Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest."— Előadás másolata:

1 Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest

2 Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid PhD. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ

3 1992 Szívtranszplantáció 1967

4

5

6 Túlélési kilátások (felnőtt HTX) Kaplan-Meier Survival by Era (Transplants: 1/1982 – 6/2007) ISHLT %70%60%

7 Akut szívtranszplantáció igénye Akut myocardialis infarctus Akut fulmináns myocarditis Peripartum cardiomyopathia Postcardiotomias szívelégtelenség Chr. szívelégtelenség irreversibilis decompensatioja 7

8 Akut szívtranszplantáció igénye Akut myocardialis infarctus –Korszerű ellátó rendszer, intervenciós hálózat, 90% feletti hozzáférés (2011: STEMI: primer PCI aránya 78%!*) –sikeres PCI, mechanikus keringéstámogatás (IABP), élettel összeegyeztethetetlen bal kamra károsodás –Mechanikus szövődmény – pl. szabad kamrafal ruptúra - azonnali assist device – pl. ECMO *: Becker D: Stent for life 2011 Magyarország

9 Akut pumpafunctio elégtelenség Keringéstámogató eszköz I (IABP, Impella) Keringéstámogató eszköz II (ECMO) Keringéstámogató eszköz III (LVAD/biVAD) Szívtranszplantáció Akut szívtranszplantáció igénye

10 ECMO elsőként választható eszköz mech. keringéstámogatásra hasonló effektivitású, mint a többi keringétámogató th. relatív olcsó max. 30 nap Veno-venosus (O 2 ) Veno-arteriosus (O 2, perctérfogat) Helyszínen

11

12 Felnőtt device (VAD) program BiVAD Városmajor

13 Keringéstámogató eszközök (assist device) 5 l/min perctérfogat Intrathoracalis eszköz, csak egy vezeték lép ki a betegből Hosszú távú (végleges) kezelésre is alkalmas Hazabocsájtható a beteg

14 Assist device stratégiák Bridge-to-recovery (pl. akut szívinfarktus, myocarditis, postcardiotomiás szindróma) Bridge-to-decision vagy bridge-to-bridge (pl. cardiogen shock, fenyegető sokszervi elégtelenség) Bridge-to-transplant (leggyakoribb alkalmazás a hosszú várólista miatt) Destination therapy (HTX-re alkalmatlan betegek, csak néhány országban finanszírozott) Dick Cheney, volt USA alelnök

15 „MyLVAD.com”

16 HTX várólistán lévők sürgősségi statusa UNOS 1A MCS > 30 nap, szövődmény  MCS < 30 nap szövődménnyel gépi lélegeztetés nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) várható élettartam: < 7nap UNOS 1B MCS < 30 nap szövődmény  folyamatos iv. inotrop kezelés UNOS 2 UNOS 2 Minden egyéb listán lévő beteg

17 HTX listára kerülés a szívelégtelenség etiológiája szerint

18 A transzplantáltak között UNOS 1 statusú betegek aránya nő!

19 Eurotransplant várólista, HTX (Miért van szükség műszívkezelésre?) Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program

20 LVAD-ról HTX-re kerülő betegek aránya (%) Katholieke Universiteit Leuven Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program

21 Nemzetközi szerveződések: Eurotransplant (2012. január 1.) Terminális állapot felé tartó betegek donor szervvel történő ellátása HU besorolás…remény a donor szervre!!

22 Megvalósult HTX EuT szerv felajánlással Németország (655 km) Transzport idő tervezett valóság Kivétel Kórház-RT 4022 Repülés: RT-VM 2015 Össz: Beültetés: 5050 TIT:260 min. 220 min.

23 Struktúra átalakítása –Chr. szívelégtelenség kezelésének megváltozása Szívelégtelenség ambulancia (OMT) CRT (Cardiális reszinkronizációs kezelés) IABP, ECMO, VAD HTX-re kerülő betegek: –Súlyosabbak, idősebbek, akutak többszervi elégtelenséggel –Akut HTX!!!!! Semmelweis Egyetem Szívelégtelenség-HTX program

24 4+3+1 ágy Szívsebészet és Kardiológia között „félúton” Szívelégtelenség intenzív kezelése IABP/ECMO/LVAD AKUT HTX LEHETŐSÉGE HTX és Device Terápiás Intenzív részleg

25

26 Új szívelégtelenség-HTX ITO

27

28

29


Letölteni ppt "Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések