Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Biomarkerek használata és költséghatékonyság az ITO-n Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Biomarkerek használata és költséghatékonyság az ITO-n Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem."— Előadás másolata:

1 Biomarkerek használata és költséghatékonyság az ITO-n Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem

2 Szepszis - népegészségügyi probléma Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem

3 Miért népegészségügyi probléma? Növekvő incidencia: 300/ lakos Kórházi mortalitás: 20-50% Gaieski DF, et al. Crit Care Med 2013; 41: 1167 Többen halnak meg szepszis miatt mint emlő és colo-rectális rákban összesen „Septicemia - the single most expensive reason for hospitalization in the US in 2011” Torio, et al [HCUP Statistical Brief No. 160]. Agency Healthcare Research and Quality € vs € Brunkhorst F.M. et al., Sepsis congress Weimar 2011

4 Mi az a „szepszis”?

5 A szepszis nem definitív betegség „Sepsis-syndrome”: Las Vegas, 1980 Fever or hypothermia (> 38.3 o C or < 35.0 o C) Tachycardia (>90/min) Leukocytosis or leukopenia (> cells/mm 3, 10% immature forms) Hypotension (<90mmHg)

6 „Sepsis-syndrome”: Las Vegas, 1980 Fever or hypothermia (> 38.3 o C or < 35.0 o C) Tachycardia (>90/min) Leukocytosis or leukopenia (> cells/mm 3, 10% immature forms) Hypotension (<90mmHg) A szepszis nem definitív betegség

7 Consensus conference ACCP/SCCM: Infection Bacteraemia Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) Sepsis = SIRS + Infection Severe sepsis (Sepsis + one organ dysfunction) Septic shock (hypoperfusion despite adequate fluid load) Multiple System Organ Failure (MSOF) ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864 Sepsis is not a definitive disease

8 Sepsis definition – SSC 2012 A „szepszis” nem betegség, hanem „konszenzus”

9 Patomechanizmus

10 I n s u l t Endotoxin, Trauma, Sterile inflammation, Operation, etc. Humoral activity Interferon, Complement M a c r o p h a g e s TNF; IL-1,6,10; PAF P M N FR, PAF, Chemotaxis E n d o t h e l NO, E-selectin, NFkB Fisiol. reactions Fever, Metabolic changes Sepsis, SIRS MSOF 16 évvel ezelőt… Molnár and Shearer Br J Int Care Med 1998; 8: 12 Súlyosság és kimenetel nem elsősorban az inzultustól, hanem a „betegtől” függ Sepsis &

11 „DAMP  SIRS” versus „PAMP  SIRS” Surgery, Trauma, Pancreatitis Isch-reperf. DAMP = Damage Assosiated Molecular Pattern PAMP = Pathogen Associated Molecular Pattern G+ G- F

12 Szeptikus-e a beteg?

13 Én még soha nem kezeltem „SEPSIS”-t, de…

14 Van infeckció vagy nincs? Infekció = AB Nincs infekció = Nem kell AB

15 Az infekció jelei Klinikai jelek: Legfontosabb Láz (>38 o C), FVS (>12 000): Alacsony sens. (~50%) Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487 Mikrobiológia: Eredmények > 24 h múlva Nem eléggé jó Rossssz! Késő!

16 Biomarkerekre van szükségünk! Legalább 173-at ismerünk! Az én kedvencem: procalcitonin (PCT)

17 Hyppokrates: Primum nil nocere! Ιπποκράτειος όρκος 460 BC – ca. 370 BC

18 Antibiotikus kezelés = kétélű fegyver

19 Egyrészt…

20 Kumar A, et al. Crit Care Med 2006; 34: Túlélési esély óráról-órára csökken... Each hour of delay in antimicrobial administration over the ensuing 6 hrs was associated with an average decrease in survival of 7.6%. Túlélési esély 8 %/óra „sebességgel” csökken

21 Surviving Sepsis Guideline Dellinger RP et al Crit Care Med 2013; 41:580–637

22 Másrészt…

23 Multirezisztens kórokozók száma nő Albrich W, et al. Emerg Infect Dis 2004; 10:

24 1.Van infekció – kezdjek empirikus AB-t? 2.Hatékony-e az AB? 3.Mikor hagyjuk abba? A 3 fő kérdés

25 Van-e infekció?

26 Christ-Crain M, et al. Lancet 2004; 363: Relative reduction in AB exposure : 50% No difference in outcome Proven infection: 21%

27 The EProK-study Trásy D et al.,(1st revision under submission)

28 Increasing procalcitonin may be a good indicator of starting empirical antibiotic treatment in critically ill patients Patients with suspected infection = 209 Infection = 85 PCT available at T -1 = 114 No-infection = 29

29 Predicting infection (T -1 – T 0 ) Trásy D et al.,(Manuscript under submission) Kinetics are superior to absolute values Napi mérések…

30 Hatékony-e az AB?

31 Nemzetközi irányelvek…

32 …helyi protokollok

33 BMC Infectious Diseases 2007, 7:21 28 %

34 The EProK-study Trásy D et al.,(In review)

35 The EProK-study Proven infection = 169 Effective AB = 127 (77%) Ineffective AB = 38 (23%) No infection = 44 Patients with suspected infection= 209 Kinetics of PCT during T 0 -T 16 -T 24 : vs. May indicate effective/ineffective AB treatment Trásy D et al.,(In review)

36 Mikor hagyjuk abba?

37 Lancet 2010; 375:

38 PRORATA-study (n=630) Bouadma L, et al. Lancet 2010; 375: Mean difference without ABs: 2.7 days Relative reduction in AB exposure: 23%

39 Surviving Sepsis Guideline Dellinger RP et al Crit Care Med 2013; 41:580–637

40 1.Van infekció? – Merek nem adni AB-t 2.Hatékony-e az AB? – Időben váltok AB-t 3.Mikor hagyjuk abba? – Le merem állítani az AB-t A 3 „fő válasz” PCT-vel Nincs pénz PCT-re? Nem csak a páciens, de az egészségügy is beteg

41 Összefoglalás helyett

42 A legnagyobb tanulság Auguste Rodin, 1880

43 „A dolgokat csak egyféleképpen lehet rendbe rakni: mindent és egyszerre.” Hamvas Béla A szepszis közös ügyünk…

44 A Noszty fiú este a Tóth Marival A falu jegyzője Rokonok

45 Az első lépés… A paraszolvencián alapuló „megélhetési medicína” végleges felszámolása A felelősség: a vezetőké


Letölteni ppt "Biomarkerek használata és költséghatékonyság az ITO-n Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem."

Hasonló előadás


Google Hirdetések