Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Ritmuszavarok diagnosztikája.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Ritmuszavarok diagnosztikája."— Előadás másolata:

1 Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Ritmuszavarok diagnosztikája

2 Vizsgálómódszerek Anamnézis (symptoma pontos körülményei, alapbetegség) EKG, Holter EKG Elektrofiziológiai vizsgálat Ergometria (chronotrop inkompetencia) Carotis massage (típusos CSH, ill. recidiváló syncope) Echocardiographia (cardiális alapbetegség) Gyógyszeres tesztek

3 EKG olcsó az alapellátás szintjén is hozzáférhető fájdalommentes hozzáértő számára rengeteg információt tartalmaz Kiemelkedően fontos a ritmuszavarok és az ISZB / ACS diagnosztikájában Mellkasi panasz és szívritmuszavar vagy annak gyanúja esetén a jó minőségű, 12 csatornás EKG elkészítése kötelező az első ellátó számára, ha megvannak a technikai feltételek!!! (a beteg további sorsát illetve terápiáját alapvetően meghatározhatja!)

4 EKG analízis u regularitás u frekvencia u P hullám u PQ szakasz u QRS: időtartam, tengelyállás u ST szakasz u T hullám u QT intervallum u U hullám

5

6 Alkalmazott katéterek

7 Katéterek elhelyezése a szívben

8 Normál elektrogramm

9 24 éves sportoló a)Sinus bradycardia b)Sinus bradycardia+JTSZB c)Sinus bradycardia+I fokú AV blokk+JTSZB d)Sinus bradycardia+I fokú AV blokk+JTSZB+Ischaemia

10 24 éves sportoló a)Sinus bradycardia b)Sinus bradycardia+JTSZB c)Sinus bradycardia+I fokú AV blokk+JTSZB d)Sinus bradycardia+I fokú AV blokk+JTSZB+Ischaemia

11 A: normál EKGD: sinus tachycardia I. fokú AB blokk B: sinus tachycardiaE: antidrom WPW C: típusos AVNRTF: kamrai tachycardia VA disszociációval

12 A: normál EKGD: sinus tachycardia I. fokú AV blokk B: sinus tachycardiaE: antidrom WPW C: típusos AVNRTF: kamrai tachycardia VA disszociációval

13 A: I. fokú AV blokk B:Mobitz I. típusú AV blokk C:Mobitz II. típusú AV blokk D:III. fokú AV blokk junkcionális pótritmus E:III. fokú AV blokk, kamrai pótritmus

14 A: I. fokú AV blokk B:Mobitz I. típusú AV blokk C:Mobitz II. típusú AV blokk D:III. fokú AV blokk junkcionális pótritmus E:III. fokú AV blokk, kamrai pótritmus

15 A: Mobitz I.-es AV blokk B:III. fokú AV blokk junctionalis pótritmussal C:2:1-es AV blokk D: Wenckebach típusú II. fokú AV blokk

16 A: Mobitz I.-es AV blokk B:III. fokú AV blokk junctionalis pótritmussal C:2:1-es AV blokk D: Wenckebach típusú II. fokú AV blokk

17 A:I. fokú AV blokk B:Mobitz I. típusú AV blokk C:Mobitz II. típusú AV blokk D:III. fokú AV blokk

18 A:I. fokú AV blokk B:Mobitz I. típusú AV blokk C:Mobitz II. típusú AV blokk D:III. fokú AV blokk

19 A:Sinus tachycardia, I. fokú AV blokk B:AVNRT C:Pitvari fluttern 2:1-es átvezetéssel D:orthodrom AVRT E:antidrom AVRT

20 A:Sinus tachycardia, I. fokú AV blokk B:AVNRT C:Pitvari fluttern 2:1-es átvezetéssel D:orthodrom AVRT E:antidrom AVRT

21 A: sinus ritmus + BTSZB B: sinus ritmus + JTSZB C: pitvarfibrilláció+ BTSZB D: pitvarfibrilláció + JTSZB E: pitvari flattern + BTSZB F: pitvari flattern+ JTSZB

22 A: sinus ritmus + BTSZB B: sinus ritmus + JTSZB C: pitvarfibrilláció+ BTSZB D: pitvarfibrilláció + JTSZB E: pitvari flattern + BTSZB F: pitvari flattern+ JTSZB

23

24

25

26 Halo Kateter Sinus Coronarius katéter Ablációs katéter Anteroposterior Röntgen-felvétel

27 Pivari lebegés - antihoral

28 Inferior Vena Cava Superior Vena Cava Tricuspidal annulus Típusos antihoralis pitvari flattern

29 a)Inferior infarctus b)WPW-sy c)Brugada sy d)Tüdőembolia

30 a)Inferior infarctus b)WPW-sy c)Brugada sy d)Tüdőembolia

31 A: pitvarfibrilláció + JTSZB B: pitvarfibrilláció + BTSZB C: kamrai tachycardia D: FBI tachycardia

32 A: pitvarfibrilláció + JTSZB B: pitvarfibrilláció + BTSZB C: kamrai tachycardia D: FBI tachycardia

33

34 1 A: orthodrom WPW B: antidrom WPW C: kamrai tachycardia D: pitvari flattern

35 1 A: orthodrom WPW B: antidrom WPW C: kamrai tachycardia D: pitvari flattern

36 Wolf-Parkinson-White szindróma, AVRT Preexcitáció Széles QRS antidrom Keskeny QRS orthodrom

37 A: pitvarfibrilláció B: típusos pitvari flattern 2:1-es átvezetéssel C: AVNRT D: antidrom WPW

38 A: pitvarfibrilláció B: típusos pitvari flattern 2:1-es átvezetéssel C: AVNRT D: antidrom WPW

39 AVNRT gyors lassú

40

41 A: légzési sinus arrhythmia B: pitvari flattern C: AVNRT D: pitvarfibrilláció

42 A: légzési sinus arrhythmia B: pitvari flattern C: AVNRT D: pitvarfibrilláció

43 A: kiáramlási pályából kiinduló kamrai extrasystolia B:kamracsúcsból kiinduló kamrai extrasystolia C: pitvari extrasystolia JTSZB morfológiával D:pitvari extrasystolia BTSZB morfológiával

44 A: kiáramlási pályából kiinduló kamrai extrasystolia B:kamracsúcsból kiinduló kamrai extrasystolia C: pitvari extrasystolia JTSZB morfológiával D:pitvari extrasystolia BTSZB morfológiával

45 A: pitvari flattern BTSZB morfológiával B: pitvari flattern JTSZB morfológiával C: WPW syndroma, anterográd vezető járulékos köteggel D: kamrai tachycardia

46 A: pitvari flattern BTSZB morfológiával B: pitvari flattern JTSZB morfológiával C: WPW syndroma, anterográd vezető járulékos köteggel D: kamrai tachycardia

47

48

49

50

51

52 A:VF B:Torsade de pointes VT C:Műtermék D:Romano-Ward sy. E:Monomorf VT

53 A:VF B:Torsade de pointes VT C:Műtermék D:Romano-Ward sy. E:Monomorf VT

54

55 A PM rendszer részei

56

57 Együregű pacemakerek időzítése

58 Kétüregű pacemakerek időzítése

59 A pacemaker készülékek kódrendszere

60 Hibásan működik-e a pacemaker? a) Igen b) Nem c) Nem elég az információ ennek eldöntéséhez.

61 Hibásan működik-e a pacemaker? a) Igen b) Nem c) Nem elég az információ ennek eldöntéséhez.

62 Milyen PM működését látjuk? a) VVI b) AAI c) DDD d) AAI vagy DDD

63 Milyen PM működését látjuk? a) VVI b) AAI c) DDD d) AAI vagy DDD

64 Milyen PM működését látjuk? a) VVI b) AAI c) DDD d) VDD

65 Milyen PM működését látjuk? a) VVI b) AAI c) DDD d) VDD

66 Milyen PM működését látjuk? a) VVI b) VDD vagy DDD c) DDD d) AAI

67 Milyen PM működését látjuk? a) VVI b) VDD vagy DDD c) DDD d) AAI

68 Hol van a jobb kamrai elektróda? a) jobb kamra csúcs b) His közeli régió c) magas anteroseptalis d) sinus coronarius

69 Hol van a jobb kamrai elektróda? a) jobb kamra csúcs b) His közeli régió c) magas anteroseptalis d) sinus coronarius

70

71

72

73

74 HSZH - Incidencia és események száma (%) Incidencia (%/év) (x 1000) Események száma (#/év) Felnőtt populáció Magas coronaria- rizikójú csoport Megelőző coronaria- esemény EF < 30% szívelégtelenség Kórházon kívűli HSZH túlélők Post MI késői szakban VT/VF Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden death. In: Braunwald E, ed. Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, PA, WB Saunders. 1997:

75 ICD terápia indikációja Sekunder prevenció Korábbi VT/VF/HSZH - magas rekurrencia rizikó Primer prevenció Magas VT/VF rizikó, de nincs korábbi esemény

76 Magas rizikójú betegek azonosítása az első VF epizód előtt és hatékony kezelés alkalmazása a hirtelen szívhalál megelőzésére Nem volt –Reanimáció (VF-VT) –Tartós VT –Syncope és kiváltható malignus ritmuszavarral szívbetegség talaján (AVID) Primer prevenció célja

77 Összmortalitás csökkentése ICD-vel (RRR) primer és secunder prevencióban % 31% 27 hónap Mortality reduction, % 55%55% 39 hónap 20 hónap 36 hónap 31% 28% 20% primer secunder

78 SCD-HeFT – Túlélés Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an Implantable Cardioverter–Defibrillator for Congestive Heart Failure. N Engl J Med 2005;352: ICD vs. placebo -23%, p=0.007

79 SCD-HeFT ICD vs. Placebo ICD jobb Placebo jobb Alcsoport ICD Terápia vs. Placebo NHazard Ratio (97.5% Cl) Nő ( ) Férfi ( ) 65 Yrs ( ) fehér ( ) nem fehér ( ) LVEF 30% ( ) Bardy GH. N Engl J Med. 2005;352:

80 SCD-HeFT ICD vs. Placebo ICD jobb Placebo jobb Alcsoport ICD Terápia vs. Placebo NHazard Ratio (97.5% Cl) QRS 120 ms ( ) 6-Min Walk Test 1275 ft ( ) Beta blokkoló ( ) Nem beta ( ) Diabetes ( ) Nem Diabetes ( ) Bardy GH. N Engl J Med. 2005;352:

81 ICD indikációk I. VF vagy hemodinamikilag instabil VT – nem transiens és teljesen reversibilis ok miatt – I/A Spontán tartós VT + strukturális SZB – I/B postMI, NYHA II-III, EF <35% - I/A NICM, NYHA II-III, EF <35% - I/B postMI, NYHA I, EF <30% - I/A postMI, EF <40%, nsVT EF, kiváltható VT/VF - I/B

82 ICD indikációk II. NICM, jelentősen csökkent EF, ismeretlen eredetű syncope – IIa/C VT megtartott BKF mellett – IIa/c HOCM + rizikófaktor IIa/C ARVD + rizikófaktor IIa/C LQT + syncope vagy VT BB mellett – IIa/B Nem hospitalizált HTx-ra váró beteg

83 ICD kontraindikációk 1 évnél rövidebb várható élettartam Incessant VT/VF Súlyos pszichiátriai betegség Terápiarezisztens SZE, ha HTx v BIV ellenjavallt Tranziens v reverzibilis ok által indukált VT/VF, ha a kiváltó ok elhárítható

84 ICD típusok VVICD (együregű) % hatékonyság a VT/VF detekciójában és terminálásában 25% fals terápia (főleg supraventricularis tachycardia) DDDCD (kétüregű) VT és SVT diszkriminációja AV szekvenciális stimuláció DDDCD-CRT (háromüregű, biventricularis) atriobiventricularis stimuláció: bizonyítottan előnyös hemodinamikai hatás súlyos szívelégtelen betegeknél, ha széles QRS is társul (> 120 különösen >150 ms)

85 ICD terápiás zónák Bradyarrhytmia: pacemaker funkció Normál tartomány: nincs stimuláció Kamrai tachycardia (lehet több is) –Antitachycardia stimuláció –Cardioversio Kamrafibrilláció –Defibrilláció

86

87

88 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Ritmuszavarok diagnosztikája."

Hasonló előadás


Google Hirdetések