MIAB jelentősége szerepe az antibiotikum felhasználásban Dr. Stánitz Éva főosztályvezető megyei tisztifőorvos Vas Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztálya

 években már észlelhető volt AB rezisztencia.  AB fejlesztés nagy erőkkel indult 1957-től TetracyclinPolyen MacrolidPolymixin AminoglycosidFélszint. Penicillin Glycopeptid  Új úton az antimikrobiális fejlesztés. Valamennyi AB csoportra, és világszerte megnőtt a „pan-drug resistencia” vagy „extremly drug resistentia” pathogének

 A gyógyszer fejlesztés sokkal komplexebb lett, mint évtizedekkel ezelőtt.  Összesen csak 2 antimikrobás hatású szer fejlesztése jutott el hitelesen újszerűnek mondható szerig- 20 év alatt: Linezolid Daptomycin

 Növelni kell a Lakosság Az AB-t felíró orvosok ismereteit, tudatosságát a körültekintő használat alkalmazásával összefüggésben. Az antibiotikumok jelentős részét az alapellátásban/járóbeteg ellátásban rendelik (80%).  Többségét felső légúti betegségekben  50 %-ban indokolatlanul.

Forrás Európai Antibioikum Felhasználás Surveillance (ESAC), ECDC Epidemiológiai jelentés 2010.megjelené s alatt Kórházon kívüli antibiotikum antibiotikum fogyasztás az Únió tagállamaiban * Total use, i.e. including inpatients (CY, GR, LT). ** Reimbursement data, i.e. not including over-the-counter sales without a prescription (ES) *** Data from 2007 (MT)

Helytelen az AB használat ha:  Feleslegesen írták felorvos  Felírás/rendelés későn történikorvos  Túl széles spektrumú az AB, vagy a szűk spektrumú az alkalmazásorvos  Ismételt rendeléskor sem mikrobiológiai eredmény alapján rendelik ugyanarra a betegségre, ugyanannál a személynél. orvos  Hibás dozírozásorvos/páciens  Alkalmazás időtartama páciens

 AB policy: Felhasználással kapcsolatos összes ismeret, irányelv, alkalmazási leirat oktatása, reklámja. Tudományos ismeretek össze- foglalása. Visszajelzések gyűjtése, közvetítése.  AB stewardship: Adott intézményben alkalmazott program, amely irányítja, folyamatosan felügyeli az AB felhasználást

 A stewardship=prevenciós stratégia.  Stratégiai cél: A jelenlegi antibiotikumok hatásosságának megőrzése. Lassítani az antibakteriális rezisztencia rosszabbodását, optimális választással Káros mellékhatások csökkentése, beteg halálozás csökkentése. Költségkímélés

Antibiotikum rezisztencia– a jelenben és a jövőben Az antibiotikum rezisztencia növekvő közegészségügyi probléma a multirezisztens baktériumok által okozott fertőzések napi gondot jelentenek Európa kórházaiban Antibiotikum rezisztencia trendek (invazív fertőzések) Forrás:Európai Antibiotikum Rezisztencia Surveillance Rendszer (EARSS), 2009.

 Operatív eszközök: Mindenképpen evidencián alapuljon a rendelés A lehető legrövidebb ideig adni A dozírozás módjának megválasztása  A jó gyakorlat célja: biztosítja az optimális választást, dózist az infekciók megelőzése és kezelése területén Legkevesebb mellékhatás Lehető legalacsonyabb szinten tartani újabb rezisztencia rizikóját

 MIAB létrehozása: 20/2009 (VI.18) EüM rendelet. Ugyanez a rendelet: infectiókontroll minden egészségügyi ellátónál.  MIAB: tanácsadó testület, ügyrend szerint működik. A Megyei Tisztifőorvos működteti.  Tagja: Tiszti főgyógyszerész OEP képviselő Infektológus, mikrobiológus, infekciókontroll tevékenységet felügyelő szakfelügyelő főorvosok

 Infekciókontroll: intervenciós tevékenység, amely az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseket, kialakulásuk okát elemzi, és ez alapján megelőzési tevékenységet folytat.  Surveillance rendszerek: Folyamatosan működő információs rendszer, standardizált definíciók és módszertan alapján validált kritériumok alapján adatgyűjtést, elemzést, értelmezést, visszacsatolást és intervenciót tesz lehetővé.

 Célzott surveillance  Kórházi nosocomiális surviellance  Nosocomiális surveillance  MIAB feladata : Egészségügyi ellátás során keletkezett, azzal összefüggő fertőzések megelőzési stratégiájának, akciótervének, beleértve a megyei antibiotikum politikát, kialakítása és eredményeinek elemzése.

 Vas megyében működik a MIAB.  Hatékonyságának gátja az adathiány.  Szükséges: Surveillance tevékenység pontosabbá tétele. Gyógyszer felírási szokások széles körű ismerete. Eljárásrendben előírt protokollok összehasonlítása a gyakorlattal. Klinikai auditálás. Javaslattételek megfogalmazása

 Kommunikáció hatékonyságát indokolatlanul lebecsüljük. Egyesült Királyság, Svédország, Belgium, Franciaország  Nemzeti média információs kampány  AB terápiás tanácsadó hálózat  Szülők és középiskolások oktatása, iskolai e-bug programok  Oktatás szakembereknek Terápiás elvek kidolgozása. Eredmények visszacsatolása Intézményi stewardship programok

 Eredmények: Egyesült Királyság %-kal csökkent az MRSA bakteriemia. CDI okozta halálozás megfeleződött. Svédország 22%-kal csökkent az antibiotikum felhasználás  ECDC novemberi kampány: Európai Antibiotikum Nap Lakossági tájékoztatások évek óta Továbbképzés

Tervek: Együttműködés fejlesztése keretében az intézeti surviellance hatékony működtetését elérni. Az alap-és járóbeteg antibiotikum felhasználás adatbázisát elemezni, szakértői véleményeket hozzárendelni.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!