Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szív betegségei Képalkotó diagnosztika. A szív vizsgálómódszerei I.  anamnézis  fizikális vizsgálat  EKG, terheléses EKG, EKG-Holter monitorizálás.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szív betegségei Képalkotó diagnosztika. A szív vizsgálómódszerei I.  anamnézis  fizikális vizsgálat  EKG, terheléses EKG, EKG-Holter monitorizálás."— Előadás másolata:

1 A szív betegségei Képalkotó diagnosztika

2 A szív vizsgálómódszerei I.  anamnézis  fizikális vizsgálat  EKG, terheléses EKG, EKG-Holter monitorizálás  mellkas rtg  vérnyomásmérő, vérnyomás-Holter monitorizálás  laboratóriumi tesztek

3 A szív vizsgálómódszerei II. Echocardiographia  M-mód: –szívüregek átmérője –falvastagság, falmozgások –billentyűk alakja, mozgása –pericardialis folyadék  2D-mód: –strukturális elváltozások mozgás közben  Doppler (M-módú, 2D és színkódolt): –stenosisban a nyomásgradiens nagysága –insuffitientiában a regurgitatio foka  Transoesophagealis

4

5

6 Szívfelvétel  keménysugár technika, 2 m fókusz-film távolság,  bárium: a nyelőcsőhöz fekvő bal pitvart és az aorta szomszédos részeit rajzolja ki  nagyerek és a kisvérkör állapota  kisvérkörben uralkodó nyomásviszonyok  a szívizom megbetegedésére vagy a billentyűhibákra csak következtetni lehet

7

8

9

10 CT  Multislice CT: gyors adatgyűjtés  EKG kapuzás  natív: –kis coronaria meszesedések  kontrasztos (időzített): –szívizomzat, szívüregek, –bennük lévő képletek, fali thrombusok, daganatok  térbeli rekonstrukció –bonyolultabb szívhibák –nagyér-elváltozások  CT-coronarográfia (~angiográfia) –meszes és lágy plaque-ok elkülönítése (thrombosis kockázata) –plakk analízis

11

12

13

14

15

16 MRI  morfológiai és funkcionális vizsgálat  bármely vetületben ill. 3D-ben  Vektor cardiogram (~EKG-) és légzés-kapuzás  gyors szekvenciák  az áramló vér kontrasztanyag nélkül vagy ka adásával ábrázolható  szívizomzat: –szívüregek vértartalma, ill. az erős jelet adó epicardialis zsír rajzolja ki –vizsgálható: falvastagság, gócos elváltozások, hypokinetikus területek  áramlásérzékeny módszer: –mérhető: szűkület mögötti torlósugár és turbulencia, véráramlás sebessége, szűkület súlyossága, az erek átjárhatósága  cine-MR: folyamatos mozgókép-felvétel –kamrafunkció, keringési viszonyok

17 Coronalis és axialis sík

18 Bal kamra

19 Billentyűk

20 A szív vizsgálómódszerei III.  Foetalis echocardiographia –magzati cardiovascularis rendellenességek: arrhytmia, strukturális rendellenességek  Nukleáris medicina: –nyugalmi és terheléses SPECT (perfúziós szívizom scintigraphia) –PET  szívkatéterezés (PCI) –diagnosztikus: saturatio, nyomásmérés, coronarographia, cardiographia, biopsia, IVUS, elektrofiziológiai vizsg. –terápiás: PTCA, stentelés, embolisatio, RF ablatio

21

22

23

24

25 Szívelégtelenség  definíció: –a szervezet számára szükséges perctérfogatot a szív képtelen normális végdiasztolés nyomás mellett elérni –kamrai működészavar mellett fellépő csökkent fizikai terhelhetőség (WHO)

26 Szívelégtelenség jelei: mellkasröntgen  bal szívfél elégt. – pulmonalis pangás –interstitialis ödéma: Kerley B-vonalak –hilus: vastag, pangó erek, kiszélesedett vénák –alveolaris tüdőödéma: tejüvegszerű homály –pleurális folyadék  jobb szívfél elégt. – nagyvérköri pangás –v. azygos kiszélesedése –v. cava superior és jobb pitvar kiszélesedése

27 Szívmegnagyobbodás röntgen jelei  nyomásterhelés → koncentrikus hipertrófia (későn látszik)  volumenterhelés → excentrikus hipertrófia (korán látszik)  globális szívmegnagyobbodás: –szív-mellkas arány (>0,5)  bal kamra megnagyobbodás: –szívcsúcs balra tolódik és ferde tompaszöget zár be a bal rekeszféllel; beszűkül a szív mögötti terület  jobb kamra megnagyobbodás –szívcsúcs megemelkedik, a rekesz és a bal szívszél által bezárt szög hegyes marad; a szív előtti terület beszűkül

28 Cor bovium

29 Kisvérköri pangás

30

31 Congenitális vitiumok  kamrai septumdefektus 30%  pitvari septumdefektus 10%  ductus Botalli persistens 10%  coarctatio aortae 7%  pulmonalis stenosis 7%  aortastenosis 6%  Fallot-tetralogia 6%  nagyér transpositio 4%

32 Coarctatio aortae (CoA, aortaisthmus stenosis)  aorta szűkülete –praeductalis (infantilis forma): a ductus arteriosus Botalli nyitott –postductalis (felnőttkori forma): a ductus zárt  felső végtag: meleg, jó pulzus, hipertónia  alsó végtag: hideg, gyenge pulzus, hipotónia  intercostalis artériákon kollaterális keringés alakulhat ki: bordákon benyomat (usuratio)  mrtg: 3-as jel – behúzódás az aortán a stenosis magasságában  kezelés: ballonos tágítás vagy a szűkült rész rezekciója

33

34 Bal-jobb shunttel járó (acyanoticus) vitiumok  bal szívfélből a jobb szívfélbe áramló vér  jobb pitvar volumenterhelése nő  kisvérkör volumenterhelése nő  pulmonalis arteriolák vasoconstrictioja  pulmonalis hypertonia  jobb kamra hypertrophia  pulmonalis sclerosis (irreverzibilis pulm. ht.)  Eisenmenger-syndroma: a fokozódó JK hypertrophia miatt a shunt megfordul (irreverzibilissé válik) és centrális cyanosis alakul ki

35 Bal-jobb shunt röntgenjelei  fokozott pulmonalis perfúzió –prominens pulmonalis ív –tüdő vascularisatioja fokozódik –átvilágításkor „táncoló” hiluserek  pulmonalis hypertrophia –pulmonalis artériák kalibercsökkenése a hilustól a periféria felé  jobb kamra hypertrophia –PA képen: lekerekített szívcsúcs –oldalfelvételen: retrosternalis tér kitöltött

36

37 Jobb-bal shunttel járó (cianotikus) vitiumok  a vénás és az artériás vér keveredik  kisvérköri perfúzió csökkent vagy fokozott  centrális cianozis  hypoxaemia következményei –polyglobulia – thrombosis hajlam nő –fáradékonyság, fejlődési elmaradottság –syncope –dobverőujj, óraüvegköröm

38 Fallot-tetralógia (TOF)  1. pulmonalis stenosis, 2. VSD, 3. jobbra helyezett (lovagló) aorta, 4. JK hypertrophia  cyanosis fokozatosan alakul ki  a. pulmonalis hypoplasiás (pulmonalis ív hiányzik)  tüdő vascularisatioja csökkent (világos tüdőmezők)  JK hypertrophia - szívcsúcs megemelt és lekerekített (hollandi facipő vagy csizma forma), tág lovagló aorta  gugolás csökkenti a légszomjat  cyanoticus roham: az a. pulmonalis teljes elzáródása  kezelés: műtét (1 vagy 2 lépésben)

39

40

41 Teljes nagyér transzpozíció (TGA)  az aorta és az a. pulmonalis eredése felcserélődik  két elkülönült vérkör  az életbenmaradáshoz VSD, ASD vagy PDA kell  születéstől cyanosis  tüdővascularisatió fokozott vagy csökkent  jobb kamra hypertrophia  szív ovális alakú (fekvő tojás)  kezelés: –palliatív: ductus arteriosus nyitva tartása, atrio-septostomia –korrekciós: erek visszaszájaztatása

42

43 Szerzett vitiumok (szerzett billentyűhibák)  leggyakoribb okok: –rheumás endocarditis –bakteriális endocarditis  típusok: –insuffitientia (elégtelenség): volumenterhelés (ingázó térfogat) – jó prognózis –stenosis (szűkület): nyomásterhelés – rossz prognózis

44 Mitralis stenosis röntgenjelei mitrális szívkonfiguráció: tojás alak –bal pitvar megnagyobbodása  jobb szívhatár kettős kontúrú  bal szívhatár kiegyenesedik  retrocardiumot kitölti - nyelőcső ívelt benyomata –jobb szívfél hipertrófiája:  szívtengely jobbra csavarodik  elülső mediastinum (retrosternalis tér) beszűkül  pulmonális hypertonia (artériás):  a. pulmonalis előredomborodik, kitágul  centroperifériás discrepantia  pulmonalis pangás jelei (vénás): –apicobasalis discrepantia –tágult tüdővénák a hilusban –interstitialis ödéma: Kerley B-vonalak –tüdőödéma: tejüvegszerű homály

45

46

47 Mitralis insuffitientia röntgenjelei  Bal pitvar és bal kamra megnagyobbodása –mitrális konfiguráció, elsimult szívöböl (a. pulmonalis és BP fülcse) –hátsó mediastinum beszűkül  pulmonális pangás –kiszélesedett tüdővénák a hilusokban –Kerley B-vonalak –tejüvegszerű homály

48

49 Aortastenosis röntgenjelei  aortás konfiguráció –bal kamra hypertrophia –lekerekített  hátrafelé túlér a nyelőcső vonalán –szívöböl (a. pulmonalis és BP fülcse íve) kimélyült  aorta ascendens poststenoticus tágulata  meszes aortabillentyűk

50

51 Aortainsuffitientia röntgenjelei:  Mitrális szívkonfiguráció  Aortás szívkonfiguráció: –nagy, balra helyezett BK –elongált, dilatált aorta ascendens –pulzáló BK és aorta –prominens aortagomb –„cipő” alakú szív

52

53 Ischaemiás szívbetegség (ISZB) = koszorúér betegség  koszorúerek atherosclerosisa  áramláscsökkenés  koszorúér elégtelenség (O 2 igény és kínálat közötti aránytalanság)  myocardiális ischaemia –látens (aszimtomatikus): néma ischaemia –manifeszt (szimptómás)

54 Manifeszt ISZB  angina pectoris (AP) –reverzibilis szívizom ischaemia okozta fájdalom –stabil, instabil  szívinfarctus (MI) –ischaemiás szívizom nekrózis  ischaemiás balszívfél-elégtelenség  szívritmuszavarok  hirtelen szívhalál


Letölteni ppt "A szív betegségei Képalkotó diagnosztika. A szív vizsgálómódszerei I.  anamnézis  fizikális vizsgálat  EKG, terheléses EKG, EKG-Holter monitorizálás."

Hasonló előadás


Google Hirdetések