Topolánszky Ákos Nemzeti Drogmegelőzési Intézet (National Institute for Drug Prevention) Magyar Drogterápiás Intézetek Szövetsége (Federation of the Hungarian Drugtherapeutic Institutes) április 10. A kábítószerfüggők rehabilitációjának általános áttekintése, filozófiák, célok, magyar és nemzetközi gyakorlatok Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Meghatározás: TC olyan drogmentes környezet, melyben függőséget okozó és más problémákkal küzdő emberek szervezett és strukturált módon élnek együtt annak érdekében, hogy elősegítsék a változást és a drogmentes életet a társadalomban. A TC egy olyan miniatűr társadalmat formál meg, melyben a lakók – és a munkatársak facilitátorként – meghatározott szerepeket töltenek be és olyan tiszta szabályokhoz ragaszkodnak, melyek mind a lakó megváltozását szolgáló folyamatok támogatására alakulnak ki. Ön- és kölcsönös segítés, személyes növekedés, önkéntesség, erőszak és kényszerítés mentesség EFTC, Den Haag Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Alapelvek: Alapvetően absztinencia orientáltság Törekvés a széles társadalomba való (re-)integrációra Megfelelően hosszú idő biztosítása a terápiára Munkatársaknak és lakóknak egyaránt nyitottak a kihívásokra és kérdésekre Ex-használók lényeges szerepet játszanak mint szerep- modellek Munkatársak etikai standardokat követnek Értékelés, újraértékelés Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Ráckeresztúr, KIMM

Emberbarát A., Budapest

Leo Amici 2001 A., Komló

Mérföldkő A., Kovácsszénája

Indít KA., Pécsvárad

Szegedi Ifjúsági Drogcentrum, Deszk

A drogterápia szervezeti modellje, a kezelés kontinuuma és integrációja: alacsonyküszöbű elltátások. drogamb.sürg.ell. addiktoló gia TÁMASZadd.gond. pszich. gond pszich.o. utógondozó elltátások. ter.int. Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention terápiás és szociális elltátások

Hosszú távú terápiás intézetek története: eseti ellátási kezdeményezések (tudattalan korszak) első felismerések 80-as évek közepe (Róbert Károly krt-i kórház, egyházi szervezetek, Kulich Gyula tér) első intézmény:EPK Hajnalcsillag Dunaharaszti, MORE KIMM Ráckeresztúr 2006-ban volt 20 éves a terápiás intézetek magyarországi története Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Az első kezdeményezések jellemzői: „finom szenzoros” felismerések személyes hősök eseti tájékozódás eseti struktúrák háttérben külföldi modellek (Teen Challange, keresztyén háttér) kizárólagos külföldi támogatás hiányzó állami felelősségvállalás erős állami (pol.-rendvédelmi) ellenérzés és kontroll Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A szabályozás kialakulása: Eleinte a szabályozás teljesen hiányzott Lassú fejlődés keretében jelentek meg az első szabályozási aktusok Folyamatosan kialakuló és szigorodó feltételrendszerek A szabályozások fejlődését csak lassan követte az ahhoz szükséges finanszírozás Következmény: ideiglenes működési engedélyek – új intézmények esetében erre már nincsen lehetőség Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Finanszírozás: Első fázis: csak külföldi támogatás, kis mértékű egyéni szponzorációk Második fázis (1988): első megjelenő állami támogatás, pályázat Harmadik fázis (1989): első tervezhető, parametrizált állami normatíva: szociális normatíva (szenvedélybetegek bentfekvéses rehabilitációs otthona) Negyedik fázis: OEP támogatás lehetségessé válása törvényi szempontból (Kvtv módosítása) Ötödik fázis (1997): a két forrás működése Hatodik fázis: EU-s támogatások megjelenése (2002-) Hetedik fázis: munkarehabilitációs támogatás Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Finanszírozás (folyt.): Szociális normatíva: Ft/fő/év OEP: cca Ft/fő/év munkarehabilitáció: Ft/fő/év Σ: ≈ Ft/fő/év Térítési díj: változó FT/fő/év Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Működési feltételek: szakmai, személyi/képzettségi, tárgyi előírások konszenzus konferenciák elfogadási processzusok felülvizsgálat ellenőrzési mechanizmusok (csak megfelelési) monitorozás és evaluáció kínzó hiánya Szakmai protokollok és irányelvek rendszere! Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Intézményi fejlődés: EPK Hajnalcsillag, Dunaharaszti MORE KIMM Ráckeresztúr KIMMTA Zsibrik/Hidas Emberbarát Alapítvány, Bp Leo Amici, Komló Szeged Ifjúsági Drogambulancia, Deszk Keszű, később Indít Közalapítvány, Pécsvárad Veszprémi Alkohol és drogambulancia, Noszlop Diótörés Alapítvány, Lulla Mérföldkő Alapítvány, Kovácsszénája Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Intézményi fejlődés (folyt.): Szedres, Kastély Alapítvány Alsónémedi, Vándorok a Viharban Alapítvány Rakaca, Görög Katolikus Egyház Hotel RenascoR első magán pszichiátriai és addiktológiai Egészségközpont Megnyitás előtt: Debrecen, Orgovány, Jól-lét Alapítvány Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Típus szerint: 6 férfi 1 női 5 koedukált 1 fiatalkorúak 1 deprivált, politox Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Kapacitás kérdések: A problémás és függő drogfogyasztók max %.a kerül kezelésbe Hosszú távú terápiába a PD 2 %-a, az IDU-k 10 %-a évente Három évvel ezelőtt a terápiás intézetekben átlag fél év volt a várakozási idő, ez mára eltűnt A terápiás intézetekben az ágyszám 190-ről 350-re emelkedett. Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Magyar Drogterápiás Intézetek Szövetsége (MADRISz) Érdekvédelem Szakmafejlesztés Hazai, szervezetközi és nemzetközi kapcsolatok fejlesztése Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Illegális szerek fogyasztása miatt kezelt betegek száma (OSAP) Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Kérdések és hiányok: finanszírozási kérdések protokollok hiánya és/vagy elavultsága speciális csoportok speciális igényei foglalkoztatási finanszírozás szakmai együttműködések a kezelés integrációja és kontinuuma képzési szükségletek kimenetek biztosítása minőségfejlesztés monitorozás és evaluáció Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Nemzeti Drogstratégia 6.3. Fejlesztési szükségletek meghatározása, ágylétszám fejlesztés, finanszírozás átgondolása, szakmai-módszertani fejlesztés, értékelés Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A drogterápia alapvető elemei National Institute on Drug Abuse, NIDA, 1999 Egyetlen terápia sem alkalmas minden kliens számára Megfelelő kapacitásokkal rendelkezésre kell állniuk A hatékony kezelés az egyén sokfajta szükségletére kell tudnia választ adnia Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Drogkezelések áttekintése az EU-ban Prof. A. Uchtenhagen (Addiction Research Institute, Zürich) kutatásai és írásai alapján Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Tartalom kezelési megközelítések az EU-ban főbb innovációk, szolgáltatások nyújtása, eredmények és hiányosságok, a jövő kihívásai Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Trendek a detoxifikációban/stabilizációban Ópiát detox a használt módszerek és gyógyszerek diverzifikációja (methadon, buprenorphyn, Clonidin, Lofexidine, herbal teák, fizioterápiák, acupuntúra stb) rapid és ultra-rapid opiát detox a járóbeteg detox sémák fejlődése a motivációs erősítés módszer használata alacsony fenntarthatósági hatás az absztinencia vonatkozásában: követő fenntartás,támogatás sóvárgás-csökkentő gyógyszerekkel (Naltrexon, Acamprosate) megnövekedett halálozási kockázat sikeres detox után Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Trendek a rezidenciális (bentfekvéses) drogmentes kezelésben az orientáció, módszer, setting diverzifikációja specializált intézmények a speciális csoportok számára (pl. párok, családok, nők, kettős diagnózisúak, menekültek) rövidülő bentfekvéses időkeret a meghosszabbodott félutas és járóbeteg utókezelés javára növekszik az együttjáró farmakológiai kezelések elfogadása növekedő pénzügyi nehézségek Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Trendek az opiát helyettesítésben/ szubsztitúciós kezelésben a helyettesítés általános elfogadottsága és a fenntartó kezelés növekedő elfogadottsága a használt anyagok különbözősége nagy különbségek a rendelkezésre állásban és szabályozásban szükséges az orvosi és pszichoszociális gondozás a fenntartó kezelésben (komorbiitás!) szükséges a standardok és irányelvek megújítása a fenntartó kezelésben Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

: Innovációk: Korai intervenciók és motivációs erősítés módszere, visszaesés megelőzés kezelés a büntetés-végrehajtás intézményeiben Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Korai beavatkozások és motivációs erősítés Az alap: motivációs interjú MI MET ártalomcsökkentési program BASICS rövid motivációs interjúzás BMI rövid megegyezések Célok: a használat és a használat negatív hatásainak csökkentése a motiváció erősítése a magatartás megváltoztatása érdekében Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A korai és motivációs intervenciók indikációja: járóbetegek esetében: kockázatos/ártalmas szerhasználat támogatás a járóbeteg detox esetében a motivációs erősítése a kezelésbe vétel idején fekvőbetegek esetében: az idő előtti kimaradás kockázatainak csökkentése a terápiás folyamatban való aktív részvétel támogatása az utógondozásban való részvétel elkötelezettségének elősegítése Értékelés: RCT és klinikai tanulmányok növekvő száma Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Drogfüggők kezelése a büntető-igazságszolgáltatásban opcionális kezelések használatának terjedése a bírósági gyakorlatban (ítélet felfüggesztése) opcionális kezelési rendszerek és egységek fejlődése a börtönben a külső szolgáltatókkal történő kapcsolatok folyamatos fejlődése az utókezelés és rehabilitáció érdekében evaluációs tanulmányok hiánya Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Szolgáltatások rendelkezésre állása: a kezelés elérhetősége minőség: legjobb gyakorlat szabálya és a kezelések tanulmányozhatósága eredmények, hiányok, kihívások a jövőre nézve Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Kezelések elérhetősége: nemzeti preferenciák bizonyos megközelítésekben (kulturális meghatározottságok, kevésbé evidence-based) különböző korlátozások a helyettesítésben várólista/ellátatlan populációk specializált vagy integrált rehabilitációs szolgáltatások/programok hiánya Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Minőség: legjobb gyakorlat szabálya korai és könnyű hozzáférhetőség a kezeléshez, out-reach az összes szükséglet kezelése a multidiszciplináris csoport keretében, jó együttműködés (networking) az alapellátás, orvosi-kórházi, szociális és specializált szolgáltatások között a retenció növelése érdekében módszereket kell alkalmazni a kezelés és utókezelés folyamatossága a kívánatos és költséghatékony kezelések előnyben részesítése a kutatási eredmények folyamatos transzferje a gyakorlat számára a minőségi standardok tiszteletben tartása, gyakorlati alkalmazása, quality management Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Minőség: hol állunk? Legjobb gyakorlat szabálya: nagy különbségek a retenció mértékében nagy különbségek a tény alapú képzésben A kutatásokkal való kapcsolat: nagy különbségek a rendszeres együttműködésben az összehasonlító költség-hatékonysági tanulmányok hiánya a kutatási eredmények csupán eseti megvalósítása Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Kimenet (közösségi elvárások): Közegészségügy: a kezelésből kikerültek aránya Kezelés megtagadás/visszaesés mértéke vér útján terjedő fertőzések mértéke baleseti statisztikák, túladagolás, öngyilkosság Közbiztonság: a beszerzési bűnözés mértéke közbotrány mértéke Gazdaság: hatékony kezelés következtében előálló költségcsökkentés Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A szolgáltatások célorientált válaszai: a szolgáltatások lefedettsége Fejlődés: a szolgáltatások kizárólagossága csökkent/ diverzifikáció Megmaradó hiányosságok: a szolgáltatások hasznosulásának akadályai (adminiszratív, financiális, ideológiai) a speciális célcsoportok alulreprezentáltsága (pl. menekültek, komorbid és polidrog kliensek) nem meggyőző retenciós mértékek nem hatékony integrációsa munka világával Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A szolgáltatások célorientált válaszai: lefedettség a rendszer szintjén Eredmény: a szolgáltatások jobb regionális networking-je Megmaradó hiányosságok: nem elégséges arányú függő beteg kerül kezelésbe számos országban nem elégséges mértékben áll rendelkezésre a beavatkozás a kockázati használók körében a kezelés folyamatosságának hiányos mértéke nem elégséges mértékű kezelés a börtönökben Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A jövő fő kihívásai: a minőség és standardok kérdése tudományos kihívás: az evidence-based kezelés azonosítása és megvalósítása tudás és gyakorlat transzferje Közegészségügyi kihívás: költséghatékonyság és szükséglet-felmérés fejlesztése, a szolgáltatásoknak a szükségletekhez való igazítása Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

A jövő fő kihívásai: egyenlőség kérdése Epidemiológiai kihívások: új célcsoportok számára új szolgáltatások (kannabisz, ATS, kokain, binge drinking…) Politikai kihívás: a szolgáltatások felépítése és „méretre szabása” az új csatlakozó államokban szükségleteiknek és hátterüknek megfelelően Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention

Köszönöm figyelmüket! Nemzeti Drogmegelőzési Intézet National Intstitute for Drug Prevention