Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika A talus és a calcaneus törései.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika A talus és a calcaneus törései."— Előadás másolata:

1 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika A talus és a calcaneus törései

2 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek

3 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A talus test vérellátása főleg a nyak felől ered, ezért a talusnyak törései gyakran járnak avascularis necrosissal. Lényegesek még a deltaszalag erei is.

4 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Baleseti mechanizmus: A talusnyak sérülései dorsalextensios tartásnál jönnek létre (aviator’s astragalus) A talusfej és a test törései: Nagy erejű erőhatásra jönnek létre gyakran a környező izületek ficamaival kombinálódnak (társsérülések, pl. belbokatörés szerepe) Flake törések: főleg supinatios trauma során jön létre.

5 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A -kétirányú boka felvétel -dorsoplantaris lábtő felvétel -CT, MRI (a törésvonalak pontos lefutása, műtéti tervezés, késői osteonecrosis és a revascularizáció megítélése) Radiológiai vizsgálatok

6 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A talus nyaktörések beosztása: Hawkins féle I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris ízületben, mind a felső ugróízületben. AVN 90%!

7 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Törésbeosztás: Hawkins féle I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10%

8 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Törésbeosztás: Hawkins féle II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30%

9 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Törésbeosztás: Hawkins féle III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris izületben, mind a felső ugróizületben. AVN 90%!

10 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A rossz vérellátás miatt törekedjünk a percutan műtétre, feltárásnál lehetőség szerint mellőzzük a lig. deltoideumban futó erek károsítását! Terápia

11 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Az AVN magas incidenciája miatt a dislokáció nélküli törésnél is sürgős csavarozás szükséges. Kompressios csavaros OS a jó megoldás, lehetőség szerint hátulról előre bevezetett csavarokkal (ha lehet titán-kanülált KFI v Herbert!) Terápia

12 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Terápia

13 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Szövődmények Avascularis necrosis: leginkább a nyaktörések után. Megelőzés: sürgős műtét, stabil rögzítés, tartós tehermentesítés!!!Létrejötte esetén tartós, akár hónapokig tartó tehermentesítés szükséges!; esetleg microvascularis érnyeles csontblokk beültetés. (a collapsus elkerülése) Arthrosis az alsó és felső ugróizületben (testtörések után-anatomiai repozíció, stabil rögzítés, tehermentesítés)

14 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Revascularizácio: subchondralis csontatrophia

15 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Osteochondralis vagy „flake” törések A trochlea tali medialis v. lateralis szélén keletkező, a porcot és a subchondralis spongiosus csontot érintő törés. Mechanizmus: Erőltetett pronatio, v. supinatio. Gyakoriság: A distorsionak tartott sérülések kb. 7 %!! (Nem múló bokapanaszok „banalis sérülés után) Diagnosztika: standard rtg (gyakran rejtve marad) ismételt rtg! Alapos gyanú esetén MRI. Terápia: Refixatio, eltávolítás, feltárás, Hangody- féle mozaikplastika

16 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A I. tipus: tiszta impressio (5%) II. tipus: a fragmentum alapjáról részlegesen elvált (25%) III.tipus: a fragmentum teljesen elvált alapjáról, de nem dislokált (35%) IV.tipus: a fragmentum dislokált alapjáról (35%) Flake törések beosztása

17 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Teljes talusficam rtg. képe

18 TRAUMATOLÓGIA Horváth A Szeged A calcaneus egy meglehetősen bonyolult alakú, vékony corticalissal rendelkező csont, vérellátása a talussal ellentétben igen bőséges, ezért álízületei, elhalása igen ritka, de a környező bőr vérellátása szegényes!! Anatomia

19 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Lorenz Böhler szerint a calcaneus törései az összes törések 1-2 %-át adják, így a lábtőcsontok törései közül a leggyakoribbak.

20 TRAUMATOLÓGIA Horváth A A törés jellemző klinikai tünetei: -a láb duzzanata, -talpi haematoma, -a sarok -kiszélesedése -valgus állása. Szeged Talpi haematoma

21 Diagnosztika -2 irányú sarokcsont felvételek (latero-lateralis és Böhler féle axialis) -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT

22 Broden felvételek beállításai

23 TRAUMATOLÓGIA bal jobb

24 3D CT felvételek

25 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A sarokcsont töréseinek Essex-Lopresti szerinti beosztása tongue tipus joint depressed tipus Kacsacsőr törés

26 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A sarokcsont töréseinek Zadravecz szerinti beosztása

27 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A sarokcsont töréseinek Sanders szerinti beosztása

28 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A calcaneus töréseinek kezelése: -konzervatív kezelés -aktív funkcionális kezelés -műtétek

29 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A konzervatív kezelés lépései: -repozíció igen/nem -gipszsín, felpolcolás, hűtés, -körkörös gipsz felhelyezése, terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig -utókezelés ( felső- alsó ugróízületi torna)

30 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Az aktív-funkcionális kezelés lépései: -Felpolcolás, hűtés, aktív mozgatás (alsó- és felső ugróízületi torna) -Terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig, közben intenzív boka és lábtorna

31 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A calcaneus töréseinek műtétei: -Feltárásos műtétek -Percutan műtétek

32 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A calcaneus töréseinek feltárásos műtétei:

33 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A calcaneustörés percutan műtétének lépései (Zadravecz- Forgon) -Steinmann szegek bevezetése -distrakció -a tuber medializálása -csavarozás (titán kanülált AO spong; malleolar; 6,5 ill. 4,5 Herbert)

34 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A A sérült fektetése

35 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Steinmann szegek bevezetése

36 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Distractio és a tuber medializálása

37 TRAUMATOLÓGIA Horváth A Szeged Az ITEC instrumentáriuma a fedett repozíció és a percutan csavarozás végrehajtásához

38 TRAUMATOLÓGIA Horváth A Szeged Az általunk módosított distractor

39 TRAUMATOLÓGIA Horváth A Szeged A röntgen áteresztő distractor felhelyezve és a monitorfotó

40 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A

41 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A

42 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Zadravecz III/2 törés

43 Pre és postop. Broden felvételek

44

45 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Kacsacsőr-törés preop. és postop. képe

46 TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "TRAUMATOLÓGIA Szeged Horváth A Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika A talus és a calcaneus törései."

Hasonló előadás


Google Hirdetések