Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Tömeges sérülések ellátása. Pontrendszerek az állapot súlyosságának meghatározására. Polytrauma ellátás. Turchányi Béla DEOEC Traumatológiai és Kézsebészeti.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Tömeges sérülések ellátása. Pontrendszerek az állapot súlyosságának meghatározására. Polytrauma ellátás. Turchányi Béla DEOEC Traumatológiai és Kézsebészeti."— Előadás másolata:

1 Tömeges sérülések ellátása. Pontrendszerek az állapot súlyosságának meghatározására. Polytrauma ellátás. Turchányi Béla DEOEC Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék

2 Egyéni ellátás?- Tömeges ellátás? Egyéni ellátás= dg-th az érkezés sorrendjében /?/ Tömeges ellátás = aránytalanság a betegek és az – ellátók között »Mennyiség / minőség Ellátásukra az intézmény képes saját erőkkel /?/ OMSZ: sérültek száma ≥ 5 = tömeges sérülés

3 Kombinált sérülés: egy beteg egy időben különböző mechanizmusú sérüléseket szenved pl. mehanikai, termikus, kémiai, sugár ( pl. mehanikai, termikus, kémiai, sugár

4 Katasztrófa ellátás = Tömeges sérültellátás, amikor a helyi erők már nem elegendőek

5 T 1 súlyos életveszélyes, sürgős beavatkozást igényel T 2 Súlyos állapotú, de halasztható ellátást igénylől T 3 Enyhébb sérülések T 4 Haldoklók csoportja Napoleon Fősebésze, Dominique Larray Katonaorvosi osztályozási szempontok:

6 az ellátás a hadsereg felépítéséhez igazodik század / ezred segélyhely – mozgó tábori kórház szanitécek adják az elsősegélyt a harctéren A II. világháborúban:

7 A gyors kimentés bevezetése: hordágyak a helikopter két oldalán kívül Korea és Vietnam

8 II. világháború 4.7 % Vietnam1.0 % Halálozási arány (USA adat)

9 II. Világháború óra Koreai háború 2- 4 óra Vietnam < 2 óra Az ellátásig eltelt idő (USA adat)

10 "The result of a vast ecological breakdown in the relations between man and his environment, a serious and sudden (or slow, as in drought) disruption on such a scale that the stricken community needs extraordinary efforts to cope with it, often with outside help or international aid.„ WHOresultbreakdownmanenvironmentcommunityneeds international Disaster Technikai és orvosi segítség! 10

11 Katasztrófa természeti Meteorologiai viharok, tornádó, lavina Földrengés Földcsuszamlás Vulkánkitörés Szökőár Forradalmak, polgárháborúk háborúk hagyományos fegyverekkel Menekülő tömeg Tömeges sérülések Terrortámadások ipari katasztrófák emberi járványok 11

12 Katasztrófák, tömeges sérülések - földi - légi - tengeri - robbanások - épülettüzek - Radi o aktív katasztrófák - Gázmérgezések - Terrorizmus - Mérgezések Közlekedési balesetek 12

13 Az elmúlt idők emlékezetes katasztrófái New York Haiti Indonesia China China Japan Japan 13

14

15 2009. okt m 3 vörös iszap

16 10 halott több mint 200 sérült Ft ˂ anyagi kár

17 A katasztrófa olyan mint a sugársérülés, Először becsüljük Aztán megtudjuk –Mekkora volt.

18 Nehézségek a katasztrófa ellátásban információhiány felkészületlenség fejetlenség Elégtelen személyi és tárgyi feltételek 18

19 - Semmi nem fog működni - Amit nem tervezünk meg -Amit nem ellenőrzünk -Aminek a feltételeit nem biztosítjuk előre - Amit nem gyakorlunk 19

20 Sérültek száma bizonytalanság Alacsony Alacsony < 50 helyi erők 50 < közepes < 150 Regional forces 150 magas> 150 National or international forces 20 Extramagas > 1000 International aid

21 Katasztrófa ellátás Katasztrófális ellátás ≠

22 Cél: Megtenni a lehető legtöbbet a lehető leginkább rászorultakért

23 Kompromisszumokat kell kötni A helyszínen a sérültek osztályozásában A szállításra való előkészítésben A szállító eszköz megválasztásában A választott ellátás módjában

24 Első kérdések: Mi történt??? Milyen ellátások maradtak épek? Milyenek a kommunikációs lehetőségek? Járható útvonalak? Egészségügyi ellátók kapacitása? Raktárkészletek?

25 Fogadótér Betegfogadó pont Osztályozási pont Kezelési pont Helyszín / az ellátók biztonságának biztosítása Tüzőltők, mentők, reguláris alakulatok igénybevétel Fektető sérültek

26 Szervezés ( a legtapasztaltabb szakember vezetésével)  A katasztrófa helyszínén - osztályozás - életmentő beavatkozások - felkészítés a szállításra  Az első ellátás helyszínén  A végső ellátás helyszínén

27  Kompromisszumok  Kivizsgálásban, diagnosztikában  Egységes ellátási elvek 3T Triage Transport Treatment

28 Hasonlóságok a tömeges és a polytrauma ellátásban 1. Szervezett mentés 2. Kompromisszumok 3. Egységes ellátási elvek Megfelelő betegek Megfelelő időben Megfelelő helyre 3 M

29 Osztályozás(triage) Folyamatos tevékenység, a betegek állapotváltozása szerint a kategóriák változhatnak. Újra és újra kell értékelni a betegek állapotát.

30 Miért osztályozunk? Mert : - több beteg vár ellátásra, mint amennyivel egyszerre foglalkozni tudunk - a rendelkezésre álló személyi állomány kevés - az elsősegély a helyszínen nem megfelelő Meddig kell osztályoznunk ? - amíg az egyéni diagnózis és terápia lehetősége újra rendelkezésre nem áll…

31 A sérültek csak osztályozás után kerülhetnek be a rendszerbe!

32 Az osztályozás meghatározói Hogyan: A sérülés helyszínétől és a helyzettől függ Mikor Mikor:folyamatosan Hol:Egy előre meghatározott helyszínen Kit:Mindenkit!! Ki:A legtapasztaltabb orvos, vagy mentőtiszt

33 Az osztályozásra szánt idő perc  diagnózis  a végleges ellátóhely megválasztása  alapvető dokumentáció elkezdése

34  I. fokozat: azonnali ellátás (vörös)  II. prioritás: halasztott sürgősségiellátás (sárga)  III. prioritás: kevésbé súlyos halasztható ellátási igényű sérültek ( zöld)  IV. fokozat: halottak és haldoklók Osztályozási kategóriák:

35 Esély a túlélésre % -ban a sérülés óta eltelt idő percekben

36 Keringés gyors állapotfelmérése: Bőr szín Carotis pulzus tapintható (a vérnyomás>60 mm Hg) Femoralis pulzus tapintható (a vérnyomás>70 mm Hg) Radialis pulzus tapintható (a vérnyomás >80 mm Hg)

37 Abbreviated Injury Scale Az AIS testtájanként értelmezhető 37 AIS Scoresérülés 1enyhe 2közepes 3komoly 4súlyos 5kritikus 6 nem túlélhet ő Organ Injury ScalesOrgan Injury Scales of the American Association for the Surgery of Trauma.

38 Injury Severity Score ISS Az ISS pont rendszer anatómiai régiókon alapszik. Fej, arc, mellkas, has, végtagok, kültakaró Az adott testtáj AIS pontszámait meghatározzuk A három legsúlyosabb AIS pontszámot kiválasztjuk, négyzetre emeljük és összeadjuk. Ha egy AIS pont is elérte a 6-ot akkor az ISS = 75 pont 38

39 Példa 39 Agycontusio3/2 HPTX bordatörésekkel5/3 Medence törés A typus3/2 Csuklótáji törés2 Zúzódások, horzsolások1 ISS= = 43 = = 17 AIS Scoresérülés 1enyhe 2közepes 3komoly 4súlyos 5kritikus 6 nem túlélhet ő

40 Polytraumatizáció Két vagy több szervrendszer egyidejű súlyos sérülése, amelyből egy, vagy ezek kombinációja életveszélyes. (Tscherne) Polytrauma = ISS ≥ 18

41 ÉletkorISS érték <20 ÉletkorISS érték <20 Az 50 %-os halálozási valószínűség és az ISS összefüggése

42 Glasgow Coma Scale Szemnyitás (4) nincs. 1 fájdalomra 2 felszólításra3 spontán4 Szóbeli válasz (5) nincs1 csak nyögdécselés, érthetetlen szavak. 2 oda nem illő szavak. 3 zavartság4 adequat válaszok5 Mozgások (6) nincs mozgás 1 fájdalomra feszít2 fájdalomra hajlít 3 fájdalomra elhúz 4 fájdalmat hárít 5 parancsot teljesít 6 42

43 Traumás pontszám? Vérnyomás/pulzus?/0-44 4=80-100, 3 =80-60, 2=60-40, 1=40-20 Légzésszám0-44 4=30-15, 3=40-30, 2=40+, 1=15- Kapilláris keringés s=2, 1 s=1, 2+s=0 Légzési segédizmok0-2 2 Nem=2, mellkasi=1, orrszárny=0 Konvertált GCS /15= 4, 11/12/13= 3, 9/10/11=2, 6/7/8=1

44 Revised Trauma Score , p RTS

45 45

46 Mangled Extremity Severity Score (MESS) - Johansen et.al anatomiai & funkcionális Csontrendszer / és lágyrész sérülés Alacsony energiájú sérülések (szúrás; egyszerű törések; alacsonyenergiájú lövések): 1 Közepes energiájú sérülések (nyílt és többszörös sérülések, ficamok ): 2 Nagy energiájú sérülések: (nagy sebes. karambol vagy lövedék)3 Igen nagy energájú sérülések (nagy sebességű ütközések, súlyos kontaminációk) 4 végtagi keringészavar Gyengén tapintható, vagy hiányzó pulzus megtartott kapilláris keringés1* Pulzus nincs, érzészavar van, megnyúlt kapilláris visszatelődés2* Hideg, béna érzéketlen végtag: 3* Shock Systolés BP > 90 mm Hg: 0 Átmeneti vérnyomás esés: 1 Tartós hypotensio: 2 Életkor 50: 2 * Az érték duplikálódik, ha az ischemia > 6 óra 46

47 MESS ˂ 6 van esély a végtag megmentésére MESS= 5

48 MESS>7 mérlegeljük az amputációt MESS= 10

49 Az első ellátás és az újraélesztés lépései Átjárható légutak és nyaki gerinc védelem Belégzés C irculation keringés biztosítása és vérzéscsillapítás D ysfunctio – idegrendszeri eltérések Második álapotfelmérés Végleges ellátás (DCS) vérzéscsillapítás! C A C BCD dadogó ABC

50  A halálos kimenet csak gyors beavatkozással kerülhető el  A kivizsgálás alatt is kezelés életfentartás szükséges. I.Prioritás: sürgős életmentés

51 II. Prioritás: halasztott sürgős ellátások  elvérzésveszélyes sérülések ellátása  szervsérülések  gerincsérülések ellátása  arc és szemsérülések ellátása  roncsolt végtagsérülések ellátása 

52 III. Prioritás: kevésbé súlyos sérülések - Kisebb lágyrészsérülséek -Zárt csonttörések -működészavarok, melyek a végtagokat és az életet nem veszélyeztetik

53  még optimális körülmények között is esélytelenek  elkülönítésük szükséges  nem hagyhatók egyedül  kiszolgálás, fájd. csill. szükséges IV. Haldoklók

54 Átlagos esetben várható számok:  shocktalanítandók10-20 %  halaszthatatlan műtéteket igénylők %  Intenzív ellátást igénylők %  halasztható ellátást igénylők %  könyebb sérülséek %  gyermeksérültek %

55 Triage kategóriák sürgősségi ellátásunkban 1. azonnali ellátás –GCS ≤ 12 –polytrauma, –shock, –mellkassérülés légzési elégtelenséggel

56 Triage kategóriák sürgősségi ellátásunkban 2. kritikus, nem halasztható 15 percen belüli orvosi vizsgálat –Instabil mellkas –Progresszív tudatzavar –Bizonytalan hasi sérülés, labilis keringéssel –Nyílt törés/seb vérzéssel –Nagy elmozdulással járó, keringészavarral, idegkárosodással fenyegető törés, vagy ficam

57 Triage kategóriák sürgősségi ellátásunkban 3. sürgős, orvosi vizsgálat percen belül –Gyermeksérült 8 éves kor alatt –Csípőtáji törés –Hosszú csöves csontok törése –Nyílt sebek nem jelentős vérzéssel –Koponya sérült GCS ≥ 14 –Ittas, de nem eszméletlen fejsérült

58 Triage kategóriák sürgősségi ellátásunkban 4. enyhe, orvosi vizsgálat 2-3 órán belül - Zárt törés csukló és bokatájon nem jelentős elmozdulással - csuklótól és bokától disztálisabb törések - zúzódások, - felületes, banális sérülések

59 Triage kategóriák sürgősségi ellátásunkban 5. halasztható, amikor sorra kerül –Több napos zárt sérülések jó lágyrészköpennyel –Kontrollra berendelt betegek… –Nem baleseti eredetű mozgásszervi panaszok keringési, beidegzési zavar nélkül

60 1997. évi CLIV törvény - Az egészségügyről (Komplex CD jogtár) 230.§ (1) A katasztrófa-egészségügyi ellátás biztosítása és finanszírozása állami feladat. 230.§ (2) A katasztrófa-egészségügyi ellátás biztosításának állami kötelezettsége magába foglalja az erre történő felkészülési tevékenység, valamint a tényleges működés megszervezését és lebonyolítását.

61 Katasztrófa-ellátás szervezésével kapcsolatos törvényi rendelkezés 29/2000 okt.30. Katasztrófa-ellátás szervezésével kapcsolatos törvényi rendelkezés 29/2000 okt.30. Intézeti tervek 1. Riasztási 2. Kitelepítési 3. Kimenekítési 4. Elzárkózási 5. Orvosi segélyhelyek telepítése 6. Szükségkórház telepítése 7. Többletfeladat ellátása 8. Az ellátás fenntartása 9. Eü. és egyéb anyagok biztosítása 10. Szállítási 11. Élelmezési 12. Kommunikációs

62 A katasztrófaterv csak terv marad, A katasztrófaterv csak terv marad, - nem tervezzük meg előrelátóan - nem készülünk fel gondosan - nem ellenőrizzük rendszeresen - nem gyakoroljuk be alaposan AZ ELLÁTÁSUNK RENDSZERÉT, FELKÉSZÜLTSÉGÜNKET, ESZKÖZEINKET ha:

63 Polytrauma ellátás Platina 10 perc Arany 1. óra Értékes első órák Kritikus első napok

64 Polytrama prognózis Halálozás 1. óra végéig - fatális Halálozás 1-3. óra végéig – ez a leckénk! Megoldható légzési elégtelenség? Vérzés? MOF halálozás

65 Polytrama ellátási sorrend Állapot-stabilizálás- terápia-diagnosztika –Légútbiztosítás Tubus-hova mellkascső? –Keringésbiztosítás Nyitott kapu (véna? csont?) Keringéstámogatás Vérzéscsillapítás (kötés, shunt?, medence clamp?) Pericardiumpunctio? –Fizikális és radiológiai vizsgálatok Gerinc, medence és Nagy-csöves-csont védelem (FE?)

66 Non scolae sed vitae discimus Katasztrófa ellátásban: Kulcsszavak: felkészülés és irányításKulcsszavak: felkészülés és irányítás Katonai és polgári együttműködésKatonai és polgári együttműködés Triage, transport, treatment, 3 T, 3 RTriage, transport, treatment, 3 T, 3 R Az egyéni ellátás luxusAz egyéni ellátás luxus Életmentés & Damage Control SurgeryÉletmentés & Damage Control Surgery Elsődleges sebzárás tilosElsődleges sebzárás tilos Csonttöréseket FE – el stabilizáljukCsonttöréseket FE – el stabilizáljuk

67 Köszönöm a figyelmet!

68


Letölteni ppt "Tömeges sérülések ellátása. Pontrendszerek az állapot súlyosságának meghatározására. Polytrauma ellátás. Turchányi Béla DEOEC Traumatológiai és Kézsebészeti."

Hasonló előadás


Google Hirdetések