Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Stressz, szimpatikotónia és magas vérnyomás Dr. Simonyi Gábor Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ és Országos Obezitológiai Központ.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Stressz, szimpatikotónia és magas vérnyomás Dr. Simonyi Gábor Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ és Országos Obezitológiai Központ."— Előadás másolata:

1 Stressz, szimpatikotónia és magas vérnyomás Dr. Simonyi Gábor Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ és Országos Obezitológiai Központ

2 *40-69 évesek, 115/75 Hg mm-es vérnyomástól számolva. Lewington S et al. Lancet. 2002;360: Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289: A CV mortalit ás kockázata SBP/DBP (Hg mm) /75135/85155/95175/105 Minden 20/10 Hgmm növekedéssel megduplázódik a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata*

3 2. A szimpatikus aktivitás megítélésének lehetőségei. 1. A szimpatikus idegrendszer és a vérnyomás kapcsolata. 3. A centrális szimpatikus aktivitás csökkentésének lehetőségei. VÁZLAT

4 2. A szimpatikus aktivitás megítélésének lehetőségei. 1. A szimpatikus idegrendszer és a vérnyomás kapcsolata. 3. A centrális szimpatikus aktivitás csökkentésének lehetőségei. VÁZLAT

5 A SZIMPATIKUS TÚLSÚLY OKAI ÉS KÖVETKEZMÉNYEI Elektromosinstabilitás Balkamrahypertrophia Fokozottperifériásellenállás Fokozott szimpatikus tónus Vérzsír-eltérések Inzulin rezisztencia Trombocitaaktiváció AritmiákSzívelégtelenség HypertoniaAtherosclerosis Diabetes mellitus TrombosisHirtelen szívhalál TúlzottPszichés Alacsony Genetikai kalória felvételstressfizikaifaktorok aktivitás Julius S. Hypertension, 21: ; 1993.

6 A SZIMPATIKUS TÚLSÚLY OKAI ÉS KÖVETKEZMÉNYEI Elektromosinstabilitás Balkamrahypertrophia Fokozottperifériásellenállás Fokozott szimpatikus tónus Vérzsír-eltérések Inzulin rezisztencia Trombocitaaktiváció AritmiákSzívelégtelenség HypertoniaAtherosclerosis Diabetes mellitus TrombosisHirtelen szívhalál Julius S. Hypertension, 21: ; TúlzottPszichés Alacsony Genetikai kalória felvételstressfizikaifaktorok aktivitás

7 A VÉRNYOMÁS NEURÁLIS SZABÁLYOZÁSÁBAN RÉSZTVEVŐ CENTRÁLIS ÉS REFLEX MECHANIZMUSOK - Presszor és depresszor központok - Preszinaptikus rostok - Szimpatikus határlánc - Posztszinaptikus rostok - Szimpatikus végkészülékek - szív, erek, mellékvese, vese Victor RG. Curr Hypertens Rep, 10: ; 2008.

8 SZIMPATIKUS TÚLSÚLY – EMELKEDETT VÉRNYOMÁS LEHETSÉGES MECHANIZMUSOK Fokozott centrális szimpatikus aktivitás. A noradrenalin megváltozott neuronális visszavétele. Szimpatikus idegek által befolyásolt artériás baroreflex. Angiotenzin-II. által közvetített neuromoduláció.

9 FOKOZOTT SZIMPATIKUS AKTIVITÁS Szív - szívfrekvencia fokozódik - perctérfogat nő Erek - vasoconstrictio - endothel sérülés RAAS A renin-angiotensin-aldosterone rendszer fokozott aktivitása, mely fokozott nátrium reabszorpciót eredményez. MINDHÁROM TÉNYEZŐ VÉRNYOMÁSEMELKEDÉSHEZ VEZET.

10 HIPERTÓNIA emelkedett perctérfogat és / vagy emelkedett perifériás rezisztencia Preload ↑ Intravaszk. volumen ↑ Renális Na+ retenció Kontraktilitás ↑ Frekvencia ↑ Vazokonstrikció Szimpatikus idegrendszer Renin- angiotenzin- aldoszteron rendszer Kaplan NM. Curr Op Nephrol Hypertens 1994 Vérnyomás = Perctérfogat (CO) x Perifériás rezisztencia (PR)

11 A FOKOZOTT SZIMPATIKUS AKTIVITÁS KÖVETKEZMÉNYEI 1. Szívfrekvencia növekedés. 2. Vaszkularis rezisztencia emelkedés. 3. Nátrium retenció. 4. Strukturális elváltozások.

12 Kumulatív mortalitás (%) hónap NADR > 900 pg/ml NADR 600–900 pg/ml NADR < 600 pg/ml p<0,0001 Francis GS. Circulation 1993; 87(6S):40-8 p<0,0001 A plazma noradrenalin szintje és a mortalitás

13 Julius et al A fokozott szimpatikus tónus hatásai Vese  Renin Szív Pulzusszám ↑ Arrhythmia  Szimpatikus tónus  Baroreflex Hypertonia Metabolikus eltérések Arteriolák  Vasc. resist. Thrombotikus tényezők Post-capillaris venulák Hematokrit   Aggregáció

14 Katekolamin stimuláció Katekolamin stimuláció Emelkedett szívfrekvencia és vérnyomás Emelkedett szívfrekvencia és vérnyomás Emelkedett myocardialis oxigén igény Emelkedett myocardialis oxigén igény Csökkent myocardialis oxigén ellátás Csökkent myocardialis oxigén ellátás Emelkedett véráramlás Emelkedett véráramlás Emelkedett pacemaker aktivitás Emelkedett pacemaker aktivitás Ischaemia Atherogenesis Plakk ruptúra és Plakk ruptúra és thrombus kialakulás thrombus kialakulás Arrhythmia Hirtelen halál Hirtelen halál AMI Angina Szimpatikus aktivitás ↑ Szimpatikus aktivitás ↑ Thrombocyta aggregatio fokozódik Thrombocyta aggregatio fokozódik A szimpatikus tónusfokozódás következményei

15 2. A szimpatikus aktivitás megítélésének lehetőségei. 1. A szimpatikus idegrendszer és a vérnyomás kapcsolata. 3. A centrális szimpatikus aktivitás csökkentésének lehetőségei. VÁZLAT

16 A SZIMPATIKUS AKTIVITÁS MEGÍTÉLÉSE Nervus peroneus mikroneurográfia Radioizotóp hígulási módszer Plazma katekolaminok mérése Nyugalmi szívfrekvencia Szívfrekvencia variabilitás Vérnyomás variabilitás

17 OBSTRUKTÍV ALVÁSI APNOE SZINDRÓMA (OSAS) ESETÉN A SZIMPATIKUS AKTIVITÁSA FOKOZOTT EKG Narkiewicz K. Circulation, 98: ; / min82 / min BP (Hgmm) SNA Respirogram KONTROLL OSAS BETEG

18 Az emelkedett szívfrekvencia a fokozott szimpatikus aktivitást jelzi

19 Gillman MW. Am Heart J, 125: ; Eletkorral korrigált 2 éves eseményráta/1000 Szívfrekvencia/perc Framingham vizsgálat SZÍVFREKVENCIA: KOCKÁZATI TÉNYEZŐ HYPERTONIÁS BETEGEK ESETÉN

20 A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER FOKOZOTT AKTIVITÁSA SIR fokozott aktivitása A vérnyomás variabilitás fokozódása Vérnyomás emelkedés Célszerv-károsodások valószínűsége nő

21 2. A szimpatikus aktivitás megítélésének lehetőségei. 1. A szimpatikus idegrendszer és a vérnyomás kapcsolata. 3. A centrális szimpatikus aktivitás csökkentésének lehetőségei. VÁZLAT

22 HIPERTÓNIA emelkedett perctérfogat és / vagy emelkedett perifériás rezisztencia Preload ↑ Intravaszk. volumen ↑ Renális Na+ retenció Kontraktilitás ↑ Frekvencia ↑ Vazokonstrikció Szimpatikus idegrendszer Renin- angiotenzin- aldoszteron rendszer Kaplan NM. Curr Op Nephrol Hypertens 1994 Vérnyomás = Perctérfogat (CO) x Perifériás rezisztencia (PR)

23 TERÁPIA MEGVÁLASZTÁSA A HYPERTONIA PATHOGENESISE SZERINT TPR növekedés Calcium antagonisták RAS aktiváció Sympathicus aktiváció Na + retentio Diureticum ACE-I ARB Beta-blockolók Alfa-blockolók I 1 agonisták

24 A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER AKTIVITÁSÁT MODULÁLÓ JELENLEG IS ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK Centralisan ható szerek (α 2 agonisták) I 1 Imidazolin agonisták ß-blokkolók  1 -blokkolók PERIFÉRIÁS REZISZTENCIA SZÍV

25 Az imidazolin-1 agonista rilmenidine hatása a fokozott szimpatikus tónussal összefüggő hipertónia csökkentésére STRESSZ A szimpatikus tónus serkentése I 1 receptor stimulálása A szimpatikus aktivitás gátlás Csökkent vascularis rezisztencia a vázizomban Vérnyomás- csökkentés Javuló glukóz- metabolizmus Centrális szimpatolízis (Adapted from: Bousquet P. Am J Hypertens. 2001;4:317s-321s.)

26 IMIDAZOLIN I 1 -AGONISTÁK HATÁSMECHANIZMUSA AZ AZONNALI ÉS KÉSŐI VÉRNYOMÁSSZABÁLYOZÁSRA I1I1 I1I1 RAAS Csökken a renin secretio idegi stimulálása Csökken a vese szimpatikus tónusa Csökken a víz és nátriumterhelés Csökken a szimpatikus aktivitás Csökken a szív szimpatikus tónusa Csökken a vasoconstrictior tónus VENTROLATERALIS MEDULLA - A plazma noradrenalin szintjét csökkenti (-34%). - A perifériás ellenállást csökkenti (-28%). VESE - Csökkenti - a renin aktivitást (-23% ), - az angiotenzin II. szintet (-18% ), - az aldoszteron szintet (-28% ). - Diuretikus, natriuretikus hatású. Mitrovich U. Cardiovasc Drugs Ther. 5: ; 1991.

27 A RILMENIDIN 24 ÓRÁS VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ HATÁSA Schwartz J. Expert report n=333 Idő (óra) 8 reggel20 este13 délután8 reggel RRdiast=90 Hgmm RRsyst=140 Hgmm Vérnyomás (Hgmm) 16 délután T/P=0,7

28 A RILMENIDIN SZIGNIFIKÁNSAN CSÖKKENTETTE AZ ELHÍZOTT HYPERTÓNIÁSOK VÉRNYOMÁSÁT A systolés átlagvérnyomás változásaA diastolés átlagvérnyomás változása Obez, hypertoniások: n=47 Rilmenidin: 1-2 mg/nap Simonyi G. World Congress of Cardiology, (abstract) Circulation Vol 122, No 2, July 13, 2010.

29 VERITAS VIZSGÁLAT Rilmenidin hatására a balkamrai tömegindex csökkent * * NS * p<0,01 LVMI g/m 2 Lengyel M. Kardiológus, 3:57-60; 2002.

30 Bauduceau B. Cardiovasc Risk, 7:57-61; RILMENIDIN SZIGNIFIKÁNSAN CSÖKKENTI A MIKROALBUMINURIÁT CUKORBETEG HYPERTONIÁSOKON microalbuminuria változása (mg/24h) Hónap rilmenidin (1-2 mg/nap) captopril ( mg/nap)

31 2. A szimpatikus aktivitás megítélésének lehetőségei. 1. A szimpatikus idegrendszer és a vérnyomás kapcsolata. 3. A centrális szimpatikus aktivitás csökkentésének lehetőségei. ÖSSZEFOGLALÁS

32 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!


Letölteni ppt "Stressz, szimpatikotónia és magas vérnyomás Dr. Simonyi Gábor Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ és Országos Obezitológiai Központ."

Hasonló előadás


Google Hirdetések