Off-label gyógyszerhasználat Toxikológia Zacher Gábor Honvédkórház SBC

Miért? Sok a méreg, kevés az antidótum Gyakori az általános terápia Részben véletlenül, részben tudatosan egyes szerek farmakológiai tulajdonságai alkalmasak arra, hogy nem típusos indikáció alapján használjanak bizonyos mérgezésekben

Lássuk

Lipidek Intravénásan adva energia és esszenciális zsírsav ellátásra javasolt Viszont vannak lipid oldékony szerek, melyek számára mindegy, hogy – „saját” zsírban oldódnak, raktározódnak – külsőleg bevitt lipid bólus ejti csapdába

A nagy klasszikus Lokál anesztetikumok – Mennyi ilyen mérgezéssel találkozunk a napi gyakorlatban (nem allergia!)? – Ha igen, akkor a beteg „orvos közelében” van

A többi zsíroldékony szer Kálcium csatorna gátlók Béta blokkolók Organofoszfát típusú permetszerek Triciklikus antidepresszánsok (amitriptillin) SSRI szerek (bupropion, venlafaxin, citalopram) Egyes antipszichotikumok (quetiapin, olanzapin) Baclofen Chloroquin Kokain, újabb designer drogok?

Hogyan hat? Lipid csapda – Micellába zárja a lipid a toxint – Bekerül a májba, ahol degradálódik Zsírsav metabolizmus – A előbb felsorolt szerek gátolják a miokardium zsírsav metabolizmusát, mely így nem jut elég energiához – A bólus lipid ezt képes pótolni

Adag 1,5 ml/kg bólus (5 perc alatt) 0,25-0,5 ml/kg perc alatt Kezdő adag (1.óra) max 500 ml Súlyos állapotú beteg esetén max. 2x ismételhető

Következtetések Természetesen nem elsőként választandó szer Mellékhatások, szövődmények – Pankreatitsz – Lipémia, mely fals laboratóriumi eredményekhez vezethet – Zsírembólia, tüdőkárosodás

HIET hyper-insulaemia euglycaemic therapy Béta blokkolók Kálcium csatorna gátlók – Nem ritkán folyadék és inotróp szer rezisztens hipotóniát okoznak Inzulin inotróp hatással bír stresszhatás alatt lévő szíven – Inzulin: rövid hatású 1 NE/kg iv. bólus – g glukóz bólus – Inzulin: rövid hatású 0,5 NE/kg iv. óránként – g glukóz óránként Kálium szint folyamatos ellenőrzése

L-karnitin Aminosav származék Főbb szerepei – Zsírsav metabolizmus – Sejtmembrán stabilizálás

Mint antidótum? Valproa sav – antiepileptikum, hangulatstabilizáló bipoláris zavarban, migrén ellenes szer, krónikus fájdalom csillapításában is szerepe van kombinációban Túladagolása hiperammonémiát, májelégtelenséget is okoz egyéb súlyos tünetek mellett Dializálható Súlyos mérgezés esetén a dialízis kezelés „kiszedi” a toxint és metabolitjait L-karnitin effektíven csökkenti a hiperammonémiát, és stabilizálja a májsejt membránt Adag: 100 mg/kg iv. 30 perc alatt majd 15 mg/kg 4 óránként

Yohimbin Centrálisan ható alfa2 adrenerg antagonista Indol alkaloida Pausinystalia yohimbe Afrikában őshonos Erektilis diszfunkció kezelése (?) Clonidin mérgezésben sikeres használat – Clonidine centrálisan ható alfa agonista, elsősorban antihipertenzív szer – Adag 1-2 tbl. szondán

Szimetikon (Espumisan) Detergens mérgezés antidótuma A detergensek felületaktív anyagok, amelyek csökkentik az oldószer - rendszerint víz - felületi feszültségét, ezáltal elősegítik a vízben nem oldódó anyagok (pl. zsírok és olajok) vízben való eloszlatását (diszpergálását) Szóval ezek a „mosószerek” Jó étvággyal fogyasztva erőteljes gázképződést okoznak, mely főleg idős betegeknél igen fájdalmas lehet Adag: nap 3-4x3-5 gyöngy p.os

Talán 1 új biztató lehetőség Diphoterine

KÉMIAI SÉRÜLÉS KÜLÖNBSÉG A MARÓ ÉS IRRITÁLÓ ANYAGOK KÖZÖTT maró IRRITÁLÓ Nagy töménységü savak, vagy lúgok... SÚLYOS SÉRÜLÉS IRREVERZIBILIS HATÁS Mérgezés veszélye Oldószerek, olajok, … NEM SÚLYOS REVERZIBILIS HATÁS

KÉMIAI SÉRÜLÉS A 6 MARÓ KÉMIAI CSOPRT Savak Lúgok Oxidálószerek Redukáló szerek Kelátképzők Oldószerek

KÉMIAI SÉRÜLÉS A PENETRÁCIÓT MEGHATÁROZÓ FAKTOROK A kémiai anyag típusa, koncentrációja A hőmérséklet Az érintkezés időtartama

TULAJDONSÁGOK ÉS ELŐNYÖK DIPHOTERINE ® Folyadék: mechanikai hatás Abszorpciós kapacitás: megállítja a maró hatást és univerzálisan használható, mint a víz Hipertóniás: megállítja a penetrációt

ABSZORPCIÓS KAPACITÁS DIPHOTÉRINE ® Megállítja a roncsolást

Diphoterine Ha jó a testfelületen, akkor jó lehet a gyomor- béltraktusban is Miért ne! Negatív hatása biztosan nincs

Összefoglalva A potenciálisan toxikus szerek száma több millió Az antidótumok száma alig több, mint 200 Ebből a 200-ból majd 90% a méreggel ölő állatok marása elleni szérum Az intoxikált betegek sikeres gyógyítása csak alapos farmakológiai tudás mellett lehetséges Mint a példák is mutatják a jövő alakítható