Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest."— Előadás másolata:

1 Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest

2 ‘If there is a problem, there is a solution; … A. Einstein …If there is no solution – there is no problem’

3 Jelenben a legfontosabb „Minden egyes AB használat, akár adekvát akár nem, befolyásolja a baktériumok ökologiáját (szelektív nyomás) és ez fokozza a rezisztenciát. Éppen ezért, az antibiotikum használat befolyással van a környezetre és ebben alapvetően különbözik minden más gyógyszer csoporttól” CID 2007; 45: S177.

4 Antibiotic-Resistant Bugs in the 21st Century A Clinical Super-Challenge „Ma sokkal nehezebb, mint bármikor, az antibiotikum-rezisztens baktériumokat elpusztítani. Ehhez még jelentősen hozzájárul az is, hogy nem lesznek új antibiotikumok, elsősorban a Gram-negatív baktériumok és az enterococcusok elleni küzdelemben.” NEJM január 29.

5 Törzskönyvezett antibiotikumok, USA,

6 AB rezisztencia Új AB-ok Megbetegedés  Halálozás jelentős Költségek  A jelenlegi paradox helyzet

7 AB rezisztens baktériumok- fertőzések, költségek USA: milliárd dollár 2000-ben, jelenleg milliárd dollár – becsült adatok EU + Izland, Norvégia : fertőzés, halál, 2-5 millió extra ápolási nap. Becsült adatok: 900 millió Euró, 600 millió nap kiesés munkából, egyéb költségek JAC 2011; 66:

8

9 Centers for Disease Control 12 parancsa a bakteriális rezisztencia fokozódásának megállítására a kórházakban— vallásos buzgalommal kell követni?

10 Twelve steps to prevent antimicrobial resistance in hospitalised adults PREVENT INFECTION 1Vaccinate 2Get the catheters out PREVENT INFECTION 1Vaccinate 2Get the catheters out DIAGNOSE AND TREAT INFECTION EFFECTIVELY 3Target the pathogen 4Access the experts DIAGNOSE AND TREAT INFECTION EFFECTIVELY 3Target the pathogen 4Access the experts USE ANTIMICROBIALS WISELY 5Practice antimicrobial control 6Use local data 7Treat infection, not contamination 8Treat infection, not colonisation 9Know when to say ‘no’ to vanco 10Stop treatment when infection is cured or unlikely USE ANTIMICROBIALS WISELY 5Practice antimicrobial control 6Use local data 7Treat infection, not contamination 8Treat infection, not colonisation 9Know when to say ‘no’ to vanco 10Stop treatment when infection is cured or unlikely PREVENT TRANSMISSION 11Isolate the pathogen 12Break the chain of contagion PREVENT TRANSMISSION 11Isolate the pathogen 12Break the chain of contagion Centers for Disease Control. Available at December 2001

11 Antibiotikum használat a kórházban Profilaxis (műtétek előtt, célja a sebfertőzés megelőzése) Empírikus antibiotikum terápia (nincs mikrobiológiai vizsgálati eredmény, el kell képzelni a kórokozót (kórokozókat) Célzott terápia (kezelés a mikrobiológiai vizsgálatok eredményei alapján)

12 Antibiotikum használat a kórházban Profilaxis Ha egy kórházban gyorsan és látványosan antibiotikum költségeket akarnak csökkenteni, akkor az antibiotikum profilaxis gyakorlatot kell áttekinteni, ill. a protokollt kell betartatni (egy dózis, maximális adagolás 24 óra!)

13 Antibiotikum használat a kórházban Empírikus terápia Lényege: Kórokozóban és rezisztenciában való gondolkodás!!! Kivitelezése: mikrobiológiai mintavétel, utána antibiotikum választás (lefedni az összes szóba jöhető mikrobákat, optimális dózis, haladéktalan elkezdés), mikrobiológiai vizsgálatok megérkezése után spektrum szűkítés, minimális kezelési időtartam Jövő: Gyors mikrobiológiai diagnosztika

14 Antibiotikum használat a kórházban Célzott terápia Ez a legolcsóbb! A világ ebbe az irányba halad!!

15 Mit jelent „antibiotic stewardship”? Röviden: antimikrobás gyógyszerekkel történő kezelési elvek Célja: az AB rezisztencia romlásának megakadályozása, javítani a beteg életben maradási esélyeit, költségcsökkentés. Legfontosabb elemei: optimális AB választás, optimális dózis alkalmazása, AB adás módja, AB adás ideje

16 Mit kezelek? Mivel kezelem? Mennyi ideig kell kezelni?

17 Mit jelent az „antibiotic stewardship” a mindennapi gyakorlatban jelenleg (2011) Vége annak a korszaknak: „adjunk valami antibiotikumot” Ha infekcióra gondolunk (empírikus terápia), mindig kórokozóban és rezisztencia viszonyokban kell gondolkodni. Mikrobiológiai vizsgálatok elengedhetetlenek Ne használjunk csak egyféle AB-ot, de ha szükséges dolgozzuk ki a restrikciós stratégiát

18 Mit jelent az „antibiotic stewardship” a mindennapi gyakorlatban jelenleg (2011) Nincs tartalék AB, csak infekciók és kórokozók De-eszkaláció kezelés (szűkítés) megkísérlendő, de csak a mikrobiológiai eredmények alapján (súlyos fertőzések esetén 60-70%) Az AB kezelés hossza individuális, de egyre rövidebb ideig alkalmazzuk (rövidebb ideig történő kezelés kevésbé rontja a rezisztenciát!) Költségcsökkentés a de-eszkaláció és a szekvenciális kezelés (áttérés tablettára)

19 Mit jelent az „antibiotic stewardship” a mindennapi gyakorlatban jelenleg (2011) Ne mikrobákat kezeljünk, hanem infekciókat (kivéve MRSA dekolonizáció) Merjük abbahagyni az AB terápiát, ha az infekció kizárható Clostridium difficile fertőzés veszélyét mindig mérlegeljük

20 Teendők Fertőzésre vonatkozó kórházi protokollok Ezeknek folyamatos megújítása szükséges és a betartását ellenőrizni kell Korszerű mikrobiológiai háttér Minden infekció esetén történjen mikrobiológiai vizsgálat Infektológus fokozott igénybevétele (2009-es rendelet!) Helyi továbbképzések, tanulás- szemléletváltás Az „antibiotikum politika” javítása mellett – adatgyűjtés (aktív surveillance) + infekciókontroll Menedzsment aktív részvétele!!!!

21 Infection contro Infection controlSurveillance Antimicrobial stewardship

22 Kérdések


Letölteni ppt "Racionális/költség kímélő antibiotikum felhasználás a kórházakban Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések