A talus és a calcaneus törései

Az előadások a következő témára: "A talus és a calcaneus törései"— Előadás másolata:

1 A talus és a calcaneus törései
Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

2 A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

3 A talus test vérellátása főleg a nyak felől ered, ezért a talusnyak törései gyakran járnak avascularis necrosissal. Lényegesek még a deltaszalag erei is. Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

4 Baleseti mechanizmus:
A talusnyak sérülései dorsalextensios tartásnál jönnek létre (aviator’s astragalus) A talusfej és a test törései: Nagy erejű erőhatásra jönnek létre gyakran a környező izületek ficamaival kombinálódnak (társsérülések, pl. belbokatörés szerepe) Flake törések: főleg supinatios trauma során jön létre. Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

5 Radiológiai vizsgálatok
-kétirányú boka felvétel -dorsoplantaris lábtő felvétel -CT, MRI (a törésvonalak pontos lefutása, műtéti tervezés, késői osteonecrosis és a revascularizáció megítélése) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

6 A talus nyaktörések beosztása:
Hawkins féle típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris ízületben, mind a felső ugróízületben. AVN 90%! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

7 Törésbeosztás: Hawkins féle
I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

8 Törésbeosztás: Hawkins féle
II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

9 Törésbeosztás: Hawkins féle
III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris izületben, mind a felső ugróizületben. AVN 90%! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

10 Terápia A rossz vérellátás miatt törekedjünk a percutan műtétre, feltárásnál lehetőség szerint mellőzzük a lig. deltoideumban futó erek károsítását! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

11 Terápia Az AVN magas incidenciája miatt a dislokáció nélküli törésnél is sürgős csavarozás szükséges. Kompressios csavaros OS a jó megoldás, lehetőség szerint hátulról előre bevezetett csavarokkal (ha lehet titán-kanülált KFI v Herbert!) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

12 Terápia Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

13 Szövődmények Avascularis necrosis: leginkább a nyaktörések után. Megelőzés: sürgős műtét, stabil rögzítés, tartós tehermentesítés!!!Létrejötte esetén tartós, akár hónapokig tartó tehermentesítés szükséges!; esetleg microvascularis érnyeles csontblokk beültetés. (a collapsus elkerülése) Arthrosis az alsó és felső ugróizületben (testtörések után-anatomiai repozíció, stabil rögzítés, tehermentesítés) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

14 Revascularizácio: subchondralis csontatrophia
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

15 Osteochondralis vagy „flake” törések
A trochlea tali medialis v. lateralis szélén keletkező, a porcot és a subchondralis spongiosus csontot érintő törés. Mechanizmus: Erőltetett pronatio, v. supinatio. Gyakoriság: A distorsionak tartott sérülések kb. 7 %!! (Nem múló bokapanaszok „banalis sérülés után) Diagnosztika: standard rtg (gyakran rejtve marad) ismételt rtg! Alapos gyanú esetén MRI. Terápia: Refixatio, eltávolítás, feltárás, Hangody- féle mozaikplastika Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

16 Flake törések beosztása
I. tipus: tiszta impressio (5%) II. tipus: a fragmentum alapjáról részlegesen elvált (25%) III.tipus: a fragmentum teljesen elvált alapjáról, de nem dislokált (35%) IV.tipus: a fragmentum dislokált alapjáról(35%) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

17 Teljes talusficam rtg. képe
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

18 Anatomia A calcaneus egy meglehetősen bonyolult alakú, vékony corticalissal rendelkező csont, vérellátása a talussal ellentétben igen bőséges, ezért álízületei, elhalása igen ritka, de a környező bőr vérellátása szegényes!! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

19 Lorenz Böhler szerint a calcaneus törései az összes törések 1-2 %-át adják, így a lábtőcsontok törései közül a leggyakoribbak. Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

20 A törés jellemző klinikai tünetei:
-a láb duzzanata, -talpi haematoma, -a sarok -kiszélesedése -valgus állása. Talpi haematoma Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

21 -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT
Diagnosztika -2 irányú sarokcsont felvételek (latero-lateralis és Böhler féle axialis) -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT

22 Broden felvételek beállításai

23 bal jobb TRAUMATOLÓGIA

24 3D CT felvételek

25 A sarokcsont töréseinek Essex-Lopresti szerinti beosztása
tongue tipus joint depressed tipus Kacsacsőr törés Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

26 A sarokcsont töréseinek Zadravecz szerinti beosztása
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

27 A sarokcsont töréseinek Sanders szerinti beosztása
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

28 A calcaneus töréseinek kezelése:
-konzervatív kezelés -aktív funkcionális kezelés -műtétek Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

29 A konzervatív kezelés lépései:
-repozíció igen/nem -gipszsín, felpolcolás, hűtés, -körkörös gipsz felhelyezése, terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig -utókezelés (felső-alsó ugróízületi torna) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

30 Az aktív-funkcionális kezelés lépései:
-Felpolcolás, hűtés, aktív mozgatás (alsó- és felső ugróízületi torna) -Terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig, közben intenzív boka és lábtorna Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

31 A calcaneus töréseinek műtétei:
-Feltárásos műtétek -Percutan műtétek Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

32 A calcaneus töréseinek feltárásos műtétei:
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

33 A calcaneustörés percutan műtétének lépései (Zadravecz-Forgon)
-Steinmann szegek bevezetése -distrakció -a tuber medializálása -csavarozás (titán kanülált AO spong; malleolar; 6,5 ill. 4,5 Herbert) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

34 A sérült fektetése Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

35 Steinmann szegek bevezetése
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

36 Distractio és a tuber medializálása
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

37 Az ITEC instrumentáriuma a fedett repozíció és a percutan csavarozás végrehajtásához
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

38 Az általunk módosított distractor
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

39 A röntgen áteresztő distractor felhelyezve és a monitorfotó
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

40 Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

41 Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

42 Zadravecz III/2 törés Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

43 Pre és postop. Broden felvételek

44 Pre és postop. Broden felvételek

45 Kacsacsőr-törés preop. és postop. képe
Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

46 Köszönöm a figyelmet! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA