Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK. A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK. A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója."— Előadás másolata:

1 A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

2 A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

3 DEFINÍCIÓ Sérvnek nevezzük a hasfal musculo-aponeuroticus folyamatosságának olyan veleszületett, vagy szerzett defectusát, mely lehetővé teszi bármely zsiger kitüremkedését, előesését.

4 HERNIA PARIETIS ABDOMINIS

5 CONGENITALIS SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei Köldöksérvnél a köldökgyűrű Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei Köldöksérvnél a köldökgyűrű Fejlődési hiba, elmarad a záródás:

6 DIAPHRAGMA - ANATOMIA Elválasztja a has- és mellüreget Centrum tendineum (v. cava inf.) Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis Pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophagei) Szegmentális érellátás, n. phrenicus Elválasztja a has- és mellüreget Centrum tendineum (v. cava inf.) Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis Pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophagei) Szegmentális érellátás, n. phrenicus

7 DIAPHRAGMA DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK Sérvek: costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus Dg: mellkas rtg Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: bal oldalon Rekesz remegés: /min - n. phrenicus átvágása Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio Sérvek: costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus Dg: mellkas rtg Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: bal oldalon Rekesz remegés: /min - n. phrenicus átvágása Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

8 DIAPHRAGMA RUPTURA Áthatoló vagy tompa sérülés Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe Dg : rtg (natív) rtg (bárium) CT Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia) Áthatoló vagy tompa sérülés Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe Dg : rtg (natív) rtg (bárium) CT Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

9 A DIAPHRAGMA TUMORAI Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma

10 AQUIRÁLT SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA Makacs köhögés Vizeletürítési zavarok Székrekedés Hasi tumor Elhízás Ascites Hasfalgyengülés (idős korban) Makacs köhögés Vizeletürítési zavarok Székrekedés Hasi tumor Elhízás Ascites Hasfalgyengülés (idős korban) Az intraabdominalis nyomásnak nem tud ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege:

11 A SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓI sérvkapu sérvtartalom sérvtömlő sérvkapu sérvtartalom sérvtömlő

12 BALESETI EREDETŰ SÉRV Körülmények gondos mérlegelése Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett Körülmények gondos mérlegelése Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett

13 A SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁI Reponabilis Accret Incarcerált Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag, sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun Reponabilis Accret Incarcerált Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag, sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun

14 RETROGRAD INCARCERATIO LITTRE (RICHTER) SÉRV INGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATA sérv indirekt, lateralis sérv direkt, medialis sérv EN BLOCK REPOSITIO

15 DIAGNÓZIS Anamnesis Inspectio Fizikális vizsgálat (palpatio, provocatio, repositio, auscultatio) Ultrahang (CT) Anamnesis Inspectio Fizikális vizsgálat (palpatio, provocatio, repositio, auscultatio) Ultrahang (CT)

16 LÁGYÉKSÉRV Anatómia: –funiculus spermaticus képletei –canalis inguinalis falai (lig.inguinale seu Pouparti fascia transversalis m.transversus et obliqus internus abdominis aponeurosis m.obliqus externus abdominis) –arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis) Anatómia: –funiculus spermaticus képletei –canalis inguinalis falai (lig.inguinale seu Pouparti fascia transversalis m.transversus et obliqus internus abdominis aponeurosis m.obliqus externus abdominis) –arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)

17 DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS Hydrocele Varicocele Lipoma Lymphoma Tumor Cysta Relaxatio Rectus diastasis Hydrocele Varicocele Lipoma Lymphoma Tumor Cysta Relaxatio Rectus diastasis

18 MŰTÉTI JAVALLAT RELATÍV INDIKÁCIÓ –sérvkötő? ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ –nem reponálható kizáródott sérv –en block repositio RELATÍV INDIKÁCIÓ –sérvkötő? ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ –nem reponálható kizáródott sérv –en block repositio

19 A SÉRVMŰTÉT SZAKASZAI PREPARATIO –sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom REPARATIO –saját anyag vagy háló PREPARATIO –sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom REPARATIO –saját anyag vagy háló

20 LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI MEGOLDÁSAI Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek) (Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice) Hálóbeültetéses (tension free reconstruction) (Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák) Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek) (Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice) Hálóbeültetéses (tension free reconstruction) (Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák)

21 SZÖVŐDMÉNYEK Accretio Inflammatio Obstipatio, ileus Incarceratio Accretio Inflammatio Obstipatio, ileus Incarceratio

22 LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis) érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior, spermatica) ductus deferens sérülése hólyagsérülés bélsérülés scrotalis oedema suppuratio hálóinfectio idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis) érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior, spermatica) ductus deferens sérülése hólyagsérülés bélsérülés scrotalis oedema suppuratio hálóinfectio

23 OP SEC. BASSINI OP SEC. SHOULDICE OP SEC. LICHTENSTEIN

24 LÁGYÉKSÉRV Recidívák (irodalom szerint: 1-10%) gyakorisága függ: –a választott műtéti típustól –az operatőr műtéti technikájától –a beteg általános állapotától –a posztoperatív szak lezajlásától Recidívák (irodalom szerint: 1-10%) gyakorisága függ: –a választott műtéti típustól –az operatőr műtéti technikájától –a beteg általános állapotától –a posztoperatív szak lezajlásától

25 COMBSÉRV = HERNIA FEMORALIS Anatómia: a Poupart szalag alatt lig. lacunare Gimbernati lig. iliopectinea Cooperi trigonum Hesselbachi (angol: N A V E - nerve- artery-vein-empty space) Rosenmüller nyirokcsomók Corona mortis! Anatómia: a Poupart szalag alatt lig. lacunare Gimbernati lig. iliopectinea Cooperi trigonum Hesselbachi (angol: N A V E - nerve- artery-vein-empty space) Rosenmüller nyirokcsomók Corona mortis!

26 COMBSÉRV mindig szerzett nőknél gyakoribb kizáródás gyakori (gondolni kell rá, különösen idős korban!) mindig szerzett nőknél gyakoribb kizáródás gyakori (gondolni kell rá, különösen idős korban!)

27 COMBSÉRV Terápia: MŰTÉT 1. Femorális úton (Fabricius) 2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich) Terápia: MŰTÉT 1. Femorális úton (Fabricius) 2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)

28 KÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISE A köldökgyűrű záródásának elégtelensége, illetve a heg meggyengülése

29 KÖLDÖKSÉRV gyermekeknél: rendszerint világrahozott felnőtteknél mindig szerzett (fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás) NB: nagy a kizáródás veszélye! gyermekeknél: rendszerint világrahozott felnőtteknél mindig szerzett (fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás) NB: nagy a kizáródás veszélye!

30 KÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJA csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét felnőttkorban: műtét csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét felnőttkorban: műtét

31 LINEA ALBA SÉRVEI Hernia epigastrica Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis Rectus diastasis Hernia epigastrica Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis Rectus diastasis

32 POSZTOPERATÍV SÉRVEK Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma) Terápia: reconstructio (gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható) Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma) Terápia: reconstructio (gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható)

33 HÁLÓ HELYZETE A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay

34 RITKA SÉRVEK Hernia lineae semilunaris Spiegheli Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld) Hernia obturatorica Hernia ischiadica Hernia perinealis Hernia lineae semilunaris Spiegheli Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld) Hernia obturatorica Hernia ischiadica Hernia perinealis

35 BELSŐ SÉRVEK a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van Hernia mesenterico-parietalis Hernia paraduodenalis Hernia bursae omentalis Hernia pericoecalis a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van Hernia mesenterico-parietalis Hernia paraduodenalis Hernia bursae omentalis Hernia pericoecalis

36 HERNIA LUMBALIS HERNIA PARASTOMALIS

37 LAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁI Intraperitonealis onlay mesh (IPOM) Transabdominalis preaperitonealis (TAPP) Totalis extraperitonealis (TEP) Intraperitonealis onlay mesh (IPOM) Transabdominalis preaperitonealis (TAPP) Totalis extraperitonealis (TEP)


Letölteni ppt "A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK. A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója."

Hasonló előadás


Google Hirdetések