Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az alapellátás feladatai és lehetőségei a dohányzás prevenciójában és a leszoktatásban és a leszoktatásban Dr. Márton Hajnalka Dr. Márton Hajnalka DEOEC,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az alapellátás feladatai és lehetőségei a dohányzás prevenciójában és a leszoktatásban és a leszoktatásban Dr. Márton Hajnalka Dr. Márton Hajnalka DEOEC,"— Előadás másolata:

1 Az alapellátás feladatai és lehetőségei a dohányzás prevenciójában és a leszoktatásban és a leszoktatásban Dr. Márton Hajnalka Dr. Márton Hajnalka DEOEC, Családorvosi Tanszék

2 A dohányzás a betegségek és a halálozás első számú megelőzhető oka A dohányzás a betegségek és a halálozás első számú megelőzhető oka Az első 3 dohányzással összefüggő halálok Tüdőrák Ischaemiás szívbetegség COPD Rák Tüdő Szájüregi/garat Nyelőcső Gége Hasnyálmirigy Gyomor Húgyhólyag Vese Leukémia (AML, ALL, CLL) Méhnyak Cardiovascularis Ischaemiás szívbetegség Stroke – Vascularis dementia Perifériás érbetegség Hasi aorta aneurysma Légzőszervi COPD Pneumonia Rossz asztmakontroll Reprodukció Alacsony születési súly Terhességi komplikációk Csökkent termékenység Hirtelen csecsemőhalál Egyéb Nemkívánatos sebészeti következmények/sebgyógyulás Csípőtáji törések Csontritkulás Cataracta Peptikus fekélybetegség

3 Doll R, és mtsai. BMJ. 2004;328:1519– Dohányos orvosok Nem dohányos orvosok 10 év Életkor (évek) A dohányosok átlagosan 10 évvel fiatalabban halnak meg A dohányosok átlagosan 10 évvel fiatalabban halnak meg túlélők aránya 35 éves kortól %

4 Egyre többen halnak meg a dohányzás következtében Egyre többen halnak meg a dohányzás következtében 1. Mackay J, és mtsai. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Australian Bureau of Statistics. Regional Population Growth. elérhető: 3. WHO. International treaty for tobacco control elérhető: 4. Hamburg at a glance. elérhető: 5. Manila the city to see. Manila government. elérhető: Világszerte több embert öl meg a dohányzás, mint az AIDS, legális és illegális drogok használata, közlekedési balesetek, gyilkosságok és öngyilkosságok együttvéve millió haláleset 2000-ben 1 (~Sidney (Ausztrália) lakossága* 2 ) 4.9 millió haláleset 2002-ben 3 (~ Hamburg, /Németország/ 4 ; Manila 5 Az életük végéig dohányzók felével a cigaretta végez 1

5 Magyarországi helyzetkép Magyarországi helyzetkép A lakosság 33%-a dohányzik napi rendszerességgel 1 A férfiak 41%-a, a nők 26%-a rendszeres dohányos 1 A férfiak esetében lassú javulás figyelhető meg (1984-ben még 47%-uk dohányzott) 2 A nők között folyamatos a dohányzók arányának emelkedése (1984-ben még 21% volt) 2 1. ODE Dohányzás Monitor: Az Országos Dohányfüstmentes Egyesület Magyar Gallup Intézet támogatásával végzett monitoring vizsgálatai( ) 2. Dr. Kovács Gábor - Dr. Vernes Réka: A háziorvos szerepe a dohányzás visszaszorításában – Medicus Universalis 38/ szeptember-október

6 A dohányzás okozta halálozás Magyarországon A dohányzás okozta halálozás Magyarországon Magyarországon 2000-ben halálesetből – azaz minden ötödik haláleset – közvetlenül a dohányzásnak volt tulajdonítható. 1 A dohányzással összefüggő többlethalálozásból (64%) a éves korban fordult elő. 1 Ezeknek az embereknek az életét a cigaretta átlagosan 21 évvel rövidítette meg Országos Egészségfejlesztési Intézet – Dohányzás megelőzési és leszokást segítő programok –

7 Dohányzás a magyar fiatalok között Dohányzás a magyar fiatalok között A 2003-ban elvégzett Global Youth Tobacco Survey magyarországi eredményei szerint a évesek közel harmada dohányzik rendszeresen 1,,,(n=4484) Kipróbálta már a cigarettát 10 éves kora előtt szívta el első cigarettáját Rendszeresen dohányzik Összesen 70,7 (±3,2)17,7 (±2,6)33,1 Fiúk 71,4 (±3,6)20,4 (±3,4)33,5 Lányok 69,5 (±4,0)14,6 (±2,7)32,7 1. Global Youth Tobacco Survey 2003 – Hungary - National Report

8 A dohányzók kor- megoszlása A dohányzók kor- megoszlása ( saját felmérés 2006) n=1144 Kor AlkalmankéntKipróbáltaRendszeresenSoha nem ,3%14,9%0,8% 82,1% ,1%33,3%5,3% 51,3% ,4%33,3%24,1% 27,2%

9 A dohányosok jelentős része fiatalon szokott rá a cigarettára - Magyarország A mai dohányosok háromnegyede korán, 18 éves korában vagy hamarabb kezdett el dohányozni. Nagyrészük (41%) már 16 évesen dohányzott. 1 ODE Dohányzás Monitor: Az Országos Dohányfüstmentes Egyesület Magyar Gallup Intézet támogatásával végzett monitoring vizsgálatai( )

10 Az első rágyújtás ideje (saját felmérés 2006.) Az első rágyújtás ideje (saját felmérés 2006.) n=450

11 A passzív dohányzás következményei “A passzív dohányzás nem pusztán csak kellemetlen. Egy súlyos egészségi kockázat, amely egyébként gyermekek és nemdohányzó felnőttek esetében is betegségek kialakulásához és korai halálhoz vezethet.” Az USA közegészségügyi szolgálatának vezetője, 06/06 1 A tüdőrák becsült kockázata 20%–30%-kal nő. 1,2 Betegségeket okoz, illetve súlyosbít (pl., asztma, COPD és emphysema) %-kal emelkedik a szívbetegségek kialakulásának a kockázata 1 Fokozatosan nő a nem halálos kimenetelű akut infarktusok kockázata 4 1. Sajtóközlemény, June 27, 2006; US Department of Health & Human Services. elérhető: 2. Mackay J, és mtsai. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Samet JM. Tobacco Control. 2004;13(suppl 1):i57–i Teo KK, és mtsai. Lancet. 2006;368:

12 A passzív dohányzás következményei csecsemőknél és gyermekeknél Az USA-ban a 3-11 év közötti gyermekek közel 60%-a — azaz majdnem 22 millió gyermek — van passzív dohányzásnak kitéve. 1 A 3-11 éves gyermekek 25%-a él együtt ≥1 dohányossal, ezzel szemben a nem dohányzó felnőttek alig 7%-a él dohányos felnőttel. 1 Nő a csecsemők és gyermekek megbetegedésének és kórházba kerülésének a kockázata Angliában évente 17,000 öt évesnél nem idősebb gyermek kerül kórházba a környezetében lévő dohányfüst okozta betegségek miatt. 2 Ausztráliában 56%-kal magasabb a csecsemők kórházba kerülésének a veszélye, ha az anya ugyanabban a szobában dohányzik, ahol a csecsemő is tartózkodik, 73%-kal, ha akkor is dohányzik, amikor a csecsemőjét a karjaiban tartja, és 95%-kal, ha szoptatás közben is dohányzik. (N = 4486) 3 Hongkongban nagyobb a csecsemők kórházba kerülésének a kockázata, ha otthonukban 3 méteres környezetükön belül dohányoztak Passzív dohányzás; Tények, június. elérhető: 2. Fagerstrom K. Drugs. 2002;62(suppl 2): Blizzard L és mtsai. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158: Leung GM és mtsai. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:

13 A terhesség alatti dohányzás ártalmas a csecsemőkre A terhesség alatti dohányzás ártalmas a csecsemőkre Fokozódik az elvetélés, a bölcsőhalál és a hirtelen csecsemőhalál stb. kockázata. Évente 1900–2700 hirtelen csecsemő halálesetet tulajdonítanak a passzív dohányzás következményének az Egyesült Államokban.* 3 Alacsony születési súly 4-szeres kockázat 1 : 9700–18,600 eset hozható kapcsolatba a passzív dohányzással évente az Egyesült Államokban.* 3 Károsodik a csecsemők tüdejének növekedése és funkciója. 2 Károsodik a gyermekek testi és szellemi fejlődése. 1 Nő a figyelemhiányos hiperaktivitás és a magatartászavarok kockázata. 4 *1990-es évek 1. Fagerström K. Drugs. 2002;62(Suppl 2):1–9. 2. Le Souef PN. Thorax. 2000;55:1063– Mackay J és mtsai. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Hellstrom-Lindahl E és mtsai. Respiration. 2002;69:

14 A dohányzás költsége Magyarországon A dohányzás költsége Magyarországon *= betegség miatti kiesett jövedelem, fekvő beteg gyógyintézeti ellátás költsége, rokkantnyugdíj, betegállomány, járóbeteg szakellátás és családorvosi ellátás költsége, gyógyszerár-támogatások **= korai halálozás miatti meg nem termelt jövedelem Forrás: Országos Egészségfejlesztési Intézet – Dohányzás megelőzési és leszokást segítő programok – A dohányzás egészségkárosító hatásainak költsége és a kiesett jövedelem (milliárd Ft) A társadalombiztosító bevételeinek százalékában Közvetlen hatások összesen * ,89,87,0 Közvetett hatások ** Összes költség kb A költségvetés dohány szektorból származó bevétele 65,773,3116,3215

15 Miért fontos az alapellátás szerepe a Miért fontos az alapellátás szerepe a dohányzás ellenes küzdelemben dohányzás ellenes küzdelemben  Az egészségügyben az alapellátásban dolgozók találkoznak a legtöbb dohányzó emberrel  A házi gyermekorvosok és az iskolaorvosok találkoznak a még nem dohányzó vagy éppen dohányozni kezdő fiatalokkal  Az alapellátásban dolgozóknak szoros kapcsolata van a közösségekkel  Az alapellátásnak van a legtöbb lehetősége arra, hogy felderítse az emberek dohányzási szokásait  A páciensekkel és környezetükkel való személyes kapcsolatuk révén kezdeményezhetik és segíthetik a dohányzásról való leszokást

16 A dohányzás elleni küzdelem feladatai A dohányzás elleni küzdelem feladatai az alapellátásban az alapellátásban  A dohányzóvá válás, a dohányzásra való rászokás megelőzése  A dohányzásról való korai leszokás elősegítése  A dohányzásról való leszokás elősegítése a már kialakult betegség esetén  A dohányzásról való leszokást célzó közösségi programok segítése  A passzív dohányzás ártalmának megelőzése

17 A dohányzásra való rászokás megelőzése A dohányzásra való rászokás megelőzése  Primer prevenciós tevékenység  Módszere az egészségnevelés  Színterei: háziorvosi, házi gyermekorvosi rendelők, oktatási intézmények, a közösségi élet helyszínei

18 A dohányzásról való korai leszokás A dohányzásról való korai leszokás elősegítése elősegítése  Az addikciót, a betegség kialakulását előzi meg  Feltétele a dohányzás felismerése  Módszere: tanácsadás, egyéni foglalkozás

19 A dohányzásról való leszokás elősegítése az addikció kialakulása esetén az addikció kialakulása esetén  Másodlagos és harmadlagos prevenciónak számít  Módszere a minimális intervenció

20 A dohányzásról való leszokást célzó A dohányzásról való leszokást célzó közösségi programok segítése közösségi programok segítése  Dohányzásmentes életmód kialakítása közösségi keretek között  Az egészséges életmód más követelményeit is célul tűzi ki  Csoportok: terhességre készülők, terhesek, iskolások, fiatalok

21 A passzív dohányzás ártalmainak megelőzése A passzív dohányzás ártalmainak megelőzése  A nem dohányzók védelme: -oktatási intézményekben -munkahelyeken-közintézményekben  Bizonyos csoportokban különösen fontos: -terhesek -újszülöttek, csecsemők, kisgyermekek -betegek-idősek

22 Miért érdemes leszokni? A tüdőfunkció javulni kezd: csökken a köhögés, a szinuszok vérbősége, a fáradtság és a légszomj 1. CDC. Surgeon General Report 2004: American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. elérhető: letöltés június 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. elérhető: Accessed June US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health elérhető: letöltés július 2 hét 3 hónap 6 hónap 1 év 5 év 10 év 15 év A tüdőrák kockázata 30-50%-a a továbbra is dohányzókénak leszokás Egyéb potenciális előnyök: COPD: a tüdőfunkció romlásának az üteme csökken a leszokás után. (a sohasem dohányzottakéra) Csökken a gyomor- és nyombélfekély kialakulásának a kockázata. A dohányzásról való leszokás közismerten csökkenti a gége-, a szájüregi, a nyelőcső-, a hasnyálmirigy- és a hólyagrák kockázatát. Cardiovascularis betegségek többlet kockázata 50%-kal csökken a leszokást követően A szív- és érrendszeri betegségek kockázata hasonló azokéhoz, akik sohasem dohányoztak 5-15 évvel az utolsó cigaretta után a stroke kockázata a sohasem dohányzott emberek szintjére csökken vissza. Kozmetikai előnyök

23 A dohányzásról való leszoktatás feladatai A dohányzásról való leszoktatás feladatai  A dohányzók identifikálása a praxisban  A dohányzásról leszokni szándékozók megismerése  A leszokással kapcsolatos motiváció fokozása  A leszokás segítésének, a nikotinfüggőség kezelésének felajánlása  A leszokás empatikus segítése

24 A páciens leszokásának stádiumai  A mérlegelés előtti időszak  A mérlegelés stádiuma  A felkészülés stádiuma  Az akció stádiuma  A fenntartás stádiuma

25 A leszokás stádiumfüggő segítése I. A leszokás stádiumfüggő segítése I.  A mérlegelés előtti időszakban: -figyelemfelhívás a dohányzás veszélyeire -ezek elkerülése lehetséges -a konfrontációt kerülni kell -fontos hangsúlyozni a beteg iránti empátiát  A mérlegelés időszakában: -az előnyök és nehézségek számbavétele -a konkrét segítség megbeszélése -a páciens dönt, a támogatás ismeretében

26 A leszokás stádiumfüggő segítése II. A leszokás stádiumfüggő segítése II.  A felkészülés stádiumában: -egyénre szabott segítési terv -a nikotinelvonás tünetei, kivédésük lehetőségei  Az akció stádiumában: -a kapcsolat szorosra fűzése -stimulus- kontroll, stopperek  A fenntartás stádiumában: -megerősítés, rendszeres kapcsolat -szükség esetén segítség az újrakezdéshez

27 Pszichés függőség befolyásolása Pszichés függőség befolyásolása  A cigaretta elhagyásával jelentkező, rövid távú előnyök megbeszélése  Önbecsülés fokozása  Környezet segítségének igénybe vétele  Visszaesés veszélyének elkerülése: csapda-vagy krízishelyzetek azonosítása felkészítés azok kikerülésére, közömbösítésére

28 A nikotin hatásmechanizmusa A nikotin a központi idegrendszer Ventralis Tegmentalis Area (VTA) területén található  4  2 nikotin-acetilkolin (nACh) receptorokhoz kapcsolódik. A kötődés eredményeként dopamin szabadul fel a Nucleus Accumbens (nAcc) területén, amely a jutalom és a pozitív megerősítés érzetét kelti. 44 22 22 22 44  4  2 Nikotin Receptor

29 Nikotinmegvonási tünetek Nikotinmegvonási tünetek  Feszültség, ingerlékenység  Sóvárgás a cigaretta után  Nyugtalanság, türelmetlenség  A koncentráló képesség zavara  Fejfájás, gastrointestinális tünetek

30 Mikor indokolt a gyógyszeres kezelés Mikor indokolt a gyógyszeres kezelés  A páciens igénye esetén  Erős nikotinfüggőség esetén -naponta>20 cigaretta -rágyújtás ébredés után 30 percen belül -előző próbálkozásnál súlyos elvonási tünetek -alkohol és/vagy gyógyszerfüggőség

31 Nikotin függőség kezelési lehetőségei Nikotin függőség kezelési lehetőségei  Nikotinpótló készítmények: RágógumiTapasz stb. stb.  Bupropion  Vareniklin

32 Binding of nicotine at the  4  2 nicotinic receptor in the Ventral Tegmental Area (VTA) is believed to cause large amounts of dopamine to be released at the Nucleus Accumbens (nAcc) Vareniklin: Nikotin 1. Coe JW és mtsai. Bemutatva: 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco Prague, Czech Republic. 2. Picciotto MR és mtsai. Nicotine Tob Res. 1999;1(Suppl 2):S121-S125. Vareniklin A nikotin a ventralis tegmentalis areában (VTA) lévő  4  2 nikotinerg receptorokhoz kapcsolódva, a feltételezések szerint a nucleus accumbensben (nAcc) nagy mennyiségű dopamin felszabadulásához vezet. A vareniklin az  4  2 nikotinerg receptorok parciális agonistája, a vegyület kettős, agonista és antagonista aktivitással rendelkezik. Ennek eredményeként a VTA-ból kevesebb dopamint szabadít fel a nAcc-ben, és meggátolja a nikotin kötődését az  4  2 receptorokhoz.

33 Minimális intervenció, mint a dohányzásról való leszoktatás módszere az alapellátásban módszere az alapellátásban  Gyakorlati segítségnyújtás a dohányzásról való leszokáshoz  Szakmai ajánlás módszertani útmutatása alapján végzett célzott tevékenység

34 Az alapellátási team szerepvállalása a leszoktatásban  A team dohányzással kapcsolatos felfogásának, attitüdjének kialakítása (példamutatás!)  A team tagjai alapképzettségének biztosítása  Képesség a minimális intervenció végzésére  A team tagjainak együttműködése  Együttműködés speciális ellátó helyekkel

35 Az orvos Az orvos ( és az egészségügyi dolgozó ) ne dohányozzon! ne dohányozzon!

36 Az orvosi konzultáció során a dohányzásra irányuló modell: Az “5T” Fiore MC és mtsai. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June Tudakozódás – kérdezz rá a dohányzásra Tanácsadás – adj tanácsot a leszokásra Tisztázás – mérd fel a leszokási hajlandóságot Támogatás – segítsd a leszokási próbálkozást Tevékeny ellenőrzés – szervezd meg a beteg követését

37 Kérdezz rá a dohányzási szokásokra Fiore MC és mtsai. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June Azonosítsd és dokumentáld valamennyi páciens dohányzási státuszát valamennyi viziten Alkalmazz olyan irodai rendszert, amely biztosítja, hogy MINDEN vizit során MINDEN beteg dohányzási státuszát kikérdezik és dokumentálják -Egészítsd ki a vitális leletek dokumentálását a dohányzási státusszal -Dohányos matricát a kartonra -Számítógépes emlékeztető rendszer az elektronikus orvosi felméréshez

38 Adj tanácsot a leszokáshoz Fiore MC és mtsai. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June Világos, határozott és személyre szabott módon sürgess minden dohányost, hogy legalább egyszer egy évben próbáljon meg leszokni a dohányzásról. VILÁGOS “Úgy gondolom, Önnek fontos, hogy abbahagyja a dohányzást, és én segíthetek Önnek” HATÁROZOTT Orvosaként, el kell mondanom, hogy a dohányzás abbahagyása nagyon fontos az egészségének megőrzése szempontjából most és a jövőre vonatkozóan egyaránt. SZEMÉLYRE SZABOTT Kapcsold a dohányzást az egészséghez/betegséghez (a látogatás oka), szociális/gazdasági költségek, motivációs szint és a dohányzás másokra gyakorolt hatása (gyerekek)

39 Mérd fel a dohányzásról való leszokási hajlandóságot Fiore MC és mtsai US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June – Valóban most akar megpróbálkozni a leszokással a dohányos? Ha a beteg meg akar próbálkozni a leszokással, ajánljuk fel segítségünket Ha a páciens nem akar leszokni a dohányzásról, nyújts motivációs intervenciót

40 Segítsd a leszokási próbálkozást Fiore MC és mtsai. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June – Ha a páciens meg akar próbálkozni a leszokással, adjál neki tanácsot, és kezdj gyógyszeres kezelést. Adj praktikus tanácsokat (probléma megoldás és készségfejlesztés) Nyújts szociális támogatást Ajánlj fel gyógyszeres kezelést Biztosíts segédanyagokat – WHO: – CDC: – Society for Research on Nicotine and Tobacco: Fontold meg, hogy elküldd egy formális leszoktató programra. – Személyes – Telefonos vagy internet alapú

41 Szervezd meg a páciens követését Fiore MC és mtsai. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June Tervezd be a páciens kontroll vizsgálatát, lehetőleg a leszokás dátumát követő 1 héten belül A kontroll lehet személyesen vagy telefonon is Kontroll akciók -Gratulálj a sikerhez! -Tekintsd át a relapszus körülményeit – hajts ki belőle egy ígéretet az absztinenciára -Azonosítsd a kihívásokat és semlegesítsd azokat -Mérd fel a gyógyszeres terápia használatát -Fontold meg a beteg intenzívebb terápiára küldését

42 A prevenciós kampány módszerei A prevenciós kampány módszerei 3 éven keresztül rendszeres időközönként:   felvilágosító előadások a tanulók, tanáraik és szüleik számára   felvilágosító plakátok kihelyezése (amelyeket a gyerekek rajzoltak)   felvilágosító szórólapok   felvilágosító film-vetítések   rajz, próza-és versíró pályázat   vetélkedők

43 A dohányzási szokások megoszlása A dohányzási szokások megoszlásaI.felmérés II.felmérés

44 A szülők hozzáállása a dohányzáshoz A szülő hozzáállása A válaszadók(%) I.felmérés A válaszadók (%) II.felmérés Nem tudja Nem helyesli 28 6 Tiltja Elfogadja 6 2 Nem érdekli 0,9 Összes válaszadó:

45 Az egyéni foglalkozás módszerei   Javaslat a dohányzás abbahagyására   Egyéni tanácsadás, motiválás   Leszokási terv, napló vezetés   Ismeretterjesztő anyagok adása   Önbizalom erősítése, pszichés támogatás   Szülők, barátok oktatása   Kapcsolattartás a környezettel   Egyéb életmódi tanácsok   Szabadidős programok, sport, vetélkedők   Filmvetítés, kiállítás   Folyamatos kapcsolattartás

46 A program eredményei EredményLétszám, arány Abbahagyta236 (33,8%) Csökkentette153 (21,9%) Dohányzik változatlanul310 (44,3%) Összesen699 (100,0%)

47


Letölteni ppt "Az alapellátás feladatai és lehetőségei a dohányzás prevenciójában és a leszoktatásban és a leszoktatásban Dr. Márton Hajnalka Dr. Márton Hajnalka DEOEC,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések