A terhesség alatti emlőrák korai felismerésének lehetőségei A védőnő szerepe az emlőrák korai felismerésében 2016. április 5. Budapest, Uzsoki utcai Kórház.

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A Down szindróma (DS) szűrési protokoll
Advertisements

ÚJ EMLŐRÁKTÜNETEK.
AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK
A krónikus parotitis sebészi kezelése
KLINIKAI ALAPISMERETEK
AIDS.
A méhtestrák időszerű kérdései
SZOPTATÁS ELŐSEGÍTÉSE SZÜLÉSZETBEN SZÜLÉSZETBEN PAP KÁROLY AUGUSZTUS 4. Nyíregyháza AUGUSZTUS 4. Nyíregyháza.
2. MAGYAR EMLŐRÁK KONSZENZUS KONFERENCIA – Kecskemét, november 9.
ONKOLÓGIAI ÉBERSÉG Prof. Dr. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet
Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”
A VASTAGBÉL CARCINOMA DIAGNÓZISA
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
Eset #1 Dr. Illei Peter Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, MD.
Klinikai, laboratóriumi diagnosztika. Dr. Domján Gyula.
Gastro Update Compact 2005 PET/CT Dr. Lengyel Zsolt.
Nemi úton terjedő betegségek
Rheumatoid Arthritis (AR), azaz az ízületi gyulladás
Rheumatoid arthritis.
Varga Ritmus Sándor Nyakas Péter Dávid
Icterus újszülött korban
Stabil angina pectoris június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Veserák sarcoid-like elváltozással osztályvezető főorvos
Kismedencei térfoglaló folyamatok - az ultrahang vizsgálat jelentősége
Szokatlan viselkedésű Wilms-tumorok
A rák Szabolcs István.
Az érdi mammográfiás szakrendelés egy éve
PAJZSMIRIGYRÁK KEZELÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
Vass László dr., Horváth Ilona dr., Tubak Vilmos
Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK
FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
DCIS A ductalis in situ emlődaganatok jelentősége az onkológiai gyakorlatban XVII. Pest megyei Orvosnapok Gödöllő Dr. Kammerer Kinga Pest megyei.
Az akut appendicitis kezelési elvei osztályunkon
Emlődaganatok prognózisa a szűrési program tükrében
Epeúti betegségek.
Az OPMD genetikai oka a PABP2 gén rövid GCG Repeat Expanziója
Mindig az a drága, ami többe kerül? Kis Zoltán Balassa János Kórház.
Képalkotó diagnosztika
Képalkotó diagnosztika
Nőgyógyászati betegségek
A prostata tumor kezelése a sugárterapeuta szemszögéből
Daganatdiagnosztika.
Nőgyógyászati daganatok
Az emlőrák kezelése Dr. Bánhidy Ferenc.
Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére
Az emlőrák molekuláris genetikai osztályozásának befolyása a terápiára
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
Optimális családtervezés és a rendszeres nőgyógyászati szűrővizsgálatok jelentősége az egészségmegőrzés céljából Előadó: Sárközi Ágnes Optimális családtervezés.
Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni
A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának neoadjuváns kezelése Szántó János és Gonda Andrea Onkológiai Tanszék DEOEC.
Az emlő sebészete.
Szerkesztette: Dr Lázár Sarnyai Nóra.  Az emlőrák korai kimutatására alkalmas mammográfiás vizsgálat negyvenéves kor felett javasolt a hölgyek számára.
A cukorbetegség.
Készítette: A No cigi csapata
Bevezetés a sebészi onkológiába
Nőgyógyászati daganatok
Extranodalis non Hodgkin malignus lymphomák Valasinyószki Erika 1, Erős Melinda 1, Hamvas József 2, Dombi Péter 1 Szent Borbála Kórház Onko-haematologia.
Az Önvizsgálat jelentősége a középiskolás leányok körében - mit tehet az iskolavédőnő? Dr Vass Nándor Fővárosi Onkoradilológiai Központ Uzsoki utcai Kórház.
Tüdőérintettséggel járó Hodgkin lymphomás eseteink Miltényi Zsófia 1, Jóna Ádám 1, Simon Zsófia 1, Magyari Ferenc 1, Barna Sándor 2, Garai Ildikó 2, Illés.
ELSŐDLEGES CSONTLYMPHOMÁK Szaleczky Erika, Deák Beáta, Molnár Zsuzsa, Schneider Tamás, Várady Erika, Varga Fatima, Rosta András Országos Onkológiai Intézet,
Korai fejlesztés a gyermekneurológus szemszögéből Készítette: Dr. Darvas Éva március 24.
2. A dohányzás okozta betegségek- következmények, hatások.
Klikk a folytatáshoz!. Az emlőrák a női nemet leggyakrabban sújtó, rosszindulatú daganatos megbetegedés. A rákos betegségek okozta halálozásban az emlőrák.
Nőgyógyászati betegségek
Centralizáció és specializáció a sebészeti onkológiában
Golyva. Pajzsmirigy tumorok.
Előadás másolata:

A terhesség alatti emlőrák korai felismerésének lehetőségei A védőnő szerepe az emlőrák korai felismerésében április 5. Budapest, Uzsoki utcai Kórház Dr. Nagykálnai Tamás – Dr. Landherr László

Terhességgel szövődött emlőrák Pregnancy associated breast cancer (PABC)

Definíció: Olyan emlőrák, ami a terhesség alatt, vagy a szülést követő 12 hónap alatt alakul ki A PABC az összes emlőrák maximum 3%-a ( eset évente Magyarországon)

Emlőrák és terhesség együttes előfordulásának gyakorisága kb. minden kb. minden 3000 – terhességre esik 1 emlőrák MD.Kft Tehát a védőnők egész pályafutásuk alatt összesen max. 1-2 esettel találkozhatnak

A 30 éves kor „körül” felismert emlőrákok 10-20%-a lehet terhesség alatti, vagy szülés/szoptatás utáni 1 éven belül

A női emlő anatómiája

Az emlő változása terhességben Terhesség és laktáció alatt jellegzetes élettani változások jönnek létre a hormonális stimuláció hatására (ösztrogén, progeszteron, prolactin ) –Nő az emlő mérete –Nő az emlő denzitása –Az acinusok kifejezett hiperpláziája alakul ki –A TDLU –k (terminal ductal-lobular unit) megnagyobbodnak –Az emlőállomány fokozottan vaszkularizálódik –A szoptatási tevékenység hatására az acinusok tejet szekretálnak Inaktív emlőLaktáló emlő

A terhesség alatti változások minden képalkotó vizsgálattal láthatók, de a diagnózis nem egyszerű

Fizikális vizsgálat terhességben A tapintás nehéz a parenchymadús, terhes női emlőben Előfordulhat, hogy a kóros eltérés nem észlelhető A tapintható rezisztenciát élettani, a terhességgel összefüggő eltérésnek tulajdoníthatják A rák diagnózis felállítása ezek miatt késhet

Emlő ultrahang terhességben Nincs sugárterhelés ! Elkülöníthető a ciszta a szolid léziótól Megkönnyíti a pontos célzást (mintavételt) Terápiás beavatkozás is végezhető az UH segítségével (ciszta leszívás, drainage)

Mammográfia terhességben Nő a parenchyma denzitása Nő a parenchyma heterogenitása Ductus dilatáció Fokozott vaszkularizáció A mammográfia szenzitivitása erősen csökken (90%-ról 35%-ra)!!! Ohuchi N, Suzuki A, Sobue T, et al. Lancet 2016;387, 10016: A sugárterhelés miatt terhesség alatt megfontolandó a mammográfia (0,4 mRad a magzatra), a terhességi trimeszterektől függően változó rizikót jelent

Emlő MRI terhességben Nem ajánlott az első trimeszeterben ! Kontrasztanyag használata kérdéses a terhesség alatt (átmegy a placentán – teratogén lehet) Laktáció alatt lehet kontrasztanyagot, adni, de a vizsgálat után 24 órán keresztül nem szabad szoptatni. A hormonhatások miatt erős parenchymális halmozás van, emiatt nehéz az értékelés

Differenciál diagnózis Galactokele Lactációs adenoma Fibroadenoma Lobularis hyperplasia Puerperalis mastitis, abcessus Granulomatosus mastitis PABC ( pregnancy associated breast cancer) PABC, BRCA gén mutációt hordozóknál

Galactokele

Fibroadenoma Ultrahang Szövettan

Ductus ectasia (periductális mastitis) Krónikus gyulladásos és fibrotikus változások miatt a törmelékek elzárják a ductusokat Bimbó váladékozás Bimbó behúzódás Fájdalom, érzékenység Tapintható massza

Tályog (abscessus) Műtét után, a sebészeti kötés („surgical pack”) alatt látható tályog

Tumor a mammográfián

Tomo-szintézis mammográfia Egyes szeletekben nem is látszik a tumor!

Emlőrák St. I. 2 cm-nél kisebb Nem szóródott a nyirokcsomókba Nem szóródott távoli szervekbe

Emlőrák II. stádium Mérete 2-5 cm Hónaljban nyirokcsomó

Emlőrák III. stádium 5 cm-nél nagyobb 5 cm-nél kisebb, de pl. kapaszkodik a környezettel, vagy a kulcs-csont alatti nyirokcsomókba terjed

Emlőrák IV. stádium A test egyéb helyein (tüdő, máj, távoli nyirokcsomók, csont) áttétek keletkeznek (metasztázisok) Meta, staszisz = utána, megálló (görög)

Gyulladásos emlőrák „Inflammatory breast cancer” Nincs tapintható tumor, a daganatsejtek elzárják a nyirok-utakat: duzzanat, piros és rücskös bőr Terhességben különösen nehéz differenciál diagnosis

PABC példa, éves, 6 hónapja szült, laktál a/ mediolaterális mammogramm, b/ UH-n hipoecho, bőr megvastagodás (csillag) c/ T1 súlyozott kontrasztos MRI. 4 cm-es tripla negatív emlőrák, 4 év múlva halál

PABC példa, éves, 2 hónapja szült, laktál a/ UH hipoecho massza (csillag), mögötte hang-erősítés (nyilak). b/ mammográfia: neoadjuváns kemoterápia előtt hajlított klip, c/ sagittális T1 súlyozott MRI vegyesen halmozó massza (csillag) és a klip miatt gyanús melléktermék (nyíl) d/ neoadjuváns kezelés után teljes regresszió

PABC példa, éves, 4 hónappal a szülés után, laktál a/ UH-n szabálytalan cisztikus massza b/ axiális T1 súlyozott MRI nagy emlő-tumorral, hónalji áttéttel (csillag) c/ szagittális T2 súlyozott MRI hiperintenzív massza, szabálytalan szélek d/ post-kontraszt T1 súlyozott kép, nekrotikus tumor (csillag), hónalji met (görbe nyíl), gyanús kicsi második tumor (nyíl)

PABC példa, éves, 9 hónapja szült, laktál a/ mammográfián extrémen denz emlő, bőr megvastagodás (nyíl) b/ T1 súlyozott szagittális MRI többszörös tumorok, vastag bőr (csillag). Csont- és máj áttétek

A PABC jellemzői Általában „high grade” tumor Nagyobb arányban hormon receptor negatív Gyakoribb a gyulladásos emlőrák 50 % -ban axilla pozitív, tapintható nyirokcsomó Emlőbimbó torzulása A csecsemő visszautasíthatja a tejet Véres tej Hamar távoli metasztázist képez ROSSZABB PROGNÓZIS!

Terhesség és szoptatás alatt emlőrák előfordulhat – nem minden emlőduzzanat fiziológiás az adott periodusban! A betegség felismeréséhez társszakmák együtt gondolkodása elengedhetetlen Legnagyobb diagnosztikus veszély, ha nem realizáljuk a terhesség vagy laktációs állapot fennállását! Sokan core-biopsziát javasolnak, de a finomtűvel végzett aspirációs (FNAB) citológia egyike a legegyszerűbb és legpontosabb diagnosztikai eszközöknek – megfelelő kézben, kommunikációval és tapasztalattal! MD.Kft Terhességgel szövődött emlőrák Dr. Vass László patológus következtetése

A terhességgel szövődött emlőrák (PABC) diagnózisa nehéz, még rutinos szakembernek is!