Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Addikció: betegség, vagy jelenség? Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék 2011.06.30.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Addikció: betegség, vagy jelenség? Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék 2011.06.30."— Előadás másolata:

1 Addikció: betegség, vagy jelenség? Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék

2 Talmud „Kezdetben a szenvedély idegen, később vendég, végül úr a házban” Püthagorasz „Senki sem lehet szabad, aki a szenvedélyek rabja”

3 Motto Az ember addiktiv lény: bármit képes megszokni, ami jó neki. “Drogprobléma az, amit az adott társadalom annak tekint” Az ópium 1868-ig szabad forgalmú, a kokaint a Coca-Cola 1%-ban tartalmazta 1906-ig. A kávé ugyanabban az időszakban “méreg”. A nikotin körül most kezdődött változás. Az alkohol áldozati italból a tiltott szerig jutott, most legális (jövedéki adó..).

4 Miért vagyunk dühösebbek a szerfüggőre? „Magának kereste”, (a dohányzó TBC-s?, diétát nem tartó diabeteses?) Csakhogy: az emberi viselkedés jutalom- büntetés vezérelt Nem látszik a szenvedés (a diétát nem tartó epebeteg közvetlenül megkapja a büntetetést: köves roham) … Az alkohol, vagy drog ezzel szemben közvetlen hatásását tekintve jutalmaz. (A diabeteses az édességgel, a hypertoniás a sózással, a vesebeteg a fűszerekkel, a TBC-s a dohányzással)

5 Agyi dopaminerg pályák Carlsson. Neuropsychopharmacology. 1988;1:179; Carlsson. Science. 2001;294:1021. motiváció figyelem habituáció szenzoros koordináció mozgás beindítás kognitív integráció Tuberoinfundibuláris pálya Mezokortikális pálya Mezolimbikus pálya jutalmazás Nigrostriatális pálya

6 A jutalmazó rendszer aktiválói Normális / pathologiás: Usus/abusus Szokás/ hozzászokás –Viselkedési: evés/bulimia, ivás/alkoholizmus sex/ sexuális addikció, sport/versenysport játék/ játékszenvedély, vásárlás/.. –Kémiai: csokoládé/.., koffein/.., nikotin/.. Afiziológiás: drog / energiaitalok?

7 Szenvedélybetegségekben használt fogalmak Intoxicatio (személyiségre + szerre jellemző) mértéke: %-ban adható meg Abusus (inadequat adag, -élethelyzet, -kulturális forma) Veszélyes szerhasználat (életmóddal interferál) Ártalmas szerhasználat (testi/lelki károsodás) Függés (megvonásos testi tünetek + szer éhség) Tolerancia (azonos hatáshoz növekvő adag)

8 Tolerancia Farmakokinetikus felszívódás csökken lebomlás gyorsul Farmakodinámiás A receptor érzékenysége csökken Kereszttolerancia: más szer iránti érzékenység is megváltozik Szenzitizáció (fordított tolerancia)

9 Az addikció okai -Genetikai (opiát receptorok, transzmitter-, bontó enzimek mennyisége) -családi értékrend (tanulás / lázadás) -baráti értékrend (modellkövetés) -társadalmi értékrend (tiltás, vallási előírás) -Bio-pszicho-szociális modell: A “túlélés” stratégiája: “optimális complexitás” elve. A szenvedélybetegség az egyén és környezete közötti komplexitás discrepantiájában gyökerezik.

10 Az addikció befolyásolói „anyag” szerkezete hozzáférhetőség kulturális közeg személyiség szerkezet

11 A kultúra és a drog találkozása 1. Oka: a szorongás minden kultúrában jelen van, genetikailag determinált (a túléléshez szükséges készenléti állapot) Szelekciós folyamat (se túl jó, se túl veszélyes nem lehet) Hosszmetszetileg az adott kultúrában “életképtelen” drogok kiszelektálódnak ( „sün elmélet”)

12 A kultúra és a drog találkozása 2. Keresztmetszetében: földrajzi különbségek kultúrák találkozása A fogyasztás biológiai szabályozása mellett erős szociális szabályozás : ld. Amerika felfedezése után az indiánok alkoholfogyasztása, Európában a cannabis, vagy kokain, opiátok: munkaközpontú kultúrában a munkaképességet, illetve munka iránti késztetést romboló szer a kultúra alapjait támadja meg. Ezért: kávé, tea, csoki, nikotin egyértelműen addictiv, de nem von el a munkától

13 A kultúra és a drog találkozása 3. A nyugati típusú kultúra jelenkori életritmusának inkább a stimulánsok felelnek meg, mint a társasági, meditatív, aktivitást csökkentő kannabisz származékok. A szórakozási formákhoz kiszelektálódnak a hozzájuk leginkább megfelelő drogfogyasztási szokások is (“diszkó-drogok”). Magyar specialitás: –rendszerváltás (gyors társadalmi változás) – Hozzáférhetőség és használati szokások (áldomás, szertartás, ünneplés, munkahelyi szokás) Pszichoszociális immunitás???

14 Az alkoholfogyasztás következményei Akut Krónikus Megvonás

15 Az alkohol feltételezett direkt hatásai Tünetek Transzmitter / Receptor Aktiváció,agitáltság Noradrenalin/ Dopamin Eufória Dopamin / Ópioid / 5HT2 Anxiolizis/ Ataxia GABA Szedáltság/ Amnézia GABA / NMDA-blokád Hányinger 5HT-3 stimuláció Megvonás Ca - influx (L-tipusú Ca - csatorna NMDA-receptor ) Mg 2+

16 Akut alkoholhatások / Intoxikáció GABA GABAGABA- A foszforiláció aktivitást inhibítor! anxiolizis, szedáció, ataxia Glutamát GlutamátNMDA foszforiláció aktivitás excitátor! kognitív funkciók, amnézia DA, NA, 5-HT, Endorfinok stb..

17 Krónikus alkoholhatás 1 GABA GABAGABA- A foszforiláció inhibítor! Aktivitás kompenzációdown-reguláció Glutamát GlutamátNMDA foszforiláció excitátor! aktivitás kompenzációup-reguláció Új egyensúlyi állapot

18 Megvonási Tünetek = Megvonási Tünetek = hirtelen miliőváltozás A szer jelenlétében létrejött „egyensúly” felborul GABA-A downregulació gátlás anxietas (inhibítor) görcsküszöb GM roham NMDA upreguláció excitáció apoptosis (excitátor) =demencia DA, NA, 5-HT, Endorfin

19 Pszichiátriai zavarok Akut intoxikáció szokványos részegség kóros részegség amnézia Megvonási szindróma részleges (praedelirium) teljes (delirium tremens)

20 Alkohol absztinenciális szindrómák I. Alkoholmegvonási tünetegyüttes: ! órával az utolsó alkoholfogyasztás után -enyhe megvonás (reszketegség): neurológiai tünet: tremor, hiperreflexia, ataxia vegetatív tünet: GI (hányinger, hányás, hasmenés) CV (tachycardia, labilis RR) Pszichés tünet: feszültség, szorongás, rossz közérzet, alvászavar -az állapot súlyosbodásával hallucinációk, GM rohamok, tudatzavar jelentkezhet.

21 Alkohol absztinenciális szindrómák II. Delírium tremens: -Súlyos, életveszélyes pszichotikus állapot -Alkoholbetegek 15 %-ban jelentkezik -1-3 nap alatt lezajlik -Mortalitás: 1-3 % Tünetei: -Fluktuáló tudatzavar, hypnoid összetevőkkel -Dezorientáció -Pszichomotoros nyugtalanság (agitáció) -Hallucinációk (ált. vizuális, ritkán haptikus, kinesztéziás, acusticus) -Gondolkodás alaki/tartalmi zavara (paranoid tartalmak) -Kifejezett vegetatív izgalmi tünetek

22 Delírium és konfúzió tünetcsoportjával járó egyéb kórképek (delírium tremens differenciál diagnózisa!) Előfordulás: Organikus agyi/szomatikus betegségek talaján kialakuló delírium 65 éves kor felett kiemelkedő jelentőségű. Incidenciája belgyógyászton és sebészeten 15 %, geriátrián 80 % is lehet !!! Okai: -anyagcsere zavarok: hypoxia, hypo-hyperglicaemia, elektrolitzavar, vese -májműködés zavar, anaemia, vitaminhiány, endokrinopathia -infekciók: időskori fertőzések (húgyúti fertőzés, pneumonia) -CV betegségek: szívelégtelenség, AMI, arrythmia, shock (műtét, trauma, égés) -KIR betegségek: trauma, epilepsziás roham, infekció, térfoglaló folyamat, cerebrovascularis betegségek, dementia -egyéb fokozott kockázattal járó tényezők: rögzítés, immobilizáció, csökkent táplálkozás, ingerszegénység Tünetek: -tudat/figyelemzavar -Észrevevészavar (illúzió, hallucináció) -Gondolkodás alaki/tartalmi zavara -Mnesztikus funkciók zavara -Pszichomotoros nyugtalanság -Alvás – ébrenlét ciklus zavara -Emocionális zavarok: szorongás, depresszió, irritabilitás, apátia Kezelése: Oki terápia nem pszichiátriai osztályon !!!

23 A delirium tremens tünetei A megvonás után órával Pszichés tünetek Tájékozatlanság Tudatzavar Hallucinációk Pszichomotoros nyugtalanság + Életveszélyes vegetatív tünetek RR, szapora pulzus, verejtékezés, láz → az ionháztartás felborul!

24 Alkoholmegvonás kezelése (Alkoholmegvonásos tünetegyüttes, delírium tremens) Meprobamat (Andaxin) helyett chlordiazepoxid (Elenium, Librium), clonazepam? (Rivotril) – QUANTUM SATIS vegetatív tünetek, szedatív, antikonvulzív Carbamazepin (Tegretol, 2x200 mg/nap) antkikonvulzív, szedatív B-vitamin komplex (elsősorban tiamin, mg/nap), folsav (1 mg/nap), Mg’-pótlás Sz.e. metoprolol (Betaloc) mg vegetatív tünetek (tachycardia, hypertonia) Sz.e. Haloperidol (2-3 x 1 amp.) hallucinációk, pszichomotoros nyugtalanság Sz.e folyadék és elektrolit háztartás rendezése, agyi anyagcsere javítása ( nootrop szerek), agyödéma csökkentése, AB adása

25 Pszichiátriai zavarok (krónikus használat) Toxikus és malabszopciós zavarok Wernicke- Korsakow Alkoholos demencia Alkoholos karakteropátia Affektív zavarok Szuicidium Pszichoszexuális zavarok

26 Addiktív ciklus 1 Visszatérő vágy, késztetés egy összetett viselkedési szereotípia véghezvitelére A viselkedés elkezdéséig, majd befejezéséig a belső feszültség nő Végrehajtása után a feszültség gyors, (átmeneti) csökkenése A késztetés fokozatos visszatérése Másodlagos kondícionálódás a drogkereső viselkedésre (környezeti és belső ingerek által)

27 Megerősítés: (Thorndike): ha a választ kielégülés követi, a viselkedés ismétlődik Megerősítők: Elsődleges (biológiai szükséglet)/ másodlagos (drogok) Természetes („fiziológiás”)/ mesterséges (kémiai anyagok: kiszorítja a természetest) pozitív (élménykeresés: „húzás”)/ negatív (következmény kerülése: „lökés”) Addiktív ciklus 2

28 Craving (sóvárgás) Craving: tudatosuló, de befolyásolhatatlan hajtóerő a szerfogyasztásra Spanyol tanulmány: 50% a relapsus, csak 6% képes szociális, kontrollált ivó maradni. A kismennyiségű alkohol “trigger” effektusa (a cravingre) magyarázza a kontrollálatlan ivásba való átmenetet. A craving vagy képes a „coping skill” felélesztésére, vagy a visszaesés irányába hat.

29 Craving (sóvárgás) „Feltételes reflex”: a szer és a fogyasztására ösztönző körülmények összekapcsolása  A válasz : a szer okozta jó élmények felidézése külső Fogyasztásra ösztönző körülmények: belső

30 Fogyasztásra ösztönző körülmények Külső: a fogyasztással össze- kapcsolódó környezeti ingerek Belső: érzelmi és kognitív állapotok (stressz, hangulatzavar, unalom) Maga a szer indítójel (szín, illat, íz, körülmények) a folytatásra. Az első adag igen erős trigger a folytatáshoz. Egymást erősítve kombinálódhatnak.

31 Teendő 1. a kiváltó helyzetek minimalizálása  elkerülő manőverek DE helyette Alternatívákat kell kidolgozni, hiszen az unalom ismét a sóvárgás előidézője. 2. A sóvárgásra serkentő ingereket „megküzdő stratégiákkal” összekapcsolni. önkontroll fejlesztő training, stressz-kezelő készség training...

32 A korszerű kezelés elvei A rendszer elv: a szer beépül, az egyensúlyi állapot (kóros homeosztázis) a szer segítségével tartható fenn Az elvonás alatt: egyszerre vannak jelen (már) a megvonási tünetek + (még) a krónikus szer-jelenlét okozta tünetek Az új egyensúlyi állapot stabilizálása IDŐ-t igényel, A gyógyszer nem rövidíti, csak enyhíti !

33 Amit tehetünk 1. Fölismerni a szomatikus panasz, tünet mögött a függőséget (“gondolni rá”) -Értékítélet nélkül, semlegesen kérdezni -A hozzátartozók “edukációja”

34 Amit tehetünk 2. -A jelenlegi életstílus az “itt-és-most” felértékelését hozta -A feladat ezzel szemben a távolabbi jövő realitás-értékének növelése. Ez nem sikerül egyhamar... -Saját magunkat kíméljük a fölösleges frusztrációtól, azáltal, hogy jobban értjük, ami történik.

35

36


Letölteni ppt "Addikció: betegség, vagy jelenség? Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék Glaub Teodóra DEOEC Pszichiátria Tanszék 2011.06.30."

Hasonló előadás


Google Hirdetések