Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A replantatio története 1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás, variábilis megvilágítás)1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A replantatio története 1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás, variábilis megvilágítás)1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás,"— Előadás másolata:

1 A replantatio története operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás, variábilis megvilágítás)1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás, variábilis megvilágítás) perifériás idegek, és kis véredények varratainak elvégzése (O’Brien, Millesi)1960. perifériás idegek, és kis véredények varratainak elvégzése (O’Brien, Millesi) első sikeres hüvelykujj replantatio (Komatsu, Tamai)1968. első sikeres hüvelykujj replantatio (Komatsu, Tamai) szabad érnyeles lebeny átültetés (McGregor, Jackson)1972. szabad érnyeles lebeny átültetés (McGregor, Jackson) több hosszú ujj sikeres replantatioja1973. több hosszú ujj sikeres replantatioja

2 Replantatio Replantationak nevezzük, ha teljesen vagy subtotalisan amputált végtag vagy végtagrész vérkeringés nélkül maradt, és a túlélése csak a vérkeringés helyreállításával, eranastomosisokkal biztosítható.

3 Revascularisatio Revascularisatioról akkor beszélünk, ha a subtotalisan amputált végtagrészben subtotalisan amputált végtagrészben elégtelen keringés maradt ugyan, de a elégtelen keringés maradt ugyan, de a fontosabb erek helyreállítása szükséges. fontosabb erek helyreállítása szükséges.

4 Az amputatum szakszerű kezelése a replantatio egyik feltétele 1.Nem szabad letisztogatni, lemosni 2.Nem szabad folyadékba belehelyezni 3.Száraz, steril törlőbe kell helyezni, ezzel együtt vízálló műanyagzacskóba, majd jégkockákat tartalmazó újabb zacskóba, vagy hűtőtáskába.

5

6 A csonk kezelésének szabályai 1.Nem szabad lemosni, letisztogatni 2.Lehetőleg ne kössünk le ereket 3.Steril nyomókötést kell felhelyezni

7 A replantatio indikációi Abszolút indikációk: 1.Több hosszú ujj amputatioja 2.Hosszú ujj amputatioja a többi hosszú ujj egyidejű sérüléseivel 3.Hüvelykujj amputatioja 4.Kézközép amputatioja 5.Kéz amputatioja 6.Amputatios sérülés gyermeknél

8 A replantatio indikációi folyt. Relativ indikációk:Relativ indikációk: 1.Izolált hosszú ujj amputatio érintetlen szomszédos ujjakkal (kivételt képez speciális hivatás, személyes szituációk stb.) 2.Egy ujjvég amputatioja 3.Hosszú ujj amputatio sérült alap- vagy közép izülettel

9 A replantatio kontraindikált 1.Az amputatio mellett a kísérősérülések vitális jelentőségűek 2.Az amputatum szakszerűtlen kezelése (mélyfagyasztott, ill. folyadékba helyezett) 3.Az amputatum nagyfokú roncsolt állapota 4.Amputatio a körömágytól distalisan 5.A sérült kooperációs hiánya (nem akarja a replantatiot)

10 A replantatios korszak kezdeti nagy lendülete “mindent replantálni” alább lendülete “mindent replantálni” alább hagyott, és ma elsősorban a funkcionális hagyott, és ma elsősorban a funkcionális szempontok dominálnak. szempontok dominálnak.

11 Replantatio időtényezői Amputatum izomzat nélkül (pl. ujj) –Hűtés nélkül 8-12 h –Hűtve 24 h Amputatum izomzattal (pl. felső végtag) –Hűtés nélkül 4-5 h –Hűtve 8 h

12 Makroreplantatio-csukló izülettől proximálisanMakroreplantatio-csukló izülettől proximálisan Mikroreplantatio-csukló izülettől distalisanMikroreplantatio-csukló izülettől distalisan

13 Műtéti előkészítés 1.Optimális ha az amputatios csonkot és az amputatumot egyidejűleg két team készíti elő. 2.A felkaron vértelenítést alkalmazunk. 3.Az amputatios csonkot Ringer oldattal tisztára mossuk. 4.Több órás műtétnél vérkonzervet is előkészítünk. 5.Az életkeptelen részeket eltávolítjuk.

14 Műtéti előkészítés folyt. 6.Mikroszkóp alatt izoláljuk az artériákat, vénákat, segédmetszéseket alkalmazunk. 7. Csontrövidítéssel megkönnyítjük az érvarrat elvégzését. 8.Izületi sérülésnél arthrodesist végzünk. 9.Makroreplantátumnál az amputátumot Ringer oldattal perfundáljuk a visszavarrás megkezdéséig.

15 A replantatio feltétele a gyakorlottA replantatio feltétele a gyakorlott mikrosebész, tárgyi feltételeit képezik a megfelelő mikrosebészeti műszerek, megfelelő mikrosebészeti műszerek, varróanyagok, nagyító szemüveg, ill. varróanyagok, nagyító szemüveg, ill. operációs mikroszkóp. operációs mikroszkóp.

16

17

18

19

20 A modern operációs mikroszkópok változtatható nagyításúak, zoom optikával és beépített képfordító prizmával ellátottak.A modern operációs mikroszkópok változtatható nagyításúak, zoom optikával és beépített képfordító prizmával ellátottak. Feladata a kis dimenziójú műtéti terület nagyítása révén megkönnyíti az operatőr munkájat.Feladata a kis dimenziójú műtéti terület nagyítása révén megkönnyíti az operatőr munkájat. Lehetővé tesz olyan beavatkozást amely szabad szemmel nem vagy nem kielégítő egzaktsággal végezhető el.Lehetővé tesz olyan beavatkozást amely szabad szemmel nem vagy nem kielégítő egzaktsággal végezhető el.

21 Az operációs mikroszkópok 5 – 40-szeres nagyításra képesek.Az operációs mikroszkópok 5 – 40-szeres nagyításra képesek.

22

23 A mikroszkóp nagyításának növelésével a látótér átmérője csökken.A mikroszkóp nagyításának növelésével a látótér átmérője csökken. OkulárTeljes nagyításA látótér átmérője 0,8 x3,2 – 16 x5 – 100 mm 1,25 x5,0 – 25 x42 – 8,5 mm 2,0 x8,0 – 40 x27 – 5,5 mm

24 Replantatios technika 1. Csont-csonthártya (intraossealis drót, dróttűzés, KFI, ill. minilemez.) 2.Hajlító ín-ínhüvely (Kleinert-Kessler szerint, Tsuge varrattechnika) 3.Artériák varrata (lehetőleg mindkét oldali digitális artéria 10/0-ás 11/0-ás fonallal, szükség esetén vénainterponatum.

25 Replantatios technika folyt. 4.Idegvarratok elvégzése (kombinált epi- perineuralis vagy perineuralis varrat) 5.Feszítőinak varrata (U öltés technikával) 6.Vénavarratok (ujjháti vénák, csuklótájon két kísérő artéria ill. kézháti vénák varrata) 7.Bőrzárás (egyszerű csomós öltésekkel- alkaron, karon esetleges lebenyplastica vagy félvastag bőrplastica).

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37 Makroréplantatiot követően a nem látottMakroréplantatiot követően a nem látott érsérülések a keringés helyreállítása után érsérülések a keringés helyreállítása után feszülő vérzést okozhatnak, compartment feszülő vérzést okozhatnak, compartment syndroma alakulhat ki, ezért el kell syndroma alakulhat ki, ezért el kell végezni az amputátumon az izomfasciak végezni az amputátumon az izomfasciak tehermentesítő felhasítását. tehermentesítő felhasítását.

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Postoperativ kezelés A végtagot magasra polcoljuk.A végtagot magasra polcoljuk. Gyógyszeres kezelés-RheomacrodexGyógyszeres kezelés-Rheomacrodex -Colfarit -Persantin Az ujjak színét a kapilláris refluxot és a bőrhőmérsékletet óránként ellenőrizni kell.Az ujjak színét a kapilláris refluxot és a bőrhőmérsékletet óránként ellenőrizni kell. Artériás és vénás thrombosis gyanúja miatt azonnali műtéti revisio szükségesArtériás és vénás thrombosis gyanúja miatt azonnali műtéti revisio szükséges Nyugalomba helyezés 2-3 hétigNyugalomba helyezés 2-3 hétig

48 Kitépéses, leszakításos amputatiok Az egyes szövetek sérülése különböző magasságokban történhet az erek, inak, idegek ostorszerűen lógnak a csonkon.Az egyes szövetek sérülése különböző magasságokban történhet az erek, inak, idegek ostorszerűen lógnak a csonkon. A műtét menete hasonló a fent említettekhez de nagyobb kiegészítő feltárás szükséges.A műtét menete hasonló a fent említettekhez de nagyobb kiegészítő feltárás szükséges. A csontok synthesisen, az artériák és a vénák varratán kívül legalább az inakat kell helyreállítani, az idegek varrata 6-8 hét után is elvégezhető.A csontok synthesisen, az artériák és a vénák varratán kívül legalább az inakat kell helyreállítani, az idegek varrata 6-8 hét után is elvégezhető.

49 A sensoros és a motoros működés M.S. sémája az objektiv vizsgálathoz S0-nincs érzés S1-fájdalomérzés S2-felszíni érzés is van S3-felszíni és mély érzés is van (két pont diszkrimináció) S4-normál érzés M0-teljes bénulás M1-izomkontrakciók az alkaron M2-jó funkció az innervált izmokban az alkaron M3-jó motoros funkció az alkaron és a kézen M4-az izom aktivitás erősebb visszaállása M5-normál funkció

50 Eredmények vizsgálata Csúcsfogás vizsgálataCsúcsfogás vizsgálata Hideg-meleg érzékenység vizsgálataHideg-meleg érzékenység vizsgálata A finom érzés vizsgálataA finom érzés vizsgálata Tárgyak felismeréseTárgyak felismerése Két pont diszkriminációKét pont diszkrimináció

51


Letölteni ppt "A replantatio története 1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás, variábilis megvilágítás)1953. operációs mikroszkóp (coaxialis megvilágítás,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések