Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mikroalbuminuria a háziorvosi gyakorlatban Dr. Ónody Rita biológus Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mikroalbuminuria a háziorvosi gyakorlatban Dr. Ónody Rita biológus Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum,"— Előadás másolata:

1 Mikroalbuminuria a háziorvosi gyakorlatban Dr. Ónody Rita biológus Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Klinikai Kémiai Intézet, Szeged Prof. Dr. Horváth Andrea intézetvezető egyetemi tanár

2 Mikroalbuminuria a háziorvosi gyakorlatban Horváth Andrea 1 Ónody Rita 1, Sverre Sandberg 2 Horváth Andrea 1, Ónody Rita 1, Sverre Sandberg 2 SZTE ÁOK Klinikai Kémia Intézet 1, Szeged NOKLUS 2, Bergen, Norvégia május 30. DNN

3 Bevezetés A mikroalbuminuria (MA) tesztelésével és eredmény interpretálásával kapcsolatban Intézetünk a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társasággal (MLDT), a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társasággal (MLDT), a Háziorvostani Szakmai Kollégiummal, a Háziorvostani Szakmai Kollégiummal, a Csongrád és Békés megyei háziorvosokkal, a Csongrád és Békés megyei háziorvosokkal, valamint a Norvég Családorvosi Minőségbiztosítási Szervezettel (NOKLUS) együttműködve felmérést végzett. valamint a Norvég Családorvosi Minőségbiztosítási Szervezettel (NOKLUS) együttműködve felmérést végzett. A diabeteses páciens esetét tartalmazó NOKLUS kérdőívet 515 háziorvosnak küldtük el. A részvételi arány 11,5 A diabeteses páciens esetét tartalmazó NOKLUS kérdőívet 515 háziorvosnak küldtük el. A részvételi arány 11,5 % volt (n=59).

4 Célkitűzések Az interpretálási készség vizsgálata: Milyen a háziorvosok mikroalbuminuria (MA) kivizsgálási gyakorlata? Milyen a háziorvosok mikroalbuminuria (MA) kivizsgálási gyakorlata? Helyesen értelmezik-e a páciensek mikroalbuminuria eredményeit? Helyesen értelmezik-e a páciensek mikroalbuminuria eredményeit?

5 A MA kivizsgálás háziorvosi gyakorlata Mikor kér a háziorvos MA vizsgálatot: - 98% DM, - 91% magas vérnyomás, - 62% vesebetegség esetén. Milyen mintát javasol a MA első vizsgálatára: - 56% reggeli első, - 8% random, - 36% 24 órás vagy egy éjszakán át gyűjtött vizeletmintát.

6 Esettörténet Egy 57 éves 2. típusú diabetesben szenvedő férfit 2 éve 2x1g metforminnal kezelnek. Túlsúlyos (99 kg, BMI 29 kg/m 2 ), a dohányzást abbahagyta és rendszeresen edzi magát. Nincs diabeteses szövődménye, és egyéb szempontból egészséges. Kardiovaszkuláris családi anamnézise negatív. Mai eredményei: Vérnyomás145/90 Hgmm HbA1c 7,7% HbA1c 7,7% Koleszterin 6,1 mmol/l HDL1,1 mmol/l LDL 3,9 mmol/l Tg1,6 mmol/l Kreatinin normál Kreatinin normál

7 A pácienst előzőleg nem tesztelték mikroalbuminuriára (MA). Vizeletmintát hozott, ami a hagyományos vizeletcsík analízissel negatív. A: A fenti háttér és a vizeletvizsgálat alapján mennyire fontos azt tesztelni, hogy a páciensnek most van-e MA-ja? Felmérés I.

8 B: Ha a páciensnek most nincs MA-ja, mikor kell a vizeletét újra tesztelni? Felmérés II. Magyar ajánlás (MNT, november) : évenként.

9 C: Ha emelkedett mikroalbuminuriát talál a mai vizelet mintában, megfelelőnek tartaná-e ezt a teszt eredményt arra, hogy a páciensnél diagnosztizálja a MA-t? A válaszadók: 44%-a megfelelőnek tartja (leginkább a reggeli vizeletmintát részesítik előnyben); 56%-a viszont további vizeletmintát kér átlagosan 1,8 hónapon belül. 56%-a viszont további vizeletmintát kér átlagosan 1,8 hónapon belül. A megerősítő teszthez az alábbi mintát kérnék a pácienstől: - 32% reggeli - 4% random - 64% 24 órás vagy egy éjszakán át gyűjtött vizeletet Felmérés III.

10 Felmérés IV. D: Különböző analitikai módszerek használhatók a vizelet albumin mérésére. Tételezze fel, hogy a mai konzultáción a beteg MA értéke az alább megadottak egyike. Válasszon ki egy értéket: albumin/kreatinin-arány (ACR): 15 mg/mmol (150  g/mg) albumin a reggeli első vizeletben: 75 mg/l albumin kiválasztási ráta: 100  g/perc albumin kiválasztási ráta: 150 mg/24 h

11 Felmérés V. Milyennek kellene lennie az egy év múlva mért értéknek, hogy azt mondhassuk, a MA romlott/javult: - A résztvevők 42 %-a (n=25) nem válaszolt erre a kérdésre. - albumin/kreatinin-arány: 15 mg/mmol (150  g/mg) 9%; n=5 - albumin a reggeli első vizeletben: 75 mg/l 27%; n=16 - albumin kiválasztási ráta: 100  g/perc 4%; n=2 - albumin kiválasztási ráta: 150 mg/24 h 18%; n=11

12 Kritikus differencia (CD) A CD %-os értéke arra a két egymást követő laboratóriumi eredmény közötti különbségre utal, mely fölött 95 %-os valószínűséggel állítható, hogy a két érték közötti eltérés klinikailag jelentős. Az CD értéke 40%, azaz 15 mg/mmol ACR esetén: Az albumin/kreatinin-arány (ACR) CD értéke 40%, azaz 15 mg/mmol ACR esetén: - növekednie kellene legalább 21 mg/mmol-ra - romlott a MA - csökkennie kellene legalább 9 mg/mmol -ra - csökkennie kellene legalább 9 mg/mmol -ra - javult a MA Az egy éjszakán át gyűjtött vizelet esetében a CD érték jóval magasabb ~ 80%. A 24 órás gyűjtött vizelet, vagy reggeli első vizelet esetén – kreatinin nélkül – a CD érték %.

13 Helyesen interpretálják-e a háziorvosok a MA eredményeket?

14 Következtetések A válaszadók: Tudják, mikor és milyen gyakorisággal kell MA-t vizsgálni. Nem ismerik, hogy az ACR a legjobb kifejezési mód. Nem tudják biztonsággal értékelni a két egymást követő laboratóriumi érték közötti klinikailag szignifikáns eltérést.

15 Javaslatok Célszerűnek látszik a felhasználók tájékoztatása az analitikai és a biológiai variabilitást is magába foglaló diagnosztikai bizonytalanságról, mely segítséget nyújthat a biztonságos klinikai döntések meghozatalában. Megítélésünk szerint a laboratóriumok diagnosztikai tevékenységének klinikai hatékonysága érdekében, a jövőben, a posztanalitikai fázis ezen területére is nagyobb hangsúlyt kell fektetni.

16 Köszönöm a figyelmet!

17 Hogyan diagnosztizáljuk a MA-t? Az albumin kiválasztás mértéke: 24 órás gyűjtött vizelet egy éjszakán át gyűjtött vizelet random vizelet – ACR (albumin mg/kreat. mmol) férfi nő Normál< 30 mg/24 h< 20 μg/min < 2,5 < 3,5 mg/mmol Mikroalbuminuria mg/24 h μg/min 2,5-25 3,5-35 mg/mmol Proteinuria> 300 mg/24 h> 200 μg/min > 25 > 35 mg/mmol

18 Az egymást követő albumin eredmények közötti különbség interpretálásának nehézségei Az eredmények interpretálásánál több tényezőt is figyelembe kell venni: 1. Az analitikai variabilitás következtében az azonos mintából különböző időpontokban mért eredmények különbözhetnek; 2. a biológiai variabilitás (ugyanazon beteg különböző napokon/heteken mért MA értéke) szintén eredményezhet eltérést; 3. a beteg két MA eredménye közti eltérés a beteg állapotának valódi változásait is tükrözheti. A laboratóriumi eredmények klinikai értékelését segíti az ún. “kritikus differencia” (CD) ismerete.

19 Leíró statisztikai elemzés: az eredmények átlaga és szórása Két eredmény közötti klinikailag szignifikáns „kritikus differencia” (CD) becslése: Alapelvek:  Minden laboratóriumi eredménynek van egy analitikai fázissal összefüggő mérési bizonytalansága és egy biológiai variabilitásból adódó ingadozása. –A CD %-os értéke arra a két egymást követő laboratóriumi eredmény közötti különbségre utal, mely fölött 95 %-os valószínűséggel állítható, hogy a két érték közötti eltérés klinikailag jelentős. Statisztikai alapon a „kritikus differencia” a teljes diagnosztikai hiba közel kétszerese. Kritikus differencia: Kritikus differencia: CD= bias + 1,64 x xMódszerek

20 A jó technikával meghatározott kapilláris vércukor mérési bizonytalansága 4% körüli. Az éhomi vércukor (VC) intra-individualis biológiai variabilitása 6,5%, az un. „teljes diagnosztikai hiba”: 7,6%. A beteg, glukométerrel optimális körülmények között is a VC értékét minimum ±7,6%-os bizonytalansággal mérheti. A CD (95% CI) ennek kb. kétszerese: vércukor esetében 15% körüli. A HbA 1c esetében az analitikai szórás 3%. Az intra-individualis biológiai variabilitás 5% körüli érték, a kettő eredője az un. „teljes diagnosztikai hiba”: 6%. A CD (95% CI) ennek kb. kétszerese: HbA 1c esetében 12% körüli. Példa


Letölteni ppt "Mikroalbuminuria a háziorvosi gyakorlatban Dr. Ónody Rita biológus Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések