Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kórélettana.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kórélettana."— Előadás másolata:

1 1. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kórélettana

2 2. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kialakulásának mechanizmusa Központi folyamat –A kemoterápiás szer aktiválja a kemoreceptor-triggerzónát (CTZ) –Az aktivált CTZ különféle neurotranszmittereket felszabadítva ingerli a hányásközpontot Perifériás folyamat –A kemoterápiás szer irritálja és károsítja a gasztrointesztinális (GI) nyálkahártyát, ami neurotranszmitter-felszabadulást eredményez –Az így aktiválódott receptorok jelzéseket küldenek a hányásközpontnak a vagus afferensein keresztül Berger AM et al. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001:2869–2880.

3 3. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) feltételezett útvonalai Grunberg SM et al N Engl J Med 1993;329:1790–1796.

4 4. dia A szerotonin és az 5-HT 3 -receptor útvonal Elsőként a nagy dózisú metoclopramid adásánál figyeltek fel rá A szerotoninreceptor-antagonisták kifejlesztése nagy hatást gyakorolt a CINV kezelésére –Különösen hatásosak a heveny szakaszban, hatásuk gyenge a késői szakaszban –Hatásukat főként szteroiddal kombinálva fejtik ki Ez az út főként a perifériásan felszabaduló szerotonin kötődésének gátlásával kezelhető Berger AM et al. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001:2869–2880. Gralla RJ et al J Clin Oncol 1999;17:2971–2994. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 1998;9:811–819. Endo T et al Toxicology 2000;153:189–201. Hesketh PJ et al Eur J Cancer 2003;39:1074–1080.

5 5. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kialakulásában több neurotranszmitter játszik szerepet * γ-amino-vajsav (gamma-aminobutyric acid) Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060. P-anyag Acetil-kolin Hisztamin Endorfinok Dopamin Szerotonin GABA* Hányinger- reflex

6 6. dia A P-anyag és a neurokinin­1 (NK 1 )-receptor útvonal Az NK 1 -receptorok nagy mennyiségben találhatók az agy hányingerreflex (hányás)-központjában Ez az út főként centrálisan, a nyúltagyi NK 1 -receptorok gátlásával kezelhető. –Hatása kiterjed mind a heveny, mind a késői szakaszra is –Felerősíti a szetronok és a szteroidok hányás- és hányingercsillapító hatását Hargreaves R J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 11):18–24. Saria A Eur J Pharmacol 1999;375:51–60. Hesketh PJ Support Care Cancer 2001;9:350–354.

7 7. dia A neurokinin­1 (NK 1 )-receptorok elhelyezkedése emberben Kicsi Nagy Jelzőanyag koncentrációja Az NK 1 -receptorokhoz kötődött jelzőanyag képe PET-tel megjelenítve Átvéve: Hargreaves R J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 11):18–24. Nagy NK 1 -receptor- sűrűség a striatum- ban látható

8 8. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) heveny szakasza A kemoterápia beadását követő első 24 órát jelenti –A kemoterápiás szerek többsége a beadást követő 1-3 órában okoz hányingert Ez a fázis a kemoterápia okozta hányás és hányinger legtöbbet kutatott szakasza –Annak ellenére, hogy a gyógyszeres megelőzés sokat fejlődött, a hányás/hányinger még mindig gyakori jelenség ebben a szakaszban Pisters KMW, Kris MG. In: Principles and Practice of Supportive Oncology. Lippincott-Raven; Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 1998;9:811–819.

9 9. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) késői szakasza 24 órával a kemoterápia beadása után kezdődik Elsősorban nagydózisú cisplatin esetén jelentkezik, de ismert más kemoterápiás szerek esetén is: –Carboplatin –Ciklofoszfamid –Doxorubicin –Epirubicin –Antraciklinek A teljes mechanizmus nem ismert, de a heveny szakasztól eltérőnek tűnik Berger AM et al. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2869–2880. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 1998;9:811–819.

10 10. dia A cisplatin-kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) erőssége kettős csúcs képét mutatja A legerősebb hányinger a kemoterápia utáni első 24 órában tapasztalható Az elsőtől jól elkülönülő második szakasz a 2-5 napon észlelhető Átvéve: Tavorath R, Hesketh PJ Drugs 1996;52:639–648. © Used with permission from Adis International Limited. Heveny szakasz Késői szakasz Time (Days) Erős Gyenge Hányinger/hányás erőssége Kezelés utáni idő (nap)

11 11. dia Szerotonin-kiválasztódás cisplatin-kemoterápia esetén Ratio, 5­HIAA*/Creatinine Idő (óra)  mol/mmol Vizelettel kiválasztott 5-HIAA szint, cisplatin-kemoterápia mellett alkalmazott ondansetron-hidroklorid, dexametazon és propofol antiemetikus védelem esetén. Az értékek 10 nő-nél alkalmazott 30 cisplatin-ciklus átlagát mutatják, akik az ondansetron-hidroklorid és a dexametazon védelem ellenére az első ciklusnál erős hányingertől szenvedtek. *5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid) = 5-hidroxi-indolecetsav. Átvéve: Wilder-Smith OH et al Cancer 1993;72:2240. Kemoterápia kezdete

12 12. dia A cisplatin-kezelés után: A hányinger/hányás kiváltásában különböző neurotranszmitterek vesznek részt az idő függvényében Hesketh PJ et al Eur J Cancer 2003;39:1074– Cisplatin-kezelés után eltelt idő (óra) P-anyag kiváltotta mechanizmus (központi folyamat) Késői szakasz (Második naptól)Heveny szakasz (Első Nap) Szerotonin kiváltotta mechanizmus (perifériás folyamat)

13 13. dia Összefoglaló a kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kórélettanáról A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) heveny és késői szakaszában eltérő kórélettani mechanizmusok játszanak szerepet –A heveny szakaszt főként a szerotonin okozza, ellenben a késői szakaszban a P-anyag a jelentős A különféle neurotranszmitterek szerepe miatt indokolt a kombinációs terápia alkalmazása –A neurokinin-1 (NK 1 )-receptor gátlása – kombinációs terápiában – jelentős védelmet nyújt a hányinger/hányás kialakulásával szemben Berger AM et al. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001:2869–2880. Hesketh PJ et al Eur J Cancer 2003;39:1074–1080. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796.

14 14. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kórélettana MSD Magyarország Kft.* 1123 Budapest, Alkotás u. 50. Telefon: Fax: Copyright © 2003 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. Minden jog fenntartva. *A MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. leányvállalata EMD-2008-HU-2012-SS Lezárva:


Letölteni ppt "1. dia A kemoterápia okozta hányinger/hányás (CINV) kórélettana."

Hasonló előadás


Google Hirdetések