Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A kiválasztás szervrendszere. A vesék feladata A szervezet folyadék háztartásának fenntartása Egy felnőtt ember testének kb. felét víz teszi,az élet vizes.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A kiválasztás szervrendszere. A vesék feladata A szervezet folyadék háztartásának fenntartása Egy felnőtt ember testének kb. felét víz teszi,az élet vizes."— Előadás másolata:

1 A kiválasztás szervrendszere

2 A vesék feladata A szervezet folyadék háztartásának fenntartása Egy felnőtt ember testének kb. felét víz teszi,az élet vizes oldatban zajlik. Mindennap veszítünk, és veszünk fel vizet és sót. A belső miliő stabilitásának fenntartását,a folyadékforgalmat bonyolult élettani szabályozási rendszerek irányítják amik megszabják a folyadékok térfogatát és összetételét. Méregtelenítés Az anyagcsere folyamán keletkezett salakanyagok, gyógyszerek, mérgek kiválasztása Hormonok termelése A vérképzés, vérnyomás, csontanyagcsere szabályozásában vesznek részt.

3 Egy kis anatómia… A vese páros, tokkal körbevett, bab alakú szerv, amely a hátsó hasfalon, retroperitonealisan helyezkedik el,nagyjából az utolsó hát- és a két felső ágyéki csigolya magasságában A két vese súlya átlag g Átmetszetén látszik, hogy a mirigyes szövet karéjszerűen körbeveszi az erekkel, vesemedencével, zsírszövettel kitöltött veseöblöt. Kétféle, kéreg és velőállományt különböztetünk meg. A velőállomány 8-18 pyramisból áll, amit ezek csúcsi részének kivételével vesz körbe a kéreg. Anatómiai és funkcionális egysége a nephron

4 A vese részei

5 A nephron szerkezete I. Valamennyi nephron a Bowman-tokból és glomerulusnak nevezett capillaris hálózatból, proximális és distalis tubulusokból és a köztük lévő Henle kacsból áll.

6 Nephron szerkezete II. A distalis tubulusok gyűjtőcsatornákba szedődnek össze,ezek pedig egyesülve a vesekelyhekbe szájadzanak.

7 Nephronok müködése I A glomerulusokban percenként 120 ml, azaz napi 180 l „primer vizelet” keletkezik, ami a plasmaultrafiltrátum összetételével egyezik meg. A végleges vizelet mennyiségének és összetételének kialakítása a tubulusokban zajlik: a tubulus lumenéből az interstitium, plasma felé irányuló áramlás a reabsorptio, ellenkező irányú a secretio.

8 Nephron működése II

9 Vizelet elvezetése A tubulusokat, csatornákat megjárt, végleges vizelet ezután a vizelet elevezető rendszeren át ürül: ennek részei az ureterek, és húgyhólyag.

10 A veseműködés vizsgálata I Vérkép vizsgálata: anaemia jelenléte eytropoetin hiány következtében /normocyter normochrom/ de polyglobulia is jelen lehet pl.: polycstas vesebetegségben Serum kémia vizsgálata: creatinin, cabamid, creatinin clerence Cl= 140-életkorx ts/72xse creat Vizelet vizsgálat: térfogat, fajsúly, fehérje, cukor, keton, vér, nitrit ürités, üledék mikroszkópos vizsgálata Haematuria: pl nagyszámú vvt ürítés kőre, gyulladásra utalhat, de glomerularis eredetü is lehet, ha az üritett vvt- k morphológiai változást mutatnak,IgA nephritisben, Proteinuria: leggyorsabb tesztcsíkkal, ez az albumint alacsony koncentrációban mutatja ki

11 Veseműködés vizsgálata II Proteinuria: normális vagy kóros fehérje magas plasma koncentrácioja- túlfolyásos proteinuria, lehet intermittáló, orthostatikus, állandó, nyomonkövetés indokolt, 24 órás fehérjeürítés elvégzése / normálisan < 150 mg/nap/ Glukosuria: diabeteses eredetű, norm. vércukor érték mellett renalis tubularis funkció zavar Ketonuria: lehet éhezésben, nem ellenőrzött diabetes mellitusban Vizelet tenyésztéses vizsgálata Képalkotó eljárások: nativ hasi rtg, UH, iv urographia, angiographia, CT, MRI

12 Veseelégtelenség I Acut veseelégtelenség: azon klinikai állapotok összessége, amelyek gyorsan és folyamatosan romló veseműködéssel járnak, oliguria kíséretében, vagy anélkül Osztályozása, eredete: Praerenalis: nem megfelelő veseátáramlás, keringő vérmennyiség csökkenése/ vérzés,GI vesztés, ascites, égés/ cardio-vascularis betegség Postrenalis:ureter elzáródás vesekövesség, vesepapilla necrosisa, véralvadék által, extraluminalis okként retroperitonealis fibrosis,colorectalis tu, hólyagobstrukcio

13 Veseelégtelenség II Renalis: 1.Acut tubuláris sérülés/ ischaemia következtében-műtét, vérzés,vénás vagy artériás elzáródás, gyulladáscsökkentők, ACE gátlók hatására, toxikus ágens következtében-myoglobinuria, nehézfémsók, intrarenalis kicsapódás következtében- hypercalcaemia,uratok,myeloma fehérje/ 2.Acut glomerulonephritis:félholdképzödésel járó GN,polyarteritis nodosa, Wegener garnulomatosis, Goodpasture sy, immuncomplex-lupus glomerulonephritis, posinfectiosus glomerulonephritis 3.Acut tubulointerstitialis nephritis- gyógyszerek 4.Acut vascularis nephropathia

14 Veseelégtelenség III Az acut veseelégtelenség tünetei, diagnosisa, kezelése A tünetek az veseelégtelenség kialakulásának gyorsaságával és a kiváltó okokkal függnek össze. Területen egyetlen jel lehet a cola szinü vizelet után jelentkező oliguria, anuria. A diagnosis felállításában se creatinin emelkedése segit, legelöször a prerenalis és postrenalis okokat kell kizárni. Kezelésben a kiváltó ok a mérvadó: pl vérzés esetén transfuzio, keringéstámogatás, obstrukcio megszüntetése, folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása, sze. dyalsis

15 Veseelégtelenség IV Chronikus veseelégtelenség: a vese kiválasztó és szabályozó chr. károsodásából származó állapot Kialakulhat bármely komolyabb veseműködési zavar következtében, leggyakoribb oka a diebeteses nephropathiat követő hypertensiv nephrosclerosis, glomerulopathia, polycystas vese, Alport sy., systemas betegséghez társuló/ SLE, haemolytikus uraemias sy,Wegener granulomatosis/ A funkció csökkenése alapján csökkent vesereservkapacitásra, veseelégetelenségre, uraemiára osztható fel

16 Veseelégtelenség V Chronikus veseelégtelenség tünetei, diagnosisa, kezelése Tünetek: első jel lehet a fáradékonyság, csökkent szellemi teljesítőképesség, majd periphérias neuropathiak,GI fekély képződés,hypertonia, sárgás-barna bőr, viszketés. A diagnosis felállításában a rutin vizsgálatok segítenek Kezelés: diéta, folyadék és elektrolit szintek tartása, anaemia korrekciója,vérnyomás rendezése, végstádiumban CAPD,dyalsis kezelés, transplantácio

17 Vesepótló kezelés I CAPD kezelés

18 Vesepótló kezelés II Haemodyalisis kezelés

19 Vesepótló kezelés III Vesetransplantáció

20 Glomerularis betegségek I Olyan szerteágazó betegségek csoportja, amelyek elsősorban a glomerulust érintik. Több betegséget viszonylag specifikus fény –,immunfluorescens vagy elektronmikroszkópos szövettani elváltozás jellemez Rendszerint immunológiai tényezők okozzák, vagy a glomerulus basal membran ellen irányuló antitestek lerakódása, vagy nagyobb immundepositumok kialakulásához vezető antigén-antitest depositumok lerakodása igazolható. Lehetnek elsődlegesek, illetve systemas betegséghez kapcsoltan másodlagosak. Pathogenetikailag két részre nephritis és nephrosis sy- ra oszthatók

21 Glomerularis betegségek Strukturalis eltérés a glomerulus memebran károsodása

22 Glomerularis betegségek II Nephritis sy: a haematuria, hypertonia, veseelégtelenség és oedema tünetegyüttese jellemzi, lehet acut és átmeneti, fulminansan vagy lassan progrediáló 1.Acut nephritis sy: a glomerulusok diffuz gyulladásos elváltozásai, hirtelen kialakuló haematuira, vvs cylinderek gyakran hypertonia, enyhe proteinuria jellemzi 2.Gyorsan progrediáló GN:focalis és segmentalis necrosis és sejtproliferatio kialakulása,fulminans veseelégtelenséghez vezet, proteinuriával, haematuriával, vvt cylinderekkel

23 Glomerularis betegségek III Primer renalis haematuria-proteinuria sy: IgA nephropathia, recurraló haematuria, mérsékel proteinuria, glomerularis eltérések jellemzik, bármyel életkorban megjelenhet Chronikus nephritis-proteinuria sy: a golmerulusok diffuz sclerosisa jellemzi, proteinuria, cylindruria, általában hypertonia IgA nephropathia

24 Glomerularis betegségek IV Nephrosis sy: a glomerulus súlyos, elhúzódó protein- permeabilitas fokozódása következtében jön létre 1.Minimal change betegség :gyorsan kialakuló oedema, nagymértékű, selektiv proteinuria, norm. vesefunkcio jellemez 2.Focalis, segmentalis glomerulosclerosis: proetinuria, mérsékelt haematuria,hypertonia, azotaemia, idös kori kezdet, 3.Membranosus glomerulonephritis: lappangóan kialakuló oedema, kifejezett proteinuria, normális vesefunkcio, esetenként normotensio, okozhatják gyógyszerek, fertözés

25 Glomerularis betegségek V 4.Membanoproliferativ glomerulonephritis: immunmediált betegségek heterogen csoportja, amire proteinuria, mikroszkópos haematuria jellemző, előfordul systemas betegségekkel, daganatokkal is 5.Mesangialis proliferativ glomerulonephritis: változó mértékű proteinuria, haematuriával, amit a mesangiumban fellépő immuncomplex depositio idéz elő 6.Congenitalis nephrosis sy 7.Nephrosis sy. multisystemas betegségekkel: diabeteses nephropathia, mesangialis sejtproliferatio okozza, végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka, SLE – immuncomplex mediálta GN

26 Tubulointerstitialis betegségek Acut tubulointerstitialis nephritis: elsősorban a tubulusokat és az interstitiumot érintő veseelégtelenséggel járó sy.-gyógyszer indukálta, systemas infectio, pyelonephritis, anyagcsere betegségek/ hypercalcaemia, hyperuricaemia/ Chronikus tubulointerstitialis nephritis: a tubulointerstitialis terület elváltozása dominal a glomerularis, vascularis elváltozással szemben- gyógyszer indukálta, fizikai tényezők,infectio, érkárosodás következtében kialakult, cystikus betegségek/ polycastas vese, medullaris szivacsvese/ dysproteinaemiak következtében/ myeloma muliplex/

27 Húgyúti fertözések I A normális húgyúti rendszer steril és igen ellenálló a fertőzésekkel szemben A többségüket Gram negativ,aerob baktérium okozza:E.coli, Klebsiella, Enterococcus, Preteus, Pseudomonas, amik a hüvely és húgycső bemenetéből vándorolnak fel hólyagba, az ureter mentén a vesébe. 1.Urethritis:dysuria, pyuria 2.Cystitis: hirtelen kezdet, gyakori, sürgető vizelési inger,égő, fájdalmas vizeletürítéssel 3.Prostatitis: hidegrázás, láz, gyakori vizelési inger 4.Acut pyelonephritis: Hirtelen kezdet, láz, deréktáji, fájdalom hányinger, hányás 5.Chronikus pyelonephritis: bizonytalan panaszok/ derékfájás, láz/

28 Húgyúti fertözések II Diagnosis, kezelés Az alsó és felső húgyúti fertőzesek nem mindig különíthetők el a klinikum alapján de van néhány jellegzetesség: haematuria általában cystitisre utal,a vizelet üledék vizsgálat, tenyésztés megerősíti ezt, acut pyelonephritisben leukocytosis, pyuria, fehérvérsejt cylinderek támasztják alá Kezelés: általában fuoroquinolok/ ciprofloxacin/, acut pyelonephritisben parenteralis ampicillin, fuoroquinol, cephalosporin Gomba-parasita fertözések: candida fajok, trichomoniasis, malaria

29 Öröklött és veleszületett vesebetegségek Cystas nephropathiak 1.Polycystas vesebetegség: számos bilateralis vesecysta jellemző, autosomalis dominans vagy recessiv öröklődésű 2.Medullaris cystas betegség: a medulla cystosus átalakulása jellemző, medullaris szivacsvesében a vesepyramisokban gyűjtőcsatorna tágulat Nem cystas nephropathiak 1.Alport sy/ haematuria, csökkent veseműködés, sensoroneuralis süketség, szemrendellenesség/

30 Mi a Diabetes Mellitus (DM)? Olyan komplex anyagcserezavar, melynek hátterében abszolút, vagy relatív inzulinhiány áll. Kezeletlen formában progresszív természetű hyperglikaemiával jellemezhető, és idővel mikro- illetve makroangiopathias szövődmények kísérik.

31 A szénhidrát anyagcsere típusai Egészséges éhomi érték< 6,1 OGTT 2 órás értéke< 7,8 IFG-Emelkedett éhomi vércukorszint éhomi érték6,1- 6,9 OGTT 2 órás értéke< 7,8 IGT-Csökkent glükóztolerancia éhomi érték< 7, 0 OGTT 2 órás értéke7,8- 11,0 Diabetes Mellitus éhomi érték≥ 7,0 OGTT 2 órás értéke≥ 11,1 Vénás vér mmol/l

32 Dg.: Diabetes Mellitus Ha az éhomi glukózérték ≥ 7.0 mmol/l vagy Random vércukorvizsgálat ≥ 11,1 mmol/l vagy OGTT 2 órás értéke ≥ 11,1 mmol/l

33 Diagnózis felállítása Klinikai tünetek -polyuria, polydipsia, fogyás, szájszárazság, altesti viszketés, pyogén bőrinfekciók. A betegség kezdődhet drámaian, coma formájában, vagy fokozatosan Vércukorvizsgálat: mindig vénás vérből, lehetőség szerint étkezezés után 8 órával, enzimatikus eljárással

34 DM etiológiai osztályozása I. 1-es típus (  -sejt pusztulás, mely többnyire abszolút inzulinhiányhoz vezet) -autoimmun típus -idiopathiás típus 2-es típus (lehet kezdeti inzulinrezisztencia relatív inzulinhiánnyal, vagy elsődleges inzulinelválasztási zavar inzulinrezisztenciával, vagy anélkül

35 Speciális formák: - Cystas Fibrosishoz - Thalassemiahoz - Malnutritiohoz -  -sejt genetikai hibájához társuló - gyógyszer, vagy kémiai anyagok okozta Gestatios diabetes DM etiológiai osztályozása II.

36 A DM kórfejlődése

37 DM megoszlása 100 DM Kb es tip. Kb es tip. 5 ketoacidózisra hajlamos 85 nem hajlamos 75 elhízott10 nem 25% diéta 50 % OAD25 % Inzulin

38 1-es tip. DM pathogenesise I. Környezeti tényezők insulitis Autoimmunitás aktiválása  -sejtek immunfolyamat közvetítette pusztulása DM Örökletes fogékonyság (6-os kromoszómán HLA-D gén) Vírus? Toxin? Aktivált T-lymphocytás beszűrődés Saját- nem saját Szigetsejt-ellenes antitestek sejtközvetítette immunválasz

39  -sejt tömeg Örökletes hajlam Insulitis  -sejt károsodás Pre- DM DM idő IAA, GAD, ICA ellenanyag pozitivitás Normál inzulinszint Gyors inzulinválasz csökkenése 1-es tip. DM pathogenesise II.

40 2-es tip. DM Pathogenesise I. Túltápláltság Elhízás HyperglikaemiaInzulinrezisztencia Hyperinsulinemia Inzulinreceptorok számának csökkenése, vagy működészavara  -sejtek kimerülése (Genetikai hajlam esetén fokozottabban) DM

41 2-es tip. DM Pathogenesise II. Normoglikémia fenntartásának akadályozottsága - a szigetsejtek csökkent glukóz érzékenysége - csökkent inzulinszintézis és elválasztás - csökkent inzulinreceptor aktivitás (izomban és zsírszövetben) - csökkent perifériás glukózfelvétel - perifériás inzulinrezisztencia - csökkent inzulin szekréció - fokozott hepatikus glukóz produkció

42 BMI és 2-es típ. diabetes kialakulásának rizikója Relatíve rizikó Ami a háttérben van: elhízás BMI (kg/m 2 )

43

44 Therapia Diéta, testmozgás Per os antidiabetikum Inzulinterápia Transzplantáció Különböző kombinációi

45 Per os antidiabetikumok A szénhidrát felszívódást késleltető vagy gátló vegyületek 1. alfa-glukozidáz-hidroxiláz enzim gátlók Insulinérzékenyítők 2. biguanid vegyületek 3. thiazolidindion vegyületek (PPAR-agonisták) Insulinkiválasztók - kezdeményezők: 4. meglitinid vegyületek 5. sulfanylurea vegyületek 6. N-acetil-fenil-alanin vegyületek - hatásfokozók: 7. természetes anyagok: arginin, glucagon, acetyl-cholin 8. gyógyszervegyületek: egyes N-acetil-fenil-alanin vegyületek

46 Orális antidiabetikumok fő hatásmechanizmusai

47 * Megjegyzés: Glitazonok adása nem engedélyezett inzulinnal kombinációban 2. LÉPCSŐ Avandamet kombináció 1. LÉPCSŐ Metformin monoterápia 3. LÉPCSŐ Hármas komb. (Avandamet +SU) vagy inzulin* MINDENEK ELŐTT 3 hónap életmódváltás Diéta és testmozgás Dohányzás elhagyása Túlsúlyos és kövér 2-es típusú diabéteszes betegek optimális kezelési sémája

48 Inzulinkezelés indikációi Abszolút indikációk: - DM ketoacidózis és coma - 1-es tipusú DM Relatív javallatok: - 2-es tipusú DM-nél, amikor adekvát diéta, maximális per os terápia ellenére sem érünk el normoglikémiát; átmeneti inzulinterápia; prekoncepcionális gondozás

49 Inzulinkezelést befolyásoló tényezők Bázisinzulin igényt növeli Bázisinzulin igényt csökkenti Fizikai inaktivitásRendszeres testmozgás Hideg évszakMeleg évszak StresszKiegyensúlyozott lelki állapot Testsúly növekedéseFogyás Lázas betegség Graviditás Menses előtti napok

50 Napi kétszeri premix inzulin Napi kétszeri inzulinadás és az inzulinhatáshoz illesztett étkezések

51 Napi háromszori inzulinadás Reggel gyors és bázis-, vacsora előtt gyors-, este bázis inzulin adása.

52 Intenzív inzulinkezelés Napi egyszeri bázisinzulinnal és az inzulinhatáshoz illesztett étkezések

53 Funkcionális inzulinkezelés Napi kétszeri bázisinzulinnal és az étkezésekhez illesztett gyorshatású inzulinadagolással

54 Prandialis inzulinigény meghatározása a napi összinzulinigény függvényében

55 Gyorshatású inzulinok hatásgörbéi

56 DM szövődményei (chronicus) Microangiopathia - Rethinopathia - Nephropathia diabetica Neuropathia - Sensomotoros - Autonom Macroangipathia - Aterosclerosis - Hypertonia Egyéb (diabeteses láb)

57 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!


Letölteni ppt "A kiválasztás szervrendszere. A vesék feladata A szervezet folyadék háztartásának fenntartása Egy felnőtt ember testének kb. felét víz teszi,az élet vizes."

Hasonló előadás


Google Hirdetések