Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Minden olyan preventív, diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás, amellyel direkt vagy indirekt módon, közvetlenül, vagy közvetve a szervezet integritását.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Minden olyan preventív, diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás, amellyel direkt vagy indirekt módon, közvetlenül, vagy közvetve a szervezet integritását."— Előadás másolata:

1 Minden olyan preventív, diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás, amellyel direkt vagy indirekt módon, közvetlenül, vagy közvetve a szervezet integritását megbontjuk, és/vagy helyreállítjuk. MŰTÉT DEFINÍCIÓJA Natura Sanat (természet gyógyít)

2 Megfelelő beteget - korrekt műtéti indikáció (kontraindikációk hiánya) - írásos beleegyezés Megfelelő időpontban - amikor a beteg legjobb állapotban van (meghatározó lehet a műtét sürgőssége) - amikor a sebész a legjobb állapotban van Megfelelő helyen - a műtét biztonságos elvégzéséhez szükséges személyi és tárgyi feltételek adottak SIKERES MŰTÉT FELTÉTELE

3 Elméleti és gyakorlati tudás - beavatkozás természete - előny/kockázat felmérése - magas szintű kivitelezés - ismerni az intézeti és saját korlátokat - intézeti és saját eredmények auditálása Beteg ismerete - anamnézis - vizsgálatok - kórlefolyás - adatok sebészi és „józan orvosi” ésszel végzett szintézise Manuális készségek SEBÉSZ SZEREPE

4 Vitális Kizárólag sürgős/azonnali műtéttel kezelhető, az időpont csak szűk határok között megválasztható - vérzés, ileus, perforáció, appendicitisAbszolút Csak műtéttel kezelhető, de az időpont megválasztható - tumorok, panaszokat okozó sérv, epekövességRelatív A betegség nemcsak műtéttel kezelhető - műtét nélkül sem várható egészségkárosodás - tünetmentes sérv, epekő, reflux MŰTÉTI INDIKÁCIÓ

5 Szociális/kozmetikai A műtét elmaradásától egészségkárosodás nem várható, a beteg kérésére történik - plasztikai sebészeti beavatkozások, obesitas sebészeteProfilaktikus Későbbi betegség/egészségkárosodás megelőzését szolgálja - FAP, „negatív” appendectomiaDiagnosztikus Valamilyen betegség, állapot diagnosztizálását szolgálja - nyirokcsomó biopszia, diagnosztikus laparoszkópia MŰTÉTI INDIKÁCIÓ

6 - Legalább annyira fontos, mint a műtét maga - A rendelkezésre álló adatok bonyolult intellektuális szintézise, mellyel egy potenciálisan szövődményeket, akár halált is okozó beavatkozást javallunk - Gyakran nem operálni nehezebb döntés, mint operálni - Feltételezi a kórlefolyás, beteg állapotának, a beavatkozás természetének, saját és környezetünk korlátainknak alapos ismeretét - Egyénre szabottan kell követnünk az evidenciákat - „én vagy hozzátartozóm” teszt - A döntés nem végleges! Az adott időben, adott helyen, az adott betegre vonatkozik csak MŰTÉTI INDIKÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓ

7 Műtéti indikáció felállításának szempontjai - Diagnózis - Tünetek (ha nincs pontos diagnózis) - Műtét időzítése (azonnali/sürgős/elektív) - Műtéti teher - Műtéti tolerancia - Operabilitás - Alternatív kezelési lehetőségek - Prognózis - Személyi/tárgyi/(anyagi) feltételek megléte - Beteg beleegyezése MŰTÉTI INDIKÁCIÓ FELÁLLÍTÁSA Cost/benefit arányt mindig mérlegelni kell!

8 Belgyógyászati/aneszteziológiai - Laborparaméterek (ionok [K!], vércukor, Hgb) - Kor – jelentősége csökkent! - Általános állapot, társbetegségek - Gyógyszerek (pl. Syncumar, antidepresszánsok) - Altathatóság, intubálhatóságSebészi - Technikai (sebész és intézetfüggő) - Onkológiai (kuratív/palliatív) A műthetőség függ - A betegség fajtájától - A műtét sürgősségétől (vitális indikáció) OPERABILITÁS KÉRDÉSE Nil Nocere (soha ne árts)!

9 Abszolút kontraindikáció egyre kevesebb van - A legtöbb ember anesztetizálható, megoperálható - Egyre fejlettebb (minimál invazív) műtéti technikák - Vitális esetekben gyakorlatilag nincs kontraindikáció! Csak az adott betegre, az adott időben, helyen, az adott beavatkozásra vonatkozik - Beteg állapota javítható - Beteg állapota romolhat - Más típusú beavatkozás végezhető - Más intézet, másik sebész alkalmazhat más megközelítést – „second opinion” Beteg nem egyezik bele a beavatkozásba - Más intézet, másik sebész alkalmazhat más megközelítést – „second opinion” MŰTÉTI KONTRAINDIKÁCIÓ

10 Abszolút kontraindikációk - Moribund állapot, kóma - Súlyos szívelégtelenség - Hemorrhágiás shock (ha nincs sebészi ok: pl. gasztrointesztinális vérzés) - Súlyos hemosztázis vagy metabolikus zavar - Írásos beleegyezés hiánya (kivéve életmentő beavatkozás) Relatív kontraindikációk - Kor - Terhesség (trimesztertől függ) - Társbetegségek - Igazolt végstádiumú gyógyíthatatlan betegség - Előnyösebb alternatív gyógymód(ok) - Technikai okok (felszerelés, személyzet, körülmények, stb.) MŰTÉTI KONTRAINDIKÁCIÓ

11 Minden altatásban végzett műtét előtt minimálisan vérvétel, mellkas RTG, altatóorvosi vizsgálat történjen + esetleges speciális vizsgálatok Retrospektív, rendszerezett megfigyeléseken alapuló pontrendszerek - POSSUM, APACHE, RANSOM, ASA, stb. - Csak általánosságban érvényes, nem alkalmazható minden betegre - Evidencia alapú sebészet ↔ sebészet művészete Általános egészségi állapot megítélése - Beteg minden napos tevékenysége = kardiorespiratorikus tartalék, tápláltság, cukorbetegség, ISZB, kor (biológiai ↔ kronológiai), pszichés és szociális helyzet Konzultációk - Aneszteziológus, specialisták (kardiológia, szív UH, légzésfunkció, stb.) MŰTÉTI KOCKÁZAT BECSLÉSE

12 Módosítható változók - Diabetes, ISZB, szívelégtelenség (pacemaker) - Vérnyomás - Hematológiai betegségek (anamnézis) - Tápláltsági állapot (alultápláltság, elhízás) - Góckutatás - Bizonyos gyógyszerek kihagyása (Syncumar, thrombocyta- aggregáció gátlók, triciklikus antidepresszánsok) Nem módosítható változók Kor, nem, nem javítható krónikus betegségek MŰTÉTI ELŐKÉSZÍTÉS Jóval a műtét előtt

13 Per os bevitel - Műtét előtt éjféltől semmi Bél előkészítés Keringő vérvolumen optimalizálása Metabolikus optimalizálás - DM, vesefunkciók Antibiotikumok, antikoagulánsok Trombózis profilaxis - Már a műtét előtt célszerű Bőr előkészítés (+műtét előtt bőr fertőtlenítése) Érzelmi, pszichológiai előkészítés MŰTÉTI ELŐKÉSZÍTÉS Közvetlenül a műtét előtt

14 Mint egy varázsló, lekezelő, tévedhetetlen sebész az Olympus tetején, akit szolgák kísérnek Alacsonyabb rendű, ponttá zsugorodott, félelmében reszkető beteg, aki vállalja a rizikót (nem tehet mást) és soha nem kérdez ELMÚLT ÉVTIZEDEK VÁLTOZÁSAI Szakmailag magasan képzett, standardok és guideline-ok alapján dolgozó doktor, aki a betegeket partnerként és tisztelettel kezeli Egészségükkel törődő, „olvasott” betegek, akik tisztelettel viselkednek az egészségügyben dolgozókkal szemben, ugyanakkor jól meghatározott szolgáltatást várnak el JJ EÖ L vagyV EŐ N MÚLT

15 Orvosi hivatás csökkenő megbecsülése - Jogi kérdések ↔ defenzív orvoslás dokumentáció – jogi ismeretek Egészségügyi ismeretek széles körben ismertek - Intézmények, orvosok eredményei nyilvánosak - Beteg információs honlapok - Orvos-jogi tanácsadó oldalak Panasz iroda, betegjogi képviselő kórház bejáratnál Gazdasági nyomás - Idősödő társadalom - Növekvő költség - Evidencia alapú sebészet - guidelines - Hiányzik a gazdasági oktatás és képzés TÁRSADALMI KÖRNYEZET

16 BETEGJOGOK I. Az évi CLIV Egészségügyi törvény, amely július 1-ével lépett hatályba, a következö jogokat foglalja magába: - az egészségügyi ellátáshoz való jogot - az emberi méltósághoz való jogot - a kapcsolattartás jogát - a tájékoztatáshoz való jogot - az önrendelkezéshez való jogot - az ellátás visszautasításának jogát - az egészségügyi dokumentáció megismerésének jogát - az orvosi titoktartáshoz való jogot - az intézmény elhagyásának jogát

17 BETEGJOGOK II. A polgári jog szerint a kártérítési felelősségnek 4 alapvető feltétele van - a jogellenesség - a kár - e kettő közötti okozati összefüggés, illetőleg - a felróhatóság.

18 MŰHIBAPEREK - Magyarországon átlagosan évi 300 betegellátással kapcsolatos per indul - Ez a szám kétévente megduplázódik - 10-böl 3 jut csak el a bírósági szakig (peren kívüli megegyezés, EBF) -Leggyakrabban érintett szakmák: nögyógyászat, sebészet, plasztikai sebészet, szívsebészet, stb. Leggyakoribb okok: - Beteggel való bánásmód - Elégtelen tájékoztatás - Nem az elvárt eredmény/kimenetel … - Tényleges szakmai tévedés

19 BETEGTÁJÉKOZTATÁS „…a tájékoztatáshoz való jogot” Betegtájékoztatás, informed consent -A perek egyik leggyakoribb oka az „elégtelen tájékoztatás” - Részletes, személyre és beavatkozásra szabott - A beteg szintjének megfelelő - A beteg által aláírt (pozitív vagy negatív is, kit lehet értesíteni, stb.) - Interaktív (lehetőleg a beteggel együtt aláírni) -Nem csak műtéthez kell (minden beavatkozás, transzfúzió, endoszkópia, vérvétel, stb. előtt) -Kiskorú, nem beszámítható beteg esetén szülő, gyám. stb írja alá -Nem kell beleegyezés: életmentő műtét, eszméletlen beteg esetén, ha a beavatkozás elmaradása egészségkárosodással jár

20 SZERVTRANSZPLANTÁCIÓ A pozitív beleegyezés elve (opting in vagy contracting in, vagy informed consent) érvényesül például az Amerikai Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Kanadában, Németországban, Hollandiában, Svájcban vagy Japánban. A rendszer lényege az a feltételezés, hogy aki életében nem adott kifejezett írásos hozzájárulást ahhoz, hogy halála után szerveit transzplantációs célokra igénybe vegyék, annak szervei nem távolíthatók el

21 SZERVTRANSZPLANTÁCIÓ A másik rendszer a feltételezett beleegyezés elve (opting out, contracting out vagy presumed consent), amely abból indul ki, hogy mindenki beleegyezett szervei halál utáni – transzplantációs célú – eltávolításába, aki ez ellen életében nem tiltakozott. Két változata különíthető el: Az egyik a feltételezett beleegyezés gyenge formája, amelyben – ha a betegnél nem találnak tiltakozó nyilatkozatot – megkérdezik a hozzátartozókat, hogy az elhunytnak életében nem volt-e kifogása a halála utáni szerveltávolítás ellen. Ilyen rendszer létezik például Finnországban, Olaszországban, Spanyolországban. A másik változat a feltételezett beleegyezés erős formája, amikor, ha a betegnél nincs nyilatkozat, illetve egy erre a célra létrehozott „tiltakozóregiszterben” az illető nem szerepel, a szervkivétel a hozzátartozók megkérdezése nélkül is végrehajtható. A feltételezett beleegyezés erős formája működik például Ausztriában, Dániában, Franciaországban is, illetve Magyarországon

22 SZERVTRANSZPLANTÁCIÓ A hatályos magyar jogszabályok értelmében „halottból szerv, illetve szövet eltávolítására átültetés céljából akkor kerülhet sor, ha az elhunyt életében ez ellen nem tett tiltakozó nyilatkozatot. Tiltakozó nyilatkozatot a cselekvőképes személy írásban (közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban) vagy – amennyiben írásbeli nyilatkozatot egyáltalán nem vagy csak jelentékeny nehézséggel tudna tenni – kezelőorvosánál szóban tehet. Korlátozottan cselekvőképes személy tiltakozó nyilatkozatot törvényes képviselőjének közreműködése nélkül is tehet. A cselekvőképtelen személy helyett tiltakozó nyilatkozatot törvényes képviselője tehet.”

23 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!


Letölteni ppt "Minden olyan preventív, diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás, amellyel direkt vagy indirekt módon, közvetlenül, vagy közvetve a szervezet integritását."

Hasonló előadás


Google Hirdetések