Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás)

Az előadások a következő témára: "Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás)"— Előadás másolata:

1 Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás)
Gyermekbetegségek Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás) dr NNGy

2 Anyagcsere Az élethez alapvetően szükséges anyagok felvétele, átalakítása, kiürítése. Víz Elektrolitok Fehérjék (aminósavak) Zsírok Szénhidrátok Vitaminok Ásványi anyagok Normális működésétől való eltérés betegségeket okoz. dr NNGy

3 Anyagcsere Veleszületett anyagcserezavarok
Pl. fenilketonuria, galactosaemia, stb. Szerzett anyagcserezavarok Pl. kiszáradás, D-vitamin hiány stb. Szénhidrát anyagcsere szerzett zavara a cukorbetegség vagy diabetes mellitus dr NNGy

4 Cukorbetegség Olyan anyagcsere betegség, amelyet a hasnyálmirigy által termelt hormon, az inzulin kiválasztás és/vagy az inzulinhatás károsodása alapján kialakuló magas vércukorszint jellemez. dr NNGy

5 Cukorbetegség I. típusú – inzulin függő
Genetikailag meghatározott előzménye van Autoimmun folyamatra utaló jelek jelenléte Agresszív béta-sejt károsodás Súlyos inzulinhiány Az inzulin adása sürgős, a ketoacidosis kialakulásának elkerülése céljából II. típusú – inzulintól nem függő dr NNGy

6 Cukorbetegség Előfordulása növekszik (elmúlt 20 évben háromszorosára nőtt a száma) 11-12/ évente Az előfordulás a korral is növekszik Egy éves kor alatt ritka 4-6 éves kisebb csúcs 10-14 éves gyakoribb dr NNGy

7 Cukorbetegség Családi halmozódás ellenére nincs jellegzetes öröklésmenete Apai cukorbetegség – 7% Anyai cukorbetegség – 2% Testvér betegsége – 3-6% Egypetéjű ikrek – 35% dr NNGy

8 Cukorbetegség Tünetek jellegzetesek: sok folyadékot iszik, sokat pisil, éjszaka pisilni kell, bepisil, kezdetben jó étvágy ellenére fogy, fáradtság, ingerlékenység, iskolai teljesítmény csökken. Hasi fájdalom. Visszatérő bőrgyulladások. Étvágytalanság, hányás, fogyás. Folyadékveszteség, kiszáradás, keringés összeomlás, kóma. Vizeletben cukor, vérben-, vizeletben ketontestek, vércukor magas Hasnyálmirigy sziget-sejtei ellen termelt antitestek mutathatók ki a vérből dr NNGy

9 Cukorbetegség Kezelés INSULIN Vércukor folyamatos ellenőrzése
Diéta: 50% szénhidrát, 30-35% zsír, 10-15% fehérje Életmód Ketoacidoticus kóma: kórház! Vércukor folyamatos ellenőrzése dr NNGy

10 Alacsony vércukor Hypoglycamia
Alacsony vércukor érték, amelynél már idegrendszeri tünetek jelentkezhetnek. A gyermekkori cukorbetegségben az anyagcsere labilis. A nagyfokú inzulinérzékenység miatt könnyen csökken a vércukorszint a normális érték alá. dr NNGy

11 Alacsony vércukor Hypoglycamia
Tünetei: éhségérzet, remegés, szédülés, gyengeségérzet, erős izzadás, nyugtalanság, félelem. Néha kancsalság, látás-, nyelés- és beszédzavar. Esetleg eszméletvesztéssel járó tónusos -clonusos görcs. Oka: Több inzulin adása Inzulin beadása után nem fogyasztotta el a szénhidrát adagját (esetleg hányás, hasmenés miatt koplal) Szokásos adagú inzulin alkalmazása után nagy testi teljesítmény (futás, torna, foci, stb.) Kezelés: ha eszméleténél van cukor, édes limonádé, édes gyümölcslé, ha eszméletlen cukros infusió. dr NNGy

12 Kóros soványság Rendkívül nagyfokú lesoványodással járó betegséget az agy hypophysisnek nevezett területének sérülése (vérzés, tumor) okozza, igen ritka gyermekkorban. A hypophysis hormontermelése csökken. Kóros soványság, nemi fejlődés elmaradása, csökevényes másodlagos nemi jellegek. Anorexia nervosa: anorexia=étvágytalanság, Főleg serdülőkorban, főleg lányokon, sajnos egyre fiatalabb korban kezdődik és a fiúk száma már a 10%-t is elérheti. Halálozása 8-9%!!!!! dr NNGy

13 Anorexia nervosa Pszichés okból nem hajlandók táplálkozni
Sajnos korunk szépségideálja is ez az alak A kezdetén a beteg viselkedése megváltozik: nagyfokú pedánsság, aprólékosság a jellemző. Rendkívül intelligensek, általában igen jó tanulók, önmaguk számára magas teljesítménymércét állítanak fel. Állandóan az étkezésre összpontosítanak, kalória táblázatokat néznek. Gyakran elrejtik az ételüket vagy kidobják azokat. dr NNGy

14 Anorexia nervosa Testsúlycsökkenés: nem eszik, vagy keveset eszik, vizelethajtók, hashajtók, hánytatás, intenzív sportolás Fokozott félelem az elhízástól Lányoknál a menstruáció elmarad A beteg testképe torzul, mások testét jól megítéli, a magáét nem. Étvágyuk van Székrekedés Pulzusszám csökken, hőmérséklet alacsony, késői szakban fertőzésre hajlamossá válnak Halál: Szövődmények vagy öngyilkosság miatt Nehéz elkülöníteni a depressziótól vagy skizofréniától. dr NNGy

15 Kövérség Elhízás Obesitas
A test zsírtartalmának kóros felszaporodása. Napjainkban már népbetegség (kb.10%) Gyakorisága az életkorral nő Ritkán endocrin betegség van a hátterében, pl. Cushing-syndoma, a mellékvesekéreg betegsége: alacsony növés, elhízás Leggyakoribb oka a túltáplálkozás. A gyermek igényét meghaladó, nagy mennyiségű, rossz összetételű táplálék felvétele és a mozgásszegény életmód következménye. Genetikai tényezők is szerepet játszhatnak. dr NNGy

16 Kövérség Elhízás Obesitas
A gyerekek rendszerint magasak, a törzsre és a hasra lokalizálódó elhízás miatt a nemi szervek zsírpárnába ágyazottak, azt a látszatot keltve, hogy csökevényesen fejlettek. Gyakran magasabb a koleszterin-, triglicerid- és a szabad zsírsav szintjük. Rendszerint kóros a cukorterhelési görbe is. Gyakori a „határérték” és a valódi magas vérnyomás is. A késői, felnőttkori szövődmények miatt van jelentőségük (szív-, érrendszeri betegségek, cukorbetegség) Orthopédiailag is kedvezőtlen: lúdtalp, térdpanaszok, gerincferdülés dr NNGy

17 Kövérség Elhízás Obesitas
Mivel elhízáskor a zsírsejtek szaporodnak és növekednek, fogyáskor viszont, csak az egyes sejtek mérete csökken, számuk nem, ez visszaesésre hajlamosít. Kezelés: negatív energia-egyensúly biztosítása: csökkent kalória bevitel és fokozott fizikai aktivitás. Család életmódjának, étkezési szokásainak megváltoztatása és pszichés vezetése szükséges. dr NNGy

18 Gyermekbetegségek Idegrendszeri betegségek
(agyhártyagyulladás, idegrendszeri görcsbetegségek) dr NNGy

19 Agyhártyagyulladás – meningitis
Gennyes: agyvíz zavaros, gennyes Savós: agyvíz tiszta Agyvelőgyulladás – encephalitis Görcsbetegség – epilepsia dr NNGy

20 Agyhártyagyulladások, meningitisek közös tünetei
Az agyhártya izgalmának a tünetei Fejfájás Tarkómerevség Túlérzékenység „Vadászkutyafekvés” Hirtelen hányinger nélküli hányás Magas hőmérséklethez képest ritka pulzus Csecsemőkorban feszülő, elődomborodó nagykutacs Öntudatzavar (mély aluszékonyság, kóma vagy csillapíthatatlan nyugtalanság, zavartság) Görcsrohamok dr NNGy

21 Gennyes agyhártyagyulladás Meningitis purulenta
Kórokozók: baktériumok Meningococcus A,B, C Streptococcus pnumoniae, haemolyticus Egyéb: Staphylococcus, E-coli, stb. Gyors felismerés szükséges Kezelés: antibiotikum dr NNGy

22 Meningococcus okozta agyhártyagyulladás
Forrás: Beteg Egészséges hordozó Fertőző betegség Cseppfertőzés Fogékonyak a csecsemők, kisdedek, járványok idején felnőttek, akik közösségben élnek (katonaság) Lappangási idő: 2-5 nap Tél és kora tavasszal dr NNGy

23 Meningococcus okozta agyhártyagyulladás meningitis epidemica
Bevezető hurutos tünetek: torokgyulladás, orrfolyás Általános tünetek: fejfájás, gyengeség, végtagfájdalom, magas láz Agyhártyagyulladás tünetei Megelőzés: A és C csoport ellen oltás, illetve A ellen 2 éves kor alatt nincs. Gyógyszeres megelőzés: antibiotikum dr NNGy

24 Savós agyhártyagyulladás Meningitis serosa - aseptica
Kórokozók: Különböző fertőző betegségeket okozó vírusok: mumps, entero-, rubeola-, adeno-, kanyaró-, herpes simplex -, varicella-, Epstein-Barr vírus Baktérium: Lyme kór kórokozója Agyhártyaizgalom tünetei kevésbé jellegzetesek Kezelés általában tüneti (kivétel Lyme kór: antibiotikum) dr NNGy

25 Agyvelőgyulladás Encephalitis
Elsődleges: vírus okozta megbetegedés: herpes simplex, kullancsencephalitis, mumps Másodlagos: fertőző betegség alatt vagy után – kanyaró, rubeola, bárányhimlő szövődményeként autoimmun folyamat kialakulásával Nagyon ritkán védőoltás után: veszettség Közös tünetek: magas láz, tudatzavar, ismétlődő görcsök, idegrendszeri tünetek dr NNGy

26 Kullancs encephalitis
Fertőző betegség Kullancs csípése, ritkábban tej, légutakon Április-május, augusztus-szeptember Évente eset Lappangási idő: 7-14 nap Tünetek: bizonytalan lázzal kísért légúti tünetek. Néhány napig láztalan, majd újabb lázkiugrás. Változatos idegrendszeri tünetek: elkent beszéd, nyelési nehézség, szemmozgás zavarok, vállöv-felső végtag maradandó bénulása Kezelés: oki nincs Megelőzés: védőoltás dr NNGy

27 Epilepsia Gyerekek 1%-t érinti
Csecsemőkortól a serdülő korig csökken az előfordulása Epilepsiás roham: az idegrendszer rohamszerűen fellépő, átmeneti működészavara Roham kialakulhat Provokáló tényezőkre: láz, heveny idegrendszeri fertőző betegség, trauma, stb. Provokáló tényező nincs Átmeneti történések, melyek epilepsiát utánozhatnak: ájulás, affectiv apnoe dr NNGy

28 Epilepsia A roham az agy számos területéről kiindulhat, a hirtelen fellépő és megszűnő rohamtünetek igen változatosak. Mozgási-, érzési-, érzelmi-, indulati-, megismerési/gondolkodási-akaratunktól függetlenül működő területek jelenségeiben nyilvánulhat meg. Lehetnek külön-külön ,vagy együtt a roham alatt, vagy egymást követően is. Megjelenhetnek kiesési tünetek formájában is (beszédképtenség, tónusvesztés). Tarthat másodpercekig, percekig. Járhat görccsel vagy anélkül. Ha tartama elhúzódó – status epilepticus. dr NNGy

29 Epilepsia Kiváltó és kockázati tényezői Genetikai hajlam
Szülés körüli sérülések (oxigén hiány, vérzés) Idegrendszeri fertőzések Agyi sérülések Agy fejlődési rendellenességei Bizonyos kromoszóma rendellenességek Agy tumor dr NNGy

30 Epilepsia Generalizált (általános) epilepsia, az egész agyfelületről kóros kisülések észlelhetők a rohammentes időben is: Kis roham – néhány pillanatig, átmenetileg Nagy roham – előjelei lehetnek (szag, látás, hallás), tónusos/megfeszülő vagy klónusos/rángó vagy mindkettő, utána mély alvás és nem emlékszik vissza Saalam rohamok Gócos (fokális) epilepsia: Halátéki Egyéb formák dr NNGy

31 Epilepsia Diagnosis: EEG
Kezelés: kórházi beállítás. Cél a rohamok megszüntetése vagy számuk csökkentése. Pontos gyógyszerszedés. Minimum 4 év rohammentesség után lehet megpróbálni a gyógyszer elhagyását. Gondozás Korai felismerés Gyógyszeres kezelés megszakítás nélküli biztosítása Folyamatos ellenőrzés Megfelelő környezet és életkörülmények biztosítása dr NNGy

32 Gyermekkori fertőző betegségek
Gyermekbetegségek Gyermekkori fertőző betegségek dr NNGy

33 Általános tudnivalók Fertőzés: kórokozók megtelepedése az emberi szervezetben. Fertőző betegségről akkor beszélünk, ha a kórokozók kóros jelenségeket, tüneteket, panaszokat okoznak. Lappangási idő: a fertőzés és a betegség tüneteinek megjelenése közt eltelt idő. Tartós védettség: bizonyos betegségek kiállása után alakul ki, újabb hasonló fertőzés már nem okoz megbetegedést. dr NNGy

34 Általános tudnivalók Ragályos fertőző betegségek: a fertőző betegségek többsége könnyen terjed a fogékony egyedek közt. Nem ragályos fertőző betegségek: csak közvetítők (állat, tetű, kullancs, szúnyog, stb.) útján, lassabban terjednek. Okozhatják: baktériumok, vírusok, protozoonok, ritkábban gombák, férgek. Terjedési mód: Közvetlen úton (kézfogás, csókolózás, nemi érintkezés) Közvetve Levegő útján (cseppfertőzés) Élelmiszerek közvetítésével Fertőzött tárgyak (evő-, ivóeszközök, fehérnemű, pelenka) Közvetítők útján (légy, szúnyog, tetű, kullancs) A fertőzés módjának ismerete egyben megszabja a betegség elleni küzdelem módszereit is. dr NNGy

35 Általános tudnivalók Súlyosság foka: Lefolyás ideje: Tünetmenetes
Enyhe Közép súlyos Súlyos Igen súlyos Lefolyás ideje: Heveny- acut: napok, hetek alatt zajlik Fél heveny – subacut: 4-6 hétig zajlik Idült – krónikus: hónapokig, évekig is eltarthat dr NNGy

36 Kiütéses fertőző betegségek
Vörheny Kanyaró Rózsahimlő Exanthaema subitum Erythraema infectiosum Ötödik betegség Bárányhimlő Övsömör Valódi himlő Mononucleosis infectiosa Adenovirus fertőzések Enterovirus fertőzések dr NNGy

37 Légúti fertőző betegségek
Influenza Torokgyík (diphtheria) Szamárköhögés (pertussis) dr NNGy

38 Cseppfertőzéssel terjedő egyéb fertőző betegségek
Sömör (herpes simplex) Adenovirus fertőzések Cytomegalovirus (CM) fertőzések Járványos fültőmirigy gyulladás (parotitis epidemica – mumps) Mononucleosis infectiosa ( Pfeiffer-féle mirigyláz) dr NNGy

39 Enterovirusok okozta fertőző betegségek
Járványos gyermekbénulás (poliomyelitis – Heine-Medin kór) Coxsackie-virus fertőzések Herpangina Kéz-láb-száj betegség dr NNGy

40 Neuroninfekciók Járványos agyhártyagyulladás (meningitis epidemica)
Savós agyhártyagyulladás (meningitis serosa) Fertőzéses agyvelőgyulladás (encephalitis infectiosa) dr NNGy

41 Enteralis fertőző betegségek
Vérhas (dysenteria – shigellosis) Salmonellosis Coli-enteritis Egyéb kórokozók okozta enteritisek (Yersinisis, Campylobacter jejuni) Virus enteritisek Fertőzéses ételmérgezések (Salmonella, Staphylococcus, botulismus) Hastifusz (typhus abdominalis) dr NNGy

42 Sárgasággal járó fertőző betegségek
Fertőző májgyulladás (hepatitis acuta infectiosa) Anthropozoonosisok: kórokozók elsősorban állatok megbetegedését okozzák. Bizonyos esetben a beteg állatról az ember szervezetébe jutó kórokozók az embert is megbetegíthetik. Lépfene (anthrax) Nyúlpesetis (tularaemia) Veszettség (rabies) Merevgörcs (tetanus) dr NNGy

43 Vektorok által közvetített betegségek
Kiütéses tifusz (typhus exanthemicus) Váltóláz (malária) Lyme-kór dr NNGy

44 Egyéb fertőző betegségek
Toxoplasmosis Macskakarmolási betegség Szerzett immundeficiencia syndroma – AIDS (aquired immundeficiency syndr.) Vérmérgezések (sepsis) „Ismeretlen eredetű láz” dr NNGy

45 Krónikus fertőző betegségek
Gümőkor (tuberculosis – TBC) Vérbaj (syphilis – lues) Veleszületett Szerzett dr NNGy

46 Kiütéses fertőző betegségek Vörheny – Scarlatina - Skarlát
Streptococcus pyogenes és toxinja Cseppfertőzés Lappangási idő: 2-6 nap Torokgyulladás tünetei, magas láz, hidegrázás, hányás, ritkábban heveny hasi fájdalom. Torok, garat erősen belövellt, mandulákon tüszők. Fehér, majd vörös málna-inkább epernyelv. Nyaki nyirokcsomók megduzzadhatnak, érzékenyek lehetnek. dr NNGy

47 Kiütéses fertőző betegségek Skarlát
Kiütések órával a kezdet után. Arcon kiütés nincs – skarlátos arc. Hámlás a betegség 2-4. hetében. A betegség kiállása antitoxinos immunitást hagy maga után, mégis előfordul, hogy valaki többször elkapja Antibiotikum leállítja a toxintermelést Többfajta törzs van, a toxin is más dr NNGy

48 Scarlátos kiütés Test szerte, többnyire az alhason,combok belső oldalán, hónalj vonalában, törzsön. Apró pontszerű, vörös kiütések, melyek ujjnyomásra elhalványulnak, a bőr sárgás marad. Lehetnek bevérzett jellegűek vagy egy kicsit a bőrből kiemelkedőek. Napjainkban igen halványak, többnyire csak erős megvilágításban látszanak. 3-4 nap alatt, a kivirágzás sorrendjében halványodnak el. dr NNGy

49 Kiütéses fertőző betegségek Vörheny
Szövődmény antibiotikum mellett ritka. Szövődmény antibiotikum nélkül: Korai: középfül-, arcüreg-, nyaki nyirokcsomó gyulladás, mandula körüli tályog 3-4 hét múlva rheumás láz, szívizom-, vesegyulladás Diagnosis: torokváladék tenyésztésből Str.pyogenes Kezelés: beteget el kell különíteni! Penicillin (Ospen, Maripen) 10 napig! Láz-, fájdalomcsillapítás, bő folyadék Három nap múlva vizelet vizsgálat Megelőzésre antibiotikumot nem kell adni! Védőoltás nincs! dr NNGy

50 Kiütéses fertőző betegségek Kanyaró Morbilli
Kanyaró vírus Lappangási idő: 10 nap Hurutos tünetek (3-4 nap): magas láz, felső légúti hurutos tünetek, köhögés, kötőhártya gyulladás. Kiütéses szak Életre szóló immunitás marad utána Ápolás: közösségbe nem mehet! Kezelés: bő folyadékpótlás, láz- és fájdalomcsillapítás Megelőzés: védőoltás 15 hó és 11 év dr NNGy

51 Kanyarós kiütések Fertőzéstől számított 14. napon jelentkezik. Szabálytalan, sötét vörös-livid színű, a bőr felszínéből kiemelkedő, nyomásra elhalványuló foltok. A fül mögött, a tarkón, az arcon, a nyakon kezdődik, majd a törzsön és a végtagokon is megjelennek. 3-4 nap múlva felülről, lefelé haladva elhalványodnak. Színük megbarnul, majd finoman korpázó hámlás kíséretében tűnnek el. dr NNGy

52 Kiütéses fertőző betegségek Rubeola rózsahimlő
Rubeola vírus Lappangási idő: 2-3 hét, de a kiütések megjelenése előtt már fertőzhet Főleg a terhesség alatti fertőzés veszélyes – magzati rubeola! Enyhe hurutos tünetek: hőemelkedés, láz, fejfájás, kötőhártya gyulladás, nyaki-, tarkótáji nyirokcsomó duzzanat Kiütések: láz csökkenésekor, különálló, rózsaszínű, lencsényi-, kölesnyi foltok, a bőrből enyhén kiemelkednek. Nagyobbak mint a scarlát, de kisebbek, mint a kanyaró kiütései. A fül mögött kezdődnek, innen terjed az arcra, majd 1-2 nap alatt az egész testre. 3-5 nap alatt elhalványodnak és nyomtalanul eltűnnek. Életre szóló immunitás marad Ápolás:közösségbe és terhes nő közelébe NE menjen! Kezelés: tüneti, bő folyadék, sz.sz. lázcsillapítás Megelőzés: oltás, 15 hó és 11 év dr NNGy

53 Exanthaema subitum Roseola subitum „3 napos láz”
Jóindulatú vírus betegség 3 éves kor alatt Lappangási idő: nap 3 napig magas láz, hirtelen megszűnik, majd megjelennek a kiütések: a törzsön, a végtagokon: rózsahimlőhöz, kanyaróhoz hasonlóak. Kezelés: tüneti dr NNGy

54 Erythraema infectiosum Megalerythrema infectiosum Ötödik betegség
Vírus betegség Lappangási idő: 6-14 nap Láz nincs, jó közérzet. Változatos kiütések: arcon, orrháton, orrgyökön élénkpiros „pillangó alakú folt. A törzsön, a végtagokon rózsahimlőhöz hasonló vagy gyűrűs, girlandos kiütések. Hamar eltűnnek, majd ismét megjelennek. Kezelés nincs El kell különíteni a gyereket. dr NNGy

55 Kiütéses fertőző betegségek Bárányhimlő Varicella
Varicella-zooster vírus (VZV) Cseppfertőzés, erősen fertőző Lappangási idő: 2-3 hét Életre szóló immunitás Általános tünetek 1-2 nappal a kiütések előtt jelennek meg: levertség, fej-, hasfájás, étvágytalanság, láz Kiütések dr NNGy

56 Kiütéses fertőző betegségek Bárányhimlő
Arcon, törzsön,hajas fejbőrön kezdődik, majd az egész testet beborítja. Néhány apró piros folt, amelyek egymás után kiemelkednek a bőrből, végül kialakulnak a hólyagok. Eleinte víztiszta folyadékkal teltek, majd zavarossá válnak. Közepük behúzódik, pörkösödik és lehullnak. Egyszerre minden forma megtalálható egymás mellett. A hólyagok helye egy ideig megmarad, mint pigment hiányos folt, majd teljesen gyógyulnak. Lehet hólyag a szájon/ban, az orron/ban, a szemen, gégében, húgycsőben, végbélnyíláson, tenyéren, talpon. Viszkethetnek. dr NNGy

57 Kiütéses fertőző betegségek Bárányhimlő Varicella
Szövődmények: Felülfertőződés: impetigo, orbánc, tályog,életveszélyesek lehetnek! Ritka: tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás, szintén életveszélyesek! Kezelés: láz-, fájdalom-, viszketés csillapítás. Zuhanyozás! Ne dörzsöljük. Megelőzés: védőoltás! dr NNGy

58 Kiütéses fertőző betegségek Övsömör herpes zoster
Korábban bárányhimlőn átesetteknél. A vírus tovább él a szervezetben és valamilyen ártalom (láz, fertőzés, malignus betegség) hatására újra betegséget okoz. Az érző idegek beidegzésének megfelelő bőrterületeken zsibbadás, fájdalom, majd kiütés. 1-2 hét alatt gyógyul, utána heves fájdalom lehetséges, főleg felnőtteknél. Kezelés tüneti. dr NNGy

59 Légúti fertőző betegségek Influenza
Influenza vírus A, B, C igen nagy változékonyság Cseppfertőzés, igen fertőző. Többnyire télen, járványokban Lappangás idő: 1-3 nap Hirtelen magas láz, általános- és légzőszervi tünetek: borzongás, hidegrázás, láz, izomfájdalom, torokfájás, rekedtség, kínzó ugató köhögés, légcsőben égő érzés, kötőhártyagyulladás, arc kipirult, légzés-, pulzus szapora Kezelés: tüneti Megelőzés: védőoltás dr NNGy

60 Légúti fertőző betegségek Torokgyík Diphtheria
Corynebacterium diphtheriae, mely toxint termel Cseppfertőzés, közvetlen érintkezés, tárgyak útján is Lappangási idő: 2-6 nap Torok-, gége-, orr-, szem-, köldök-, bőr diphtheria és toxikus forma Megelőzés: majdnem 100%-s védettséget biztosít dr NNGy

61 Légúti fertőző betegségek Szamárköhögés Pertussis
Bordatella pertussis nevű baktérium Cseppfertőzés Lappangási idő: 7-10 nap Tartós immunitás. Újszülöttnek NINCS anyai védettsége! Hurutos tünetek 1-2 hét Görcsös köhögés 4-6 hét Oldódási szak Kezelés: a kezdeti szakban Ampicillin, pertussis elleni immunglobulin Enyhe nyugtatók, oxigén, gépi lélegeztetés, köhögés csillapítás Megelőzés: oltás Elkülönítés dr NNGy

62 Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek Sömör Herpes simplex
Herpes simplex vírus Cseppfertőzés vagy sexualis úton Általános tünetek Ajak herpes Genitalis herpes Szájgyulladás – stomatitis apthosa Súlyos betegség: agyvelő gyulladás, méhen belüli fertőzés Kezelés: Helyi: Hevizos, Virolex kenőcs Súlyos: antiviralis kezelés: Acyclovir, Zovirax dr NNGy

63 Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek Mumps
Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek Mumps Parotitis epidemica Járványos fültőmirigy gyulladás Vírus Cseppfertőzés, szennyezett tárgyak Lappangási idő: nap (általában 18 nap) Tartós immunitás Általános tünetek Nyálmirigyek duzzanat Szövődmények: agyhártya-, here-, petefészek-, hasnyálmirigy gyulladás, igen ritkán VIII. agyideg gyulladása miatt süketség Kezelés: tüneti Megelőzés: oltás dr NNGy

64 Cseppfertőzés, nyál útján, kontakt úton Lappangási idő: 2-8 hét
Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek Mononucleosis infectiosa Pfeiffer-féle mirigyláz Epstein-Barr vírus Cseppfertőzés, nyál útján, kontakt úton Lappangási idő: 2-8 hét Tartós védettség Általános tünetek, mandulák-, nyirokcsomók megnagyobbodnak, kiütések, máj-, lépmegnagyobbodás Kezelés: tüneti dr NNGy

65 Enterovirus okozta fertőző betegségek Járványos gyermekbénulás Polyomyelitis Heine-Medin kór
Polyovirusok Gerincvelő mellső szarvában lévő mozgatósejteket támadja meg és petyhüdt bénulást okoz. Szájon át fertőz Megelőzés oltás dr NNGy

66 Sárgasággal járó fertőző betegségek Fertőző májgyulladás Hepatitis infectiosa
Hepatitis A, B, C, D, E, stb. vírusok Hepatitis A, E: széklettel vagy széklettel fertőződött tárgyak útján fertőz Lappangási idő: 2-6 hét Hepatitis B, C, D: vér-, vérkészítmények, sexuális úton, testnedvekkel Lappangási idő: ½- 5 hó Általános- és májgyulladás tünetei Szövődmények: heveny májelégtelenség, idült forma, cirrhosis Kezelése: tüneti hepatitis C: interferon Megelőzés: személyi higiéne, vér-, vérkészítmények szűrése, védőoltások (A és B ellen) dr NNGy

67 Anthropozoonosisok Veszettség Rabies
Központi idegrendszer vírus okozta megbetegedése Beteg állat nyálában élő vírus az állat harapásával, vagy bőr-, nyálkahártya sérülésen keresztül fertőz (róka, kutya, macska, denevér stb.) Lappangási idő: nap (fejhez közelebb eső sérülésnél rövidebb idő) Hőemelkedés, fejfájás, a sérülés helye érzékeny, fájdalmas, majd nyugtalanság, félelemérzés, szorongás, hallucináció, majd görcsök, „víziszony”, dühöngés. Magas láz, bénulások, légzés-, keringés romlik, koma, légzésbénulás, halál. Megelőzés: védőoltás! Veszettségre gyanús állat 2 hétig való megfigyelése. Ha elpusztul vagy nem figyelhető meg oltás! ÓVAKODJANAK A NEM MEGFELELŐEN VISELKEDŐ ÁLLATOKTÓL! dr NNGy

68 Anthropozoonosisok Merevgörcs Tetanus
Clostridium tetani baktérium Nem ragályos Háziállatok beleiben (ló, tehén) él, az állat ürülékével a talajba jut. A fertőzés szennyezett sebeken, szúrásokon, újszülöttek köldökén keresztül történhet. Lappangási idő: 3-21 nap Tünetek: levertség, rossz közérzet, gyengeség, majd rángató görcs, hátraszegzett fej, merev arc, merev izmok. Külső ingerek hatására a merevség súlyos rángógörcsbe mehet át. Láz nincs. Az öntudat végig tiszta. Légzési-, keringési zavar. Kezelés: sebellátás, immunglobulin, antibiotikum, nyugalom, intenzív osztály, gépi lélegeztetés Megelőzés: oltás dr NNGy

69 Anthropozoonosisok Lyme-kór, - borreliosis Erythrema chronicum migrans
Kullancs csípésével, a nyállal kerül be a kórokozó baktérium az emberbe – Borrelia burgdorferi (Budai hegyek, Balaton környéke, Dunántúli- és Északi középhegység). Főleg nyáron és ősszel Lappangási idő: 2 nap – 3 év Csípés helyén: erythrema chronicum migrans Szívizom-, agyhártya gyulladás, ízületek betegségei, bőrelváltozások Kezelés: antibiotikum dr NNGy

70 Egyéb fertőző betegségek AIDS
Szerzett immundeficiencia syndroma – aquired immundeficiency syndroma HIVírus Nemi úton, vér-, vérkészítmények dr NNGy

71 Krónikus fertőző betegségek Gümőkor tuberculosis TBC
Mycobacterium tuburculosis Cseppfertőzés – emberről Tej – tehén Láz, hőemelkedés, elhúzódó étvágytalanság, fáradékonyság, köhögés, verejtékezés Tüdő, csont, ízületek, nyirokcsomó, vese, agyhártya, bőr, mellhártya dr NNGy

72 Krónikus fertőző betegségek Vérbaj syphilis – lues
Veleszületett: sajnos VAN! Évente 2-3 vagy több Szerzett gyermekkorban gyakorlatilag nem fordul elő dr NNGy

73 Rüh Scabies Jelenleg már „járványos”
Rühatka okozza, szoros kontaktus útján Lappangási idő: 2-6 hét Viszketés, bőrelváltozások Felülfertőződés Kezelés: ágynemű, fehérnemű mosás, vasalás, nem mosható dolgok 3-4 napra száraz helyre kitenni. Ágyat porszívózni. Linimentum scabicidum Novascanin InfectoScab dr NNGy

74 Szűrővizsgálatok Védőoltások
Gyermekbetegségek Szűrővizsgálatok Védőoltások dr NNGy

75 Hogyan érdemes szűrővizsgálatot végezni?
Hamis pozitív lelet felesleges szorongást okoz, amely annál súlyosabb, minél később követi a szűrést a helyes diagnózis. Hamis negatív lelet késlelteti a gyógyulást. Csak olyan esetben érdemes szűrni, amikor a kiszűrt betegség pontos diagnosztizálása és kezelése biztosított. Nem lehet aránytalanul drága a szűrővizsgálat. A szűrés módszerének egyszerűnek, könnyen elsajátíthatónak kell lennie. dr NNGy

76 Szűrővizsgálatok Szülészeti Osztályon az újszülötteknél
Testméretek: Súly Hossz Fej- és mellkas körfogat Apgar szerinti szondázás: Choana atraesia Nyelőcső elzáródás Végbélnyílás hiánya Végbél elzáródása dr NNGy

77 Szűrővizsgálat Szülészeti Osztályon újszülötteknél
2008. tavaszig PKU+TSH+Gal+ Biotinidáz Jelenleg a fenti 4+22, azaz 26 betegséget szűrünk. „Tartalék” : vérkorong megőrzése, esetleges későbbi vizsgálathoz, ha új betegség szűrővizsgálatához kell. Aminósav anyagcsere zavarok: 7 betegség Fenilketonuria-PKU Jávorfa szörp betegség Homocisztinuria stb. Zsírsav oxidaciós zavarok: 8 betegség Organikus savak metabolizmusánk zavarai: 8 betegség Endokrin és egyéb anyagcsere zavarok: 3 betegség Hipotireozis TSH Galaktozémia Gal. Biotinidáz hiány dr NNGy

78 Szűrővizsgálat Szülészeti Osztályon újszülötteknél
PKU (és többi) levétele Vérvétel sarokból 48-72 órás korban Min. 60 ml anyatej elfogyasztása szükséges. Ha előbb veszik le, vagy 60 ml-nél kevesebb anyatejet fogyasztott, ismételt vizsgálatra van szükség. Az 5-7. napon, ha ez ünnepnapra esik, a legelső munkanapon. Ezt a zárójelentésen jelezni kell! dr NNGy

79 Szűrővizsgálat Szülészeti Osztályon újszülötteknél
Hallásvizsgálat Bárány-féle „lármadob” Hazaadás előtt el kell végezni. Szubjektív vizsgálat, sajnos sok haszna nincs. Fülészek szerint szükség lenne objektív szűrővizsgálatra minden újszülöttnél. Eszköz van, a vizsgálat nem megterhelő, csak DRÁGA! dr NNGy

80 Szűrővizsgálat Szülészeti Osztályon újszülötteknél
Csípőszűrés: 3. életnapon illetve a hazaadás előtt Jó lenne (ÁLOM?) Koponya és hasi ultrahang vizsgálat még a szülészeti osztályon: - Fejlődési rendellenességek (vese, húgyutak, agy, stb.) - Vérzések ( mellékvese, agy) dr NNGy

81 Szűrővizsgálatok Újszülötteknél Otthon
Csípőszűrés 3-4 hetes korban Testméretek 1 hónapos korban Status vizsgálat, idegrendszeri, pszichomotoros, mentális fejlődés 1 hónapos korban Látás fejlődés 1 hónapos korban cornea reflex, takarási teszt dr NNGy

82 Szűrővizsgálatok Csecsemőkorban
Koponya-, has-, csípő ultrahang ~ 6 hetes korban(?) Testméretek: 3, 6 hó, 1 éves korban, illetve szükség szerint Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi, pszichomotoros, mentális fejlődés: 3, 6 hó, 1 éves korban, illetve szükség szerint Csípő szűrés: 3, 4 hónapos korban Herék vizsgálata 6 hónapos és 1 éves korban Látás fejlődése/kancsalság: 3, 6 hónapos korban (cornea reflex, takarási teszt) Szubjektív hallásvizsgálat, 1 éves korban (Barr féle játékaudiometerrel, illetve 1 éves kor alatt folyamatos megfigyelés: csengő, beszédhang, suttogott beszéd) dr NNGy

83 Szűrővizsgálatok Kisdedkorban
Testméretek évente Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi, pszichomotoros, mentális fejlődés évente Herék 2 éves korban Vérnyomás 3 éves korban Hallásvizsgálat 3 éves korban (G-O-H hallásvizsgáló) Látás fejlődése/kancsalság: 3 éves korban (cornea reflex, takarási teszt) dr NNGy

84 Szűrővizsgálatok Óvodáskorban
Testméretek évente Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi, pszichomotoros, mentális fejlődés 5 éves korban Vérnyomás 5 éves korban Hallásvizsgálat 5 éves korban ( G-O-H hallásvizsgáló) Látás fejlődése/kancsalság: 5 éves korban (cornea reflex, takarásos teszt, visus) Színtévesztés 6 éves korban dr NNGy

85 Szűrővizsgálatok Iskoláskorban
Testméretek: évente Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi, pszichomotoros, mentális fejlődés: I, III, V, VII, IX, XI osztály Pajzsmirigy vizsgálat (11-12 éves kortól) V, VII, IX, XI osztály Vérnyomás: évente Hallásvizsgálat: I, III, V, VII, IX, XI osztály (audiometriás vizsgálat) Látásszűrés (visus): évente Színtévesztés legkésőbb 11 éves korig dr NNGy

86 Hallásvizsgálat Objektív hallásvizsgálat 6-8 hóban
„Rizikó” csecsemők (koraszülött, intrauterin atrophiás, hypoxiás újszülött) Halláscsökkenés gyanúja esetén dr NNGy

87 Szemészet „Rizikó” csecsemők 6-12 hóban Panaszok esetén
3 éves korig minden egészséges gyereknél jó lenne szemfenék vizsgálat is! dr NNGy

88 Gyermekbetegségek Védőoltások dr NNGy

89 Védőoltások Passzív - azonnali, de átmeneti hatás. Fokozzuk a szervezet védekezőképességét. Már kész, más szervezetben termelődött, egyes betegségre ható ellenanyagot adunk be. Az ellenanyagok szintje fokozatosan csökken. Pl. veszettség, tetanus, kullancs encephalitis, hepatitis A és B, Varicella ellen. Aktív – az oltóanyaggal (vakcinával) oltott személyben alakul ki a védekezőképesség az adott betegséggel szemben. Tartós hatás, de idő kell a kialakulásához (hetek, hónapok). dr NNGy

90 Aktív védőoltás Az egyetlen járható és igazán sikeres beavatkozás, mely útján a fertőző betegségek leküzdhetők (pl. fekete himlő 1972 óta nem oltunk, járványos gyermekbénulás). dr NNGy

91 Anyai/maternális védettség
Az újszülöttet az élet első 3-6 hónapjában a méhlepényen átjutó anyai ellenanyagok védik, azokkal a betegségekkel szemben, amelyeken az anya átesett (pl. bárányhimlő, mumps, rubeola stb.) dr NNGy

92 Védőoltások Folyamatos/életkorhoz kötött védőoltások Kampányoltások
Veszélyeztetettek védőoltása: beteg környezetében élők, bizonyos fertőző betegségekre veszélyes munkahelyen dolgozók Tömegoltás Választható/egyéni oltások dr NNGy

93 Védőoltási történelem
1876. Himlő elleni védőoltás bevezetése 1887. Himlő ellen újraoltás bevezetése 1938. Diphteria elleni oltás 1953. BCG 1954. Di-Per-Te oltás bevezetése 1960. Gyermekbénulás elleni oltás bevezetése (Sabin) Kanyaró 1972. Fekete himlő elleni oltás megszüntetése (WHO 1967-ben megtervezte és kiviteleztette a fekete himlő elleni eradikációt) Változások a kanyaró elleni oltások rendszerében Rubeola 1989. Kanyaró újraoltás elrendelése 1990. Kanyaró-rubeola (bivalens) oltás MMR 1990. Gyermekbénulás elleni védőoltási rendszer változtatása 1999. Hepatitis B oltás, a HIB oltás és az MMR újraoltás (morbilli helyett) bevezetése Új oltási rend bevezetés (kevesebb szúrás) Pneumococcus védőoltás lehetősége 2 év alatt ingyenesen dr NNGy

94 Kötelező, folyamatos védőoltások
BCG DTP+IPV+Hib MMR Pneumococcus elleni védőoltás-választható DTP+IPV dr NNGy

95 Kötelező, folyamatos védőoltások
BCG – TBC ellen. 0-6 hét között, általában a szülészeten Ha heg negatív 6 hónaposan újra kell oltani. Továbbiakban újraoltás nem szükséges. DTP+IPV+Hib – Infanrix-IPV+Hib hó, 18 hó Diphtheria: torokgyík Tetanusz: merevgörcs Pertussis: szamárköhögés Polyomyelitis: járványos gyermekbénulás Haemophilus influenzae B: agyhártyagyulladás, torokgyulladás, sepsis, szívbelhártya gyulladás, tüdőgyulladás, csonthártyagyulladás dr NNGy

96 Kötelező, folyamtos védőoltások
MMR – Priorix 15 hónapos korban Morbilli: kanyaró Mumps: parotitis epidemica: járványos fültőmirigy gyulladás Rubeola: rózsahimlő DTP+IPV – Infanrix-IPV 6 éves korban dr NNGy

97 „Kötelezően – választható? védőoltás”
Pneumococcus elleni védőoltás - Prevenar Streptococcus pneumoniae elleni védőoltás Agyhártyagyulladás és szövődményei, sepsis/vérmérgezés, tüdőgyulladás, középfülgyulladás ellen véd. 2008. október 1-től 2-6 hó 3 oltás, 1 hónapos szünettel, 2. életévben 4. részoltás 7-11 hó 2 oltás, 1 hónapos szünet, 2. életévben 3. részoltás 12-23 hó 2 oltás, 2 hónapos szünettel. Több nem kell! 2-5 év összesen 1 oltás. Több nem kell! Fizetni kell érte! dr NNGy

98 „Kötelezően – választható? védőoltás”
Pneumococcus elleni védőoltás - Prevenar Streptococcus pneumoniae elleni védőoltás 2009.április 1-től: 2009.január 31- után születetteknél séma 2+1 Alapimmunizálás 2 és 4 hónapos korban a DTPa+IPV+Hib oltásokkal együtt. Emlékeztető oltás a 2.életévben. 3-11 hónapos 2 oltás 2 hónapos időközzel, 3.oltás 2 éves korban(2.oltás után min. 2 hónappal később, javasolt 15 hónaposan). 12-23 hónapos: 2 oltás, emlékeztető oltás nem szükséges Rizikócsoport hónapos: 2 oltás 2 hónapos időközzel, emlékeztető oltás 2 éves kor felett. dr NNGy

99 Kötelező - Kampányoltások
DT Imovax 11 év/általános iskolák VI. osztálya (6. évfolyamot végzők) szeptemberben emlékeztető oltás! Diphtheria Tetanus 2009.-től DTap 11 év/év/általános iskolák VI. osztálya (6. évfolyamot végzők) szeptemberben emlékeztető oltás! Acellaris pertussis komponens MMR Priorix 11 év/általános iskolák VI. osztálya (6. évfolyamot végzők) októberben emlékeztető oltás! Hepatitis B Engerix-B 13 év/általános iskolák VII. osztálya (7. évfolyamot végzők) szeptemberben, 6 hónap múlva emlékeztető oltás! Hepatitis B Engerix-B 14 év/általános iskolák VIII. osztálya (8. évfolyamot végzők) szeptemberben, 6 hónap múlva emlékeztető oltás! dr NNGy

100 Oltási naptár Fertőző betegségek megelőzése céljából szükséges védőoltások rendjét minden évben kiadja az Országos Epidemiológiai Központ. A hazai és nemzetközi tapasztalatok alapján kialakított oltási rend érvényesülését az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény, továbbá annak a járványügyre vonatkozó rendelkezései [a többszörösen módosított 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet] biztosítják. dr NNGy

101 Oltási naptár 2008. Oltások Életkor Megjegyzés Folyamatos oltások BCG
0-6 hét Általában szülészeten DTPa + IPV + Hib 2 hó 3 hó 4 hó MMR 15 hó 18 hó DTPa + IPV 6 év Kampányoltások dT 11 év Szeptemberben VI. oszt. MMR revakcináció Októberben VI. osztály Hepatitis B 14 év I. oltás szeptemberben VIII. osztály/II. oltás márciusában

102 Oltási naptár 2009. Folyamatos oltások
Életkor Megjegyzés Kötelező Önkéntes BCG 0-6 hét Általában szülészeten DTPa + IPV + Hib PCV-7 2 hónap PCV után születettek 3 hónap 4 hónap MMR 15 hónap PCV-7 emlékeztető oltás 18 hónap DTPa + IPV 6 év dr NNGy

103 Oltási naptár 2009. Kampány oltások
Életkor Megjegyzés dTap emlékeztető oltás 11 év Szeptemberben általános iskola VI. osztálya (6. évfolyam) MMR revakcináció Októberben általános iskola VI. osztálya (6. évfolyam) Hepatitis B 13 év I. oltás szeptemberben általános iskola VII. osztálya (7. évfolyam) /II. oltás márciusában 14 év I. oltás szeptemberben általános iskola VIII. osztálya (8. évfolyam) /II. oltás márciusában dr NNGy

104 Veszélyeztettek védőoltásai Választható védőoltások
Hepatitis A Havrix Hepatitis B Engerix-B Hepatitis A és B Twinrix Varicella Varilrix Meningococcus C elleni NeisVaC Menjugate Meningitec Mencewax ACWY135Y dr NNGy

105 Veszélyeztettek védőoltásai Választható védőoltások
Kullancs agyvelőgyulladás elleni oltás Encepur Junior/Adults FSME-Immun Junior/felnőtteknek Rotavírus elleni oltás Rotarix Rotateq dr NNGy

106 Veszélyeztettek védőoltásai Választható védőoltások
Influenza elleni védőoltások Fluarix Vaxigrip Influvac Begrivac Fluval AB dr NNGy

107 Veszélyeztettek védőoltásai Választható védőoltások
RSV Respiratios syncytial vírus elleni oltás Synagis Human Papilloma vírus elleni oltás Cervarix 16, 18 típus Silgard 6, 11, 16, 18 típus dr NNGy