Lovak gyomorfekélyének oktana, diagnózisa és kezelése

Az előadások a következő témára: "Lovak gyomorfekélyének oktana, diagnózisa és kezelése"— Előadás másolata:

1 Lovak gyomorfekélyének oktana, diagnózisa és kezelése
Dr. Tóth Balázs, MS, MSc., Dipl. ACVIM&ECEIM SzIE ÁOTK LTK

2 Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika
Kezelés és menedzsment

3 Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika
Kezelés és menedzsment

4 Nevezéktan Equine Gastric EGUS Ulcer Syndrome

5 Általános ismeretek Klinikai tünetek széles spektruma
A gyomor bármely területén Leggyakrabban a margo plicatus mentén Gyulladástól perforációig Kóroktan eltérő

6 Prediszpoziciók Fajta és használat Angol telivérek és ügetők: 70%-94%
Sportlovak: 58% Átlag populációt tekintve:10,3% Kor Újszülött csikók Választott csikók 1-3 éves versenylovak Idősebb sportlovak

7 Prediszpoziciók Tartás és Takarmányozás Koncentrált lótápok
Alacsony rost Szakaszolt etetés Munka és igénybevétel Intenzív edzés Versenyek Szállítás Betegségek, gyógyszerek Bélbetegségek Nem-szteroid gyulladáscsökkentők

8 Kórfejlődés A károsító és a protektív tényezők egyensúlyának felborulása Károsító tényezők: sósav, epesavak, pepszin Protektív tényezők: Mucin Bikarbonát PGE2 okozta mikrocirkuláció EGF Motilitás

9 Kórfejlődés Sósav Fedősejtek Folyamatos kiválasztás
Termelődés serkentése Gasztrin: ↑ gyomortágulás, emelkedő pH Hisztamin Acetil-kolin (n. vagus) Termelődés gátlója Szomatosztatin Növekedési faktor (EGF)

10 Kóroktan Epesavak Duodenogastricus reflux fiziológiás lóban (mértéke)
14 óra éhezés után önmagukban is képesek fekélyt okozni Pepszin Fősejtek által termelt proenzim Proteolyticus a gyomor nyálkahártyáján is

11 Az EGUS formái Újszülött csikók Szopós és választási csikók
Éves csikók és felnőtt lovak

12 Újszülött csikók Hajlamosító tényezők Gyomor pH<2
Nyelőcső hám hyperplázia és parakeratózis Tej puffer szerepe Egyéb betegségek Ileus Zsigeri szervek hypoperfúziója Szeptikémia

13 Újszülött csikók Előfordulás Gyakran a nagygörbület mentén
Beteg csikók gyomor pH>4 NSAID adagolás Tünetek Anorexia Hasmenés Kólika Fulmináns elhullás (gyomorperforáció)

14 Szopós és választási csikók
Előfordulás A nyelőcsői részen, a kisgörbület mentén A nyelőcsői rész epithel sejtjeinek váltódása, desquamációja, neutrophil infiltráció Tünetek Étvágytalanság Csököttség Fogcsikorgatás Hasmenés

15 Csikók gastroduodenális fekélye
Előfordulás 1-12 hónapos kor Rota-vírus szerepe nem tisztázott Intenzív tartási körülmények között endémiás Tünetek Diffúz gyulladás Késleltetett gyomorürülés és reflux Gyomorrepedés, duodenum szűkület Ascendáló cholangiohepatitis

16 Éves csikók és felnőtt lovak
Előfordulás Nyelőcsői részen Pylorus tájékán is (ritkábban) Tünetek Étvágytalanság (abrak) Intermittáló kólika Fogcsikorgatás Teljesítménycsökkenés Testsúlyvesztés

17 Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika
Kezelés és menedzsment

18 Fekélyek osztályozása
Gr 1 – hyperémia és hyperkeratózisis Gr 0 – intakt epithelium

19 Fekélyek osztályozása
Gr 3= kiterjedt soliter, multifokális vagy diffúz felületes fekélyek Gr 2 – soliter vagy apró multifokális fekélyek

20 Fekélyek osztályozása
Grade 4 – több mély, vérző fekély

21 Előadásvázlat Gyomorfekély nevezéktana és oktana Diagnosztika
Kezelés és menedzsment

22 Kezelés és menedzsment
Gyakori etetés (folyamatos vagy 4-6X) Abraktakarmányok Lucernaszéna Fehérjében és kalciumban dús takarmányok Olajok adása Hours 1 2 3 4pH4 5 6 7 8 12 18 24 Murray and Schusser, Equine Vet J, 1993.

23 Kezelés és menedzsment
H2 receptor antagonisták Csikók Ranitidin 6,6 mg/ttkg PO 6-8 óránként 1.5 mg/ttkg IV 6-8 óránként Szukralfát Bevonja a fekélyeket mucin, PGE2 és EGF termelődés 10-20 mg/ttkg PO 6-8 óránként Mizoprosztol 1-4 ug/ttkg PO 6-8 óránként Kólika, hasmenés

24 Kezelés és menedzsment
Antacidok Rövid hatás Aluminium-hidroxid Magnézium-hidroxid Szóda-bikarbóna Prokinetikumok Gyomorürülési zavarok Bethanechol 0,35-0,45 mg/ttkg PO 8 óránként Metoclopramid 0.1 mg/kg PO 8-12 óránként vagy 0.04 mg/ttkg parenterálisan

25 Kezelés és menedzsment
Proton-pumpa gátlók Hosszú hatástartam Tartósan adagolva osteoporosis, gastrinoma kialakulása Omeprazol: 4 mg/ttkg PO 28 napig Megelőzésre (1 mg/kg PO) Pantoprazol: IV adható csikóknak Orálisan felszívódása rossz Esmoprazole

26 Összefoglalás Gyakori megbetegedés Számos hajlamosító tényező
Minden korcsoportban Omeprazol Tartás és takarmányozás megváltoztatása

27 Köszönöm a figyelmet!