Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

U ROLÓGIAI B ETEGSÉGEK Tábi Tamás Gyógyszerhatástani Intézet pharmdyn.sote.hu.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "U ROLÓGIAI B ETEGSÉGEK Tábi Tamás Gyógyszerhatástani Intézet pharmdyn.sote.hu."— Előadás másolata:

1 U ROLÓGIAI B ETEGSÉGEK Tábi Tamás Gyógyszerhatástani Intézet pharmdyn.sote.hu

2 I NKONTINENCIA BEIDEGZÉS: Detrusor – ACh (M 3 ) Belső záróizom – NA (  1 ) Külső záróizom – szomatikus VIZELETTARTÁS: ACh < NA VIZELETÜRÍTÉS: ACh > NA

3 I NKONTINENCIA TÍPUSOK: Késztetéses – hiperaktív hólyag: gyakori, sürgető vizelési inger, nocturia Stressz – gyenge záróizom: kis mennyiségű vizeletvesztés terhelés hatására Funkcionális – akadályoztatás Túlfolyásos – detrusor gyengeség és/vagy záróizom túlműködés: obstruktív tünetek, alhasi teltségérzet

4 K ÉSZTETÉSES I NKONTINENCIA ANTIKOLINERG SZEREK: oxybutynin ( DITROPAN ®, UROXAL ® ): 2x2,5 mg  3x5mg tolterodin ( DETRUSITOL ® ): 2x1 mg  2x2 mg solifenacin ( VESICARE ® ): 1x5 mg  1x10 mg darifenacin ( EMSELEX ® ): 1x7,5 mg  1x15 mg botulinum toxin – intravesicalis injekciók 6-9 hónap hatás Csökkentik a hólyag kontraktilitását Javítják a telődést és a raktározást Csökken a sürgős késztetés, mérséklődik az inkontinencia Maximális hatás 1-2 hónap után MELLÉKHATÁSOK: szájszárazság, obstipáció, látászavar, zavartság, kognitív lelassulás Fokozatos dózisemelés szükséges Tartós hatású gyógyszerformák előnyösebbek

5 S TRESSZ I NKONTINENCIA ÖSZTROGÉNEK: estradiol ( LINOLADIOL ®, VAGIFEM ® ); estriol ( OVESTIN ®, ORTHO-GYNEST D ®, ESTROKAD ® ) Kis hatékonyság vs. sok melléhatás és kockázat Lokális terápia preferált  -ADRENERG IZGATÓK: midodrin ( GUTRON ® ): 2-3x2,5 mg Mérsékelt hatékonyság Kombinálható ösztrogénnel Ellenjavalltak CV betegségekben UPTAKE GÁTLÓ ANTIDEPRESSZÁNSOK: imipramin ( MELIPRAMIN ® ): 1x25 mg  2-4x25 mg; duloxetin: 1-2x40 mg CNS hatás Enuresis nocturna kezelésére is gyerekkorban

6 I NKONTINENCIA

7 B ENIGNUS P ROSZTATA H IPERPLÁZIA A prosztata szövetének jóindulatú burjánzása, ami obstruktív és/vagy irritatív alsó húgyúti tüneteket okoz. SZÖVETTAN: Mirigy epithelim – androgén (DHT) kontroll Stroma (simaizom) – ösztrogén kontroll

8 ELŐFORDULÁS: Szövettani eltérés > klinikai tünetek (2-4x) < 40 év alatt ritka, felette a gyakoriság folyamatosan nő HÁTTÉR: Hormonális szabályozás: DHT / ösztrogén Két növekedési periódus pubertás: 1 g  g 40 éves kortól folyamatosan Progresszív betegség, de stabilizálódhat is, sőt spontán remisszió is előfordul B ENIGNUS P ROSZTATA H IPERPLÁZIA

9 TÜNETEK: Obstruktív tünetek: Statikus faktorok – prosztata megnagyobbodás Dinamikus faktorok – fokozott izomtónus akadozva, erőlködve induló vizelés gyenge vizeletsugár (csúcs és átlagos) vizeletsugár elakadása, szakaszos vizelés hasprés alkalmazása vizelés közben nagy reziduális vizelettérfogat – teltségérzet, fájdalom akut vizeletretenció Irritatív tünetek: detrusor instabilitás gyakori vizelési inger, nocturia sürgető vizelési inger vizeletcsepegés, inkontinencia (túlfolyásos / késztetéses) B ENIGNUS P ROSZTATA H IPERPLÁZIA

10 RIZIKÓFAKTOROK: Kor – csúcsincidencia év Gyógyszerek: androgén szteroidok,  -agonisták (pl. dekongesztánsok), antikolinerg szerek, diuretikumok B ENIGNUS P ROSZTATA H IPERPLÁZIA KOMPLIKÁCIÓK: Húgyúti fertőzések Hydronephrosis – veseelégtelenség Haematuria Inkontinencia – túlfolyásos / késztetéses Hólyagkő, divertikulum

11 DIAGNÓZIS: Tünetek: Nemzetközi Prosztata Tünet Pontrendszer (IPSS) B ENIGNUS P ROSZTATA H IPERPLÁZIA

12 DIAGNÓZIS: Tünetek: Nemzetközi Prosztata Tünet Pontrendszer (IPSS) Vizeletsugár (csúcs és átlagos) Reziduális vizelet – UH Prosztata méret – UH, digitális rektális vizsgálat Prosztata Specifikus Antigén (PSA) Vesefunkció – Se creatinin, BUN Vizeletvizsgálat – fertőzés, haematuria B ENIGNUS P ROSZTATA H IPERPLÁZIA

13 Esti folyadékfogyasztás kerülése Lefekvés előtti vizeletürítés Diuretikum reggeli szedése Koffein és alkohol kerülése Gyakori vizeletürítés Dekongesztáns, antihisztamin kerülése BPH T ERÁPIA – É LETMÓD

14 HATÁS: Csökkentik a simaizmok tónusát – dinamikus faktor Javítják az obstrukció tüneteit A prosztata mérete (statikus faktor) nem változik Gyors hatáskezdet, tartós hatékonyság BPH T ERÁPIA –  - A NTAGONISTÁK MELLÉKHATÁSOK: Hypotonia, orthostasis, szédülés, ájulás Orrfolyás – orrdugulás, rossz közérzet Ejakulációs zavarok Esti adagolás Lassú titrálás és nyújtott hatású szerekkel csökkenthető

15 BPH T ERÁPIA –  - A NTAGONISTÁK KÉSZÍTMÉNYEK: Nem szelektív szerek – 2. generáció: terazosin ( HYTRIN ®, SETEGIS ® ): 1x1 mg  1x5-10 mg doxazosin ER ( CARDURA XL ® ): 1x4 mg  1x4-8 mg Funkcionális uroszelektív szer: alfuzosin ( ALFETIM ® ): 1x2,5 mg  3x2,5 mg alfuzosin ER 12h ( ALFETIM SR ® ): 2x5 mg alfuzosin ER 24h ( ALFETIM UNO ® ): 1x10 mg Farmakológiai uroszelektív szer:  1A szelektív tamsulosin ER ( OMNIC ® ): 1x0,4 mg  1x0,4-0,8 mg

16 Finasterid ( PROSCAR ® ): 1x5 mg – II. típus szelektív Dutasterid ( AVODART ® ): 1x0,5 mg – nem szelektív szer Csökken a prosztata mérete (statikus faktor) – % Mérséklődnek az obstruktív tünetek Csökkentik a PSA szintet – 50% Lassú hatáskezdet – 6 hónap Csak jelentős prosztata megnagyobbodás (>40 g) esetén, vagy ha  -gátló ellenjavallt ill. nem elég hatékony BPH T ERÁPIA – 5  - R EDUKTÁZ G ÁTLÓK MELLÉKHATÁSOK: Szexuális diszfunkciók: csökkent libido, ejakulációs és erekciós zavarok – csökken az alkalmazás során Gynecomastia, mellfeszülés A prosztatarák diagnózisát a PSA csökkenés nehezítheti Nőknél teratogén – egészségügyi személyzet, szexuális partner!!!

17 α -ANTAGONISTA + 5 α -REDUKTÁZ GÁTLÓ: Csak jelentős prosztata megnagyobbodás esetén hatékonyabb, mint az egyes szerek. BPH T ERÁPIA – K OMBINÁCIÓS KEZELÉS α -ANTAGONISTA + ANTIKOLINERG: Elsősorban irritatív tünetekkel rendelkező betegnek Tolterodin, csak kombinációban Kontraindikált nagy reziduális vizelettérfogat esetén

18 HATÁS: ? placebo ? Lassú hatáskezdet, enyhe esetekben Serenoa repens ( PROSTAMOL UNO ®, SABALLO ® ): 5  -reduktáz gátló, gyulladáscsökkentő, ödéma ellenes Tökmagolaj ( PEPONEN ® ) – antiandrogén Csalángyökér – antiandrogén Rozspollen kivonat ( POLLSTIMOL ® ): 2-3x50 mg – gyulladáscsökkentő, ödéma ellenes Kisvirágú fűzike, aranyvessző – hagyományos alkalmazás BPH F ITOTERÁPIA

19 E REKTILIS D ISZFUNKCIÓ BEIDEGZÉS: szinuszoidális keringés Erekció – NO, PGE 2, VIP Elernyedés – NA (  2 )

20 ELŐFORDULÁS: A gyakoriság nő a korral RIZIKÓFAKTOROK: Endokrin zavarok – hypogonadismus, hyperprolactinaemia CV betegségek, diabetes, lipid zavarok – atherosclerosis Neurológiai betegségek Prosztata és egyén húgyúti betegségek Alhasi / medencei műtét / besugárzás Dohányzás, alkohol fogyasztás, túlsúly Gyógyszerek E REKTILIS D ISZFUNKCIÓ

21 ENDOKRIN SZEREK: Antiandrogének, 5-  -reduktáz gátlók GNRH analógok Női nemi hormonok E REKTILIS D ISZFUNKCIÓ – G YÓGYSZEREK CV SZEREK: Diuretikumok (tiazid, spironolacton)  -blokkolók,  -antagonisták, centrális hatású szerek Kalcium antagonisták Lipidcsökkentők (fibrátok) CNS SZEREK: Antidepresszánsok (TCA, SSRI, MAOI) Antipszichotikumok és egyéb dopamin-antagonisták

22 TÍPUSOK: Organikus hormonális vaszkuláris neurogén Pszichogén Kevert E REKTILIS D ISZFUNKCIÓ

23 ALKALMAZÁS: Csak hypogonadismus esetén, mint szubsztitúció Lassú hatás – 3 hónap Fokozódik a libido, az ED nem mindig rendeződik ED T ERÁPIA – A NDROGÉNEK KÉSZÍTMÉNYEK: orális: testosteron undecanoat ( ANDRIOL ® ): 1x mg mesterolon ( PROVIRON ® ): 1-3x25 mg im. depo: testosteron undecanoat ( NEBIDO ® ): 1000 mg/10-14 hét transzdermális: testosteron ( ANDROGEL ® ): 1x mg, ( TESTORAN ® ): 1x40-60 mg MELLÉKHATÁSOK: Só/víz retenció, dyslipidaemia, polycytaemia Acne, helyi reakciók Gynecomastia Májkárosodás

24 HATÁS: A NO hatására keletkező cGMP elbontását végző enzim Jelentősebb értágulat, erősebb és tartósabb erekció A hatáshoz szexuális stimuláció szükséges 50-80%-ban hatékonyak (kisebb hatékonyság prostatectomia után, súlyos CV és neurológiai betegség, diabetes esetén) Csak 6-8 próbálkozás után itélhető meg a hatékonyság ED T ERÁPIA – PDE5 G ÁTLÓK KÉSZÍTMÉNYEK: sildenafil ( VIAGRA ® ): 1x25 mg  1x mg tadalafil ( CIALIS ® ): 1x10 mg  1x5-20 mg vardenafil ( LEVITRA ® ): 1x10 mg  1x5-20 mg

25 MELLÉKHATÁS: Hypotonia, fejfájás, kipirulás, orrdugulás Látászavar – PDE6 gátlás – sildenafil, vardenafil QT-szakasz megnyúlás – vardenafil ED T ERÁPIA – PDE5 G ÁTLÓK KÖLCSÖNHATÁS: Nitrátok  -Antagonisták Enzimgátlók (CYP 3A4) QT-szakaszt megnyújtó szerek – vardenafil

26 HATÁS: PGE 1 analóg, direkt értágító hatással Direkt intracavernosus injekció 90% hatékonyság (ic. esetén) ED T ERÁPIA – A LPROSTADIL KÉSZÍTMÉNYEK: alprostadil ( CAVERJECT ® ): 1,25-2,5  g   g MELLÉKHATÁS: Fájdalom (pénisz, láb) Helyi reakciók (pl. égő érzés), vérzés, fibrosis Priapismus Szisztémás értágulat – hypotonia, szédülés

27 ED T ERÁPIA – E GYÉB L EHETŐSÉGEK VÁKUUM ESZKÖZÖK IMPLANTÁTUM FITOTERÁPIA  =-

28


Letölteni ppt "U ROLÓGIAI B ETEGSÉGEK Tábi Tamás Gyógyszerhatástani Intézet pharmdyn.sote.hu."

Hasonló előadás


Google Hirdetések