Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető:

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető:"— Előadás másolata:

1 Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető: Dr. Kovács András Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető: Dr. Kovács András

2 Intenzív inzulinkezelés Normoglikémia

3

4 Az inzulinkezelés céljai Rövid távú cél: –a betegség akut tüneteinek megszüntetése –heveny szövődmények kivédése –a beteg közérzetének, életminőségének javítása Rövid távú cél: –a betegség akut tüneteinek megszüntetése –heveny szövődmények kivédése –a beteg közérzetének, életminőségének javítása Hosszú távú cél: – tartós normoglycaemia – késői szövődmények kivédése, illetve a már kialakultak visszafejlesztése – mortalitás csökkentése Hosszú távú cél: – tartós normoglycaemia – késői szövődmények kivédése, illetve a már kialakultak visszafejlesztése – mortalitás csökkentése

5 Kezelési célok 1-es típusú diabetes mellitusban

6 Kezelési célok 2-es típusú diabetes mellitusban

7

8 Mi indokolta a humán inzulin kémiai szerkezetének módosítását? Mi tette szükségessé ún. analógok előállítását ?

9 A fiziológiás inzulin-elválasztás Étkezési időpontok Bazális inzulinszint Prandiális inzulinszint emelkedések Fiziológiás bazális inzulinigény maximumok Fiziológiás bazális inzulinigény maximumok Fizikai megterhelés

10 Hogy alakulnak a terápiás inzulin szintek?

11 Intenzív kezelési rendszerek: napi 2 intermedier inzulinnal Étkezési időpontok Gyors hatású inzulin Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Intermedier hatású, NPH inzulin Inzulinadagolási időpontok

12 Étkezési időpontok Gyors hatású inzulin Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Intermedier hatású, NPH inzulin Inzulinadagolási időpontok Intenzív kezelési rendszerek: napi 1 intermedier inzulinnal

13 A fiziológiás és a szubkután adagolt humán-inzulin szintek összehasonlítása Inzulinfelesleg Alacsonyabb a csúcs Alacsonyabb a csúcs Késik a csúcs Plazma inzulinszintek Étkezések

14 Az intermedier inzulinok hatásának gyenge pontjai Étkezési időpontok Gyors hatású inzulin Intermedier hatású, NPH inzulin Gyors hatású inzulin Intermedier hatású, NPH inzulin Inzulinadagolási időpontok Hipoglikémia veszély !!! Elégtelen hatás

15 Miért késleltetett a terápiás inzulin felszívódása a szubkután szövetekből?

16 Inzulin önasszociáció és a felszívódás sebessége közti összefüggés

17 A humán inzulin szerkezete Önasszociációért felelős régió Pro A lánc B lánc

18 LysPro inzulinanalóg (Humalog) Pro Lys A lánc B lánc

19 Aspart inzulinanalóg (NovoRapid ® ) A lánc B lánc

20

21 Intenzív kezelési rendszerek: napi 2 intermedier inzulinnal Étkezési időpontok Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Inzulinadagolási időpontok

22 Intenzív kezelési rendszerek: napi 3 intermedier inzulinnal Étkezési időpontok Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Ultragyors hatású inzulinanalóg Intermedier hatású, NPH inzulin Inzulinadagolási időpontok

23 Saját tapasztalatok ultragyors hatású inzulinanalóggal

24 A vizsgálatban résztvevő betegeink diabetesének klasszifikáció szerinti megoszlása

25 A vizsgálatban résztvevő betegeink korcsoport szerinti eloszlása

26 Humalog therápia bevezetése előtti kezelési módozatok

27 Vizsgálati protokoll (42 frissen Humalog inzulinra állított beteg bevonásával) 1. vizit: HgbA1c, testsúlymérés, vércukormérő napló elemzése, komplex dietetikai, és diabetológiai oktatás 2. vizit (2 hét múlva): oktatás folytatása, kezelés pontosítása, korrekciós algoritmusok 3. vizit (4 hét múlva): napló kontroll, módosítás 4. vizit (8 hét múlva): napló kontroll, módosítás 5. vizit (12 hét múlva): HgbA1c, testsúlymérés, életminőségre vonatkozó kérdőív kitöltése (42 frissen Humalog inzulinra állított beteg bevonásával) 1. vizit: HgbA1c, testsúlymérés, vércukormérő napló elemzése, komplex dietetikai, és diabetológiai oktatás 2. vizit (2 hét múlva): oktatás folytatása, kezelés pontosítása, korrekciós algoritmusok 3. vizit (4 hét múlva): napló kontroll, módosítás 4. vizit (8 hét múlva): napló kontroll, módosítás 5. vizit (12 hét múlva): HgbA1c, testsúlymérés, életminőségre vonatkozó kérdőív kitöltése

28 Eredmények

29 Az anyagcsere állapot értékelése A Humalog kezelés megkezdésekor Legalább 3 hónapos Humalog kezelés mellett

30 A testsúly változása a 3 hónapos követés alatt

31 Hipoglikémiák alakulása A késői és az éjszakai hypoglikémiák gyakorisága csökkent A korai hipoglikémiák labilis anyagcsere-helyzetet okozhatnak A korai hipoglikémiák labilis anyagcsere-helyzetet okozhatnak

32 Az analógok ideális időzítése Az étkezés megkezdésével egy időben adva Ha a vércukor 5.5 és 7,5 mmol/l között van Az étkezés megkezdése után 5-15 perccel Ha a vércukor < 5.5 mmol/l Az étkezés megkezdése előtt perccel Ha a vércukor > 7,5 mmol/l Az étkezés megkezdésével egy időben adva Ha a vércukor 5.5 és 7,5 mmol/l között van Az étkezés megkezdése után 5-15 perccel Ha a vércukor < 5.5 mmol/l Az étkezés megkezdése előtt perccel Ha a vércukor > 7,5 mmol/l

33 Beteg-kérdőívek értékelése A rugalmas kezelési mód növelte a beteg comliance-ét Az inzulin beadási idő étkezés közti idő eltűnése (vagy lényeges redukciója) vonzó a betegeknek Az étkezések időzítése is rugalmasabb Fogyókúra könnyebben kivitelezhető A rugalmas kezelési mód növelte a beteg comliance-ét Az inzulin beadási idő étkezés közti idő eltűnése (vagy lényeges redukciója) vonzó a betegeknek Az étkezések időzítése is rugalmasabb Fogyókúra könnyebben kivitelezhető

34 Összefoglava saját vizsgálataink és az irodalom tapasztalait: Összefoglava saját vizsgálataink és az irodalom tapasztalait:

35 Ultragyors inzulinanalógok előnyei Csökkent posztprandiális vércukoremelkedés Csökkent késői hipogikémia gyakoriság Inzulinadás és étkezés közti időintervallum eltűnik Pumpakezeléshez ideális Fiziológiásabb inzulinprofil Alkalmazható immunológiai és szubkután inzulinrezisztenciában Csökkent posztprandiális vércukoremelkedés Csökkent késői hipogikémia gyakoriság Inzulinadás és étkezés közti időintervallum eltűnik Pumpakezeléshez ideális Fiziológiásabb inzulinprofil Alkalmazható immunológiai és szubkután inzulinrezisztenciában

36 Ultragyors inzulinanalógok hátrányai Korai hipoglikémia fokozottabb veszélye Többszöri bázisinzulinra lehet szükség Sporttevékenység az inzulinhatás alatt fokozottabb hipoglikémia veszéllyel jár Terhességben kellő tapasztalat miatt nem adható Pumpahiba ketoacidózishoz vezethet Korai hipoglikémia fokozottabb veszélye Többszöri bázisinzulinra lehet szükség Sporttevékenység az inzulinhatás alatt fokozottabb hipoglikémia veszéllyel jár Terhességben kellő tapasztalat miatt nem adható Pumpahiba ketoacidózishoz vezethet

37 Ultragyors inzulinanalógok indikációi Jelentős, másképp nem befolyásolható posztprandiális hiperglikémia 1-es típusú diabétesz remissziós fázisa Éjszakai hipogikémiák kiküszöbölése Rendszertelenül és bizonytalanul evők (idősek, gyermekek, rendszertelen életet élők) Testsúlycsökkentés igénye Jelentős, másképp nem befolyásolható posztprandiális hiperglikémia 1-es típusú diabétesz remissziós fázisa Éjszakai hipogikémiák kiküszöbölése Rendszertelenül és bizonytalanul evők (idősek, gyermekek, rendszertelen életet élők) Testsúlycsökkentés igénye

38

39 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Analóg inzulinokkal szerzett tapasztalataink Dr. Szépkúti Sándor Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I. Belgyógyászat - Diabetológiai részleg Részlegvezető:"

Hasonló előadás


Google Hirdetések