Halálesetek szociális vonatkozásai, különös tekintettel a kihűlésre Keller Éva Danics Krisztina, Hubay Márta, Zacher Gábor,

Menű Kihülés Időskori halálozás

Hőháztartás A hőtermelés, a hőfelvétel és a hőleadás egyensúlya:hőháztartás Az ember homoioterm, maghőmérséklet 37°C A végtagok és a bőr poikilotermek Hőtermelés:zsigerek és izmok Hőtermelés:alap, didergéses és nem-didergéses Hőleadás:vezetéses, áramlásos, sugárzásos és párolgásos Hőleadás a környezeti hőmérséklettől is függ: - 20°C:63J - 30°C:38J - 36°C:43J

A hőháztartás idegi szabályozása KIR Hypothalamus Vegetatív IRSzomatikus IR VerejtékmirigyekVérerekBarna zsírszövetVázizomzat Párologtatásos hőleadás Belső hőáramlás (mag bőr) Kémiai thermogenezis Hőtermelés diergéssel

Hőszabályozás hideg hatására Ingerület útjaVálasz Perifériás szimpatikus útVasoconstrictio Neuroendokrin hormonok felszabadulása Alapanyagcsere ↑ Mellékvesevelő stimulálásaAdrenalin és noradrenalin felszabadulás Didergésért felelős HT központ stimulálása Didergés Keringő cathecolaminokZsírlebontás

Hypothermia felosztása PRIMERSECUNDER Hűvös vagy hideg környezetben tartós expozíció után, védőöltözet hiányában Alkohol, narkotikumok, altató-nyugtató Tartós, szélsőséges alacsony környezeti hőmérséklet KIR-i betegségek (trauma, agyvérzés, tumor, meningitis) Nagy hőkapacitású hideg közegbenAnyagcsere-betegségek (hypoglycaemia, uraemia, májelégtelenség) Az alacsony hőmérséklet nem megfelelő érzékelése (időskor, részeg állapot) Trauma, baleset, gerincvelői harántlaesio, égés, hólyagos bőrbetegségek

Enyhe hypothermia Maghőmérséklet: o C között  A hőszabályozás a hőtermelést fokozza. ◦ Anyagcsere felgyorsul ◦ O2 fogyasztás nő ◦ Pulzusszám emelkedik ◦ RR emelkedik ◦ Hyperventilláció ◦ Izomtónus nő / izomremegés, didergés / ◦ Perif. vazokonstrikció  Alacsonyabb hőmérsékleten új egyensúlyi állapot alakul ki. /Kompenzált stádium/  A beteg tudatállapotát az amnézia, apátia jellemzi.

Közepesen súlyos hypothermia Maghőmérséklet 34-30°C között Hőszabályozás kimerül, maghőmérséklet csökken, a test egyre inkább a környezet hőmérsékletét veszi fel. Dekompenzált stádium Tünetek:  bágyadtság, fáradtság, álmosság  tudatzavar, hallucinációk  Hyporeflexia  myocardium kontraktilitása ↓  perctérfogat ↓ RR ↓ szöveti hypoperfúzió ↓  központi légzésdepresszió, hypoventilláció

Súlyos hypothermia Maghőmérséklet < 30 0 C Eszméletlenség, tudatzavarok Szívizom kontraktilitás tovább csökken Sinus csomó direkt depressziója bradycardia, pitvari ritmuszavar Vér viszkozitása növekszik Hypoventilláció, apnoe, következményes respiratorikus acidózis Hyporeflexia Izomrigiditás, neurológiai status nehezen vizsgálható Pupillák tágak Coagulopathia az enzimreakciók gátlása miatt Szöveti hypoperfúzió tovább romlik, ◦szervkárosodások (vese, máj, hasnyálmirigy) ◦toxikus anyagok, anyagcsere végtermékek felszaporodnak, metabolikus acidózis alakul ki

alkohol droghasználat pszichiátriai megbetegedés Hajléktalanság, szociális tényezők vadász síelő hegymászó Kihülésre hajlamosító tényezők

között kihűlésben meghaltak száma évenkénti felosztásban

között kihűlésben meghaltak száma évenkénti felosztásban

között kihűlésben meghaltak havi megoszlása

között kihűlésben meghaltak életkor és nem szerinti megoszlása

Feltalálási hely szerinti megoszlás évenkénti felosztásban

Kórházi ellátás megoszlása

Vizsgált esetekben mért maghőmérséklet értékek A 198 kórházba került esetből 150 esetben áll rendelkezésre testhőmérsékleti adat: - 19 °C – 35 °C - átlag: 26,2 °C

Véralkohol vizsgálati eredmények (n=198)

Szövődmények Fagyási sérülések Pneumonia Szeptikus állapot Máj laesio Veseelégtelenség Hasnyálmirigy gyulladás Megvonási tünetek Alultápláltság Anaemia

Boncolásnál észlelhető elváltozások Világosvörös színű vér és hullafoltok Világosvörös színű vér és hullafoltok Gyomor nyálkahártyán Wischnewsky-fekély Gyomor nyálkahártyán Wischnewsky-fekély Heveny jobb szívfél-elégtelenség Barna zsírszövet csökkenése Akut tubularis necrosis Hasnyálmirigyben heveny vérzéses gyulladás Vérzéses tüdővizenyő Széteső fehérjetermékek okozta toxikus állapot az agyban, a szívben, a májban, a vesében savós gyulladás alakulhat ki Széteső fehérjetermékek okozta toxikus állapot az agyban, a szívben, a májban, a vesében savós gyulladás alakulhat ki Szérum katecholamin és az izomeredetű MM-kreatin-kináz izoenzimszintek emelkedése Vörösvértest agglutináció, myeloid leucocyta pusztulás, eosinophil sejtszám emelkedés Hypocalcaemia, hypoglycaemia

Wischnewsky-fekély előfordulási gyakorisága között 85,6 %

Wischnewsky-fekély

Fagyási sérülések előfordulási gyakorisága

Összefoglalás Kihűléses halálozások száma növekszik Lakáson, kihűlésben elhunytak száma is növekszik Klinikai adat vagy a bonclelet a döntő?

Dr. Zacher-művek