadium convulsivum (2 hét) Rohamokban (10-50/nap) jelentkező köhögés Hányás, orrvérzés, nyelvféki fekély, conjunctivitis Apnoe, hypoxia, eszméletvesztés Stadium decrementi (2 hét) A rohamok fokozatos ritkulása

Diagnosis Labor: Rtg: Magas fehérvérsejtszám lymphocytosis (60-80%) (lymphocyta promoting factor) We: normális Rtg: Basalis háromszög (Görgényi-Götche)

Conjunctivalis bevérzés A nyelvfék ulceratioja

Pneumonia „Görgényi-Götche” háromszög

Szövődmények: Therapia: Bronchopneumonia Encephalopathia Antibiotikum: macrolid 10 napig Nyugtatás, köhögéscsillapítás hyperimmunglobulin

Diphtheria Corynebacterium diphtheriae Lappangási idő: 1-3 nap Gram- pálca, mitis, intermedius, gravis Álhártyaképzés Toxin: cardiotoxicus, nephrotoxicus Lappangási idő: 1-3 nap

Torokdiphtheria Láz, torokfájdalom, elesettség, submandibularis nyirokcsomóduzzanat Mandulákról a szájpadra, uvulára terjedő álhártya 5-6 napos lefolyás Malignus forma: toxicus küllem, kiterjedt lepedék jelentős szöveti oedemával („collum proconsulare”), keringési zavarok

Gégediphtheria (croup) Priméren vagy a torok-, orrdi. terjedésével Stadium catarrhale (2-3 nap): Ugató, száraz köhögés, rekedtség, aphonia Stadium stenoticum: inspiratoricus dyspnoe Stadium asphycticum Bőr diphtheria Orrdiphtheria

„collum proconsulare”

Szövődmények Szívizom károsodás Nephrosis sy. Korai forma: tachycardia, romló coronaria keringés, hepatomegalia, ritmuszavarok, szívblokk Késői forma (3-4. hét): dilatatív cardiomyopathia Nephrosis sy. Gerincvelői motoneuron károsodás 3-6. hét: agyidegbénulás (n.III, n.IV., n.VI, n.IX), szimmetricus perifériás idegbénulás (főként alsó végtag), ritkán rekeszizombénulás 1-2 hét után javulás

Therapia Antibiotikum Antitoxin Supportiv kezelés

Parotitis epidemica, mumps Mumps vírus (paramyxoviridae, RNA) Lappangási idő: 18 nap (2-3 hét) Klinikum: 1-2 napos lázas prodroma Egy-, vagy kétoldali tésztás tapintatú, nyomásra alig érzékeny parotisduzzanat Láz 3-5 napig, parotisduzzanat 1 hétig tart

Labor: leukopenia, se-amylase emelkedés Szövődmény: Meningitis (1-10%) Encephalitis (1/400) Pubertás után: orchitis, ritkán oophoritis, sterilitás Pancreatitis Enyhe vesefunctios eltérések Therapia: supportiv

Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz) EBV (herpesvirus 4, kettősláncú DNS) Lappangási idő: 2-8 hét Cseppfertőzés („kissing disease”) Receptor: CD21 légúti basalis epithel (lyticus infectio) B-lymphocyták (latens-lyticus infectio)

„Atypusos monocyták” = aktivált T lymphocyták

Klinikum: Láz 2-3 hétig, torokfájdalom, tonsillitis confluens Lymphadenopathia (generalizált) Splenomegalia, hepatomegalia Gyógyszer rash (ampicillin, cefalexin) a 8. (6-11) napon

Labor: Lymphocytosis, atypusos mononuclearis sejtek Transaminase emelkedés Heterophil antitestek (Paul-Bunnel reactio) Vírus serologia: Virus capsid antigén IgM, IgG EBNA (Anti EA)

Szövődmény Haematologiai: haemolyticus anaemia, thrombocytopenia, neutropenia Neurologiai: meningoencephalitis, cerebellaris ataxia, mononeuritis, polyradiculitis, psychoticus tünetek Légúti szövődmények Carditis Lépruptura X-hez kötött lymphoproliferatív betegség – haemophagocytosis syndroma EBV malignitások

Megbetegedés Exanthema Localisatio Nyálkahártya Lefolyás Morbilli Nagyelemű, livid, konfluáló Először a fül mögött, majd nyak, törzs, végtagok Koplik folt 2-fázisú, rossz ált. állapot Rubeola Közepes elemű, világospiros Fej, majd törzs Halvány enanthema Occipit. nycsomó, jó ált.áll Varicella Papula, vesicula, pustula, pörk Generalizált, a hajas fejbőrön is Hólyagcsa Csillagos égbolt jelenség Scarlatina Finom elemű, dorozmás tapintat Arcon diffúz pír, perioralis sápadtság, testszerte különálló Tonsillitis, epernyelv Antibiotikum Exanthema subitum Kicsi-közepes Törzs 3 napig láz, majd kiütés, lázgörcs Erythema infectiosum Középelemű, konfluáló Pillangóerythema az arcon, végtagokon hálózatos