Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pszichés zavarok a társszakmák mindennapi gyakorlatában. Sürgősségi ellátás a pszichiátriában. Dr. Gazdag Gábor Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pszichés zavarok a társszakmák mindennapi gyakorlatában. Sürgősségi ellátás a pszichiátriában. Dr. Gazdag Gábor Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent."— Előadás másolata:

1 Pszichés zavarok a társszakmák mindennapi gyakorlatában. Sürgősségi ellátás a pszichiátriában. Dr. Gazdag Gábor Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Merényi Gusztáv Kórház Addiktológiai és Pszichiátriai Centrum

2 Gyakori pszichiátriai komorbiditás Kardiovaszkuláris betegségek (AMI, ritmuszavarok) Pulmonológiai betegségek (COPD) Gasztroenterológiai betegségek (GERD, IBD, IBS) Daganatos betegségek Reumatológiai betegségek (fibromyalgia) Neurológiai kórképek (Parkinson szindróma, stroke) Fertőző betegségek (AIDS/HIV, HCV) Immunológiai betegségek (SLE)

3 Állatorvosi Ló Hepatitis C fertőzés pszichiátriai vonatkozásai: -Hepatitis C fertőzöttséghez társuló pszichiátriai zavarok -Antivirális kezelés pszichiátriai mellékhatásai -Magas HCV fertőzöttséggel járó pszichiátriai(addiktológiai) zavarok -Antivirális és antidepresszív kezelés kölcsönhatása -Májtranszplantációra való alkalmasság véleményezése

4 Depresszió a HCV fertőzött betegek között (Lee et al 1997)

5 Depresszió kialakulásának mechanizmusa: -biológiai: HCV enkefalopátia -pszichológiai: stigmatizáció

6 Alfa interferon okozta Major depresszió Előfordulása 30-50%, a diagnosztikai kritériumok és a dózistól függően Pegilált interferonnal kezelt hepatitis C fertőzött betegeknél a valódi major depresszió előfordulása ennél jelentősen ritkább. Musselman DL, et al. N Engl J Med. 2001;344:961. Raison CL, et al. In preparation.

7 IFN kezelés (hetek) súlyosság IFN mellékhatások előfordulása és súlyossága a kezelés során (Charles L. Raison MD) gyengeség Influenza-szerű tünetek depressziós/szorongásos tünetek

8 Az interferon terápia kései mellékhatásai Megjelenési formái: hangulati zavarok, szorongás, értelmi képességek változása Alattomosan, hetek, hónapok alatt alakul ki Fokozatosan tovább romlik Fáradékonysággal párosulva, az IFN terápia leállításának elsőszámú oka

9 Protokoll a krónikus vírushepatitisek antiviralis kezelésére készítette:a Gasztroenterológiai és Infektológiai Szakmai Kollégiumok által megbízott szakmai bizottság Az interferon kezelés kontraindikációi: Dekompenzált cirrhosis Autoimmun betegség (1:300 feletti ANA, anti-DNA, SMA, AMA pozitivitás) Cytopenia: 3000 alatti fehérvérsejtszám, alatti thrombocytaszám Kezeletlen hyperthyreosis Labilis, nehezen kontrollálható diabetes mellitus Cardiorespiratoricus elégtelenség Kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt veseelégtelenség Pszichiátriai betegség (depressio, convulsiók, drog- és alkohol dependencia), 65 év feletti életkor: egyedi elbírálás Terhesség, lactatio Interferon allergia Együttműködés (compliance) hiánya

10 IFN kezelés (hetek) súlyosság IFN mellékhatások előfordulása és súlyossága a kezelés során (Charles L. Raison MD) gyengeség Influenza-szerű tünetek depressziós/szorongásos tünetek Pszichiátriai szűrő vizsgálatok

11 Prevenció (Musselman et al. 2001)

12 HCV fertőzés terjedése (vérrel való érintkezés útján)

13 OEK szűrés eredménye ( )

14 OEK szűrés eredménye Budapesten ( )

15 Schaefer et al. J Hepatol. 2003

16 2 IFN kezelt 21 kliens jelentkezett az Ambulancián 234 HCV+ kiszűrt drogbeteg (Budapest) 527 szűrt drogbeteg (Budapest)

17 Antivirális kezelésig eljutó 2 páciens Idősebb kor: 48, 49 évesek Évek óta methadon programban (5 és 8 éve) 10 évnél régebben kezdődött a szerhasználat Évek óta tudtak HCV fertőzöttségükről (8 és 14 éve) 3. hó végén mindkét páciens HCV-PCR negatív!!

18 Új kezelési lehetőség: proteáz inhibitorok

19 Gyógyszerkölcsönhatás: CYP3A4 (kompetitív gátlás) Carbamazepin Diphedan Orbáncfű Sidenafil Tadanafil Alprazolam Midazolam Escitalopram Clozapin Zolpidem

20 Összefoglalás Szomatikus betegség által kiváltott pszichiátriai tünetek Szomatikus (fertőző) betegség terjedését elősegítő pszichiátriai zavar (i.v. szerhasználat) Szomatikus betegsége kezelése következtében kialakuló pszichiátriai mellékhatások Szomatikus betegség és a pszichiátriai zavar kezelése közötti interakció

21 Pszichiátriai zavarok sürgősségi ellátása

22 Sürgősség szintjei Azonnali intézkedés szükséges (medikáció/felügyelet/osztályra utalás) (1)Azonnali intézkedés szükséges (medikáció/felügyelet/osztályra utalás) (1) Pszichiátriai szakvizsgálat nélkül nem engedhető el (2)Pszichiátriai szakvizsgálat nélkül nem engedhető el (2) Elengedhető, de a későbbiekben pszichiátriai szakvizsgálat/kontroll vizsgálat javasolt (3)Elengedhető, de a későbbiekben pszichiátriai szakvizsgálat/kontroll vizsgálat javasolt (3) Nem szükséges pszichiátriai szakvizsgálat (4)Nem szükséges pszichiátriai szakvizsgálat (4)

23 Kinek sürgős? Orvosi szempontból (is)Orvosi szempontból (is) Csak a beteg véleménye szerintCsak a beteg véleménye szerint

24 Orvosi szempontból is sürgős (1) Veszélyeztető magatartás (közvetlen)Veszélyeztető magatartás (közvetlen) Saját magára (önveszélyes)Saját magára (önveszélyes) Szuicid veszélySzuicid veszély Gátolt állapot (stupor)Gátolt állapot (stupor) MásokraMásokra Agresszív, nyugtalan viselkedésAgresszív, nyugtalan viselkedés Saját magára és/vagy másokraSaját magára és/vagy másokra ZavartságZavartság

25 Alapelvek Kockázat minimalizálása (mindig a legsúlyosabb állapotot kell feltételezni)Kockázat minimalizálása (mindig a legsúlyosabb állapotot kell feltételezni) Gyanú esetén sem mellőzhető a pszichiátriai szakvizsgálatGyanú esetén sem mellőzhető a pszichiátriai szakvizsgálat A beteg együttműködésének megnyeréseA beteg együttműködésének megnyerése Kényszerítő intézkedést csak végső esetben alkalmazzunkKényszerítő intézkedést csak végső esetben alkalmazzunk Intézkedésünk okait gondosan dokumentáljukIntézkedésünk okait gondosan dokumentáljuk

26 Szuicid veszély Krízis állapotKrízis állapot DepresszióDepresszió

27 Krízis tágabb értelmezése Bio (akut szomatikus betegség)Bio (akut szomatikus betegség) Pszicho (schizophrenia relapsus)Pszicho (schizophrenia relapsus) Szociális (állás-, lakás elvesztése)Szociális (állás-, lakás elvesztése) Egyensúly felborulása

28 Krízis szűkebb értelmezése Caplan (1964.)”…olyan helyzet, mely akkor alakul ki, ha: a személy kénytelen a lélektani egyensúlyát veszélyeztető -sokszor váratlan,elsősorban külső- körülményekkel szembenézni,a személy kénytelen a lélektani egyensúlyát veszélyeztető -sokszor váratlan,elsősorban külső- körülményekkel szembenézni, ezek fenyegető közelsége mindennél fontosabbá válik számára,ezek fenyegető közelsége mindennél fontosabbá válik számára, szokásos problémamegoldó eszközeivel, energiáival sem elkerülni, sem megoldani nem tudja.”szokásos problémamegoldó eszközeivel, energiáival sem elkerülni, sem megoldani nem tudja.”

29 Krízishez vezető okok Külső tényezők (megterhelő életesemények)Külső tényezők (megterhelő életesemények) VeszteségekVeszteségek ÉrzelmiÉrzelmi AnyagiAnyagi Hajlamosító pszichológiai tényezőkHajlamosító pszichológiai tényezők Labilitás, érzelmi sérülékenységLabilitás, érzelmi sérülékenység Pszichiátriai betegségekPszichiátriai betegségek

30 Krízis  döntés, fordulat új egyensúlyi állapot a rendszer felborul   kreatív krízis alacsonyabb szintű egyensúly problémamegoldó készség kórós reakciómódok: gazdagodása  a jövőben -pszichiátriai kórkép sikeres krízismegoldás -önpusztító megoldások

31 Cry for help 75% előre jelzi (verbalizálás, búcsúlevél, végrendelkezés)75% előre jelzi (verbalizálás, búcsúlevél, végrendelkezés) 50-70% tett előtt 1 hónappal (Rihmer)50-70% tett előtt 1 hónappal (Rihmer) 25% tett előtt 1 héttel jár orvosnál (Tringer)25% tett előtt 1 héttel jár orvosnál (Tringer) ambivalenciaambivalencia

32 Presuicidális szindróma (Ringel) Gondokodás beszűküléseGondokodás beszűkülése Saját maga ellen fordított agresszióSaját maga ellen fordított agresszió Öngyilkossági fantáziákÖngyilkossági fantáziák

33 Suicid veszély megítélése 1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme az életnek” típusú kijelentések (2)1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme az életnek” típusú kijelentések (2) 2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű döntés (2)2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű döntés (2) 3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de még nem konkretizált terv (2)3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de még nem konkretizált terv (2) 4) pontos terv/előkészületek a tett végrehajtására (1)4) pontos terv/előkészületek a tett végrehajtására (1) 5) jelen állapot keretében már előzetes próbálkozások (1)5) jelen állapot keretében már előzetes próbálkozások (1)

34 Kérdések: Családban lett valaki öngyilkos?Családban lett valaki öngyilkos? Magának volt öngyilkossági kísérlete?Magának volt öngyilkossági kísérlete? Mostanában vannak ilyen gondolatai?Mostanában vannak ilyen gondolatai? Konkrét terve is van arra, hogy mit fog csinálni?Konkrét terve is van arra, hogy mit fog csinálni? Tett esetleg előkészületeket is?Tett esetleg előkészületeket is?

35 Teendők szuicid veszély esetén FelügyeletFelügyelet Gyógyszeres terápia (i.v. BZD)Gyógyszeres terápia (i.v. BZD) KrízisintervencióKrízisintervenció Kényszerintézkedés (legvégső esetben)Kényszerintézkedés (legvégső esetben) Kémiai (i.v. BZD)Kémiai (i.v. BZD) Fizikai (rögzítés)Fizikai (rögzítés)

36 Szuicid veszély Krízis állapotKrízis állapot DepresszióDepresszió

37 A depresszió gyakorisága Hazai adatok (Rihmer) szerint a major depresszio élettartam prevalenciája 15,1 % Hazai adatok (Rihmer) szerint a major depresszio élettartam prevalenciája 15,1 % Saját vizsgálatunkban (Sebestyén) a belgyógyászati osztályra felvett időskorú betegek között 56%-ban találtunk depressziót (12%-ban major depressziót).

38 A MAJOR DEPRESSZIÓ DSM IV SZERINTI KRITÉRIUMAI (legalább 5 tünet 2 hétig) (1,2) 1. Levert hangulat1. Levert hangulat 2. Az érdeklődés és öröm jelentős csökkenése2. Az érdeklődés és öröm jelentős csökkenése (1 v. 2 közül legalább az egyik szükséges!) 3. Jelentős súlycsökkenés – vagy gyarapodás (havonta a testsúly 5 %-át elérő változás)3. Jelentős súlycsökkenés – vagy gyarapodás (havonta a testsúly 5 %-át elérő változás) 4. Insomnia, vagy hypersomnia4. Insomnia, vagy hypersomnia 5. Pszichomotoros agtitáció vagy gátoltság (1)5. Pszichomotoros agtitáció vagy gátoltság (1) 6. Fáradtság vagy anergia6. Fáradtság vagy anergia 7. Értéktelenség érzése, vagy kifejezett, inadequát önvádlás / bűntudat7. Értéktelenség érzése, vagy kifejezett, inadequát önvádlás / bűntudat 8. Csökkent gondolkodási, összpontosítási, vagy döntési képesség8. Csökkent gondolkodási, összpontosítási, vagy döntési képesség 9. A halál gondolatával való gyakori foglalkozás, vagy visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv nélkül, vagy öngyilkossági kísérlet, vagy konkrét öngyilkossági terv. (1,2)9. A halál gondolatával való gyakori foglalkozás, vagy visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv nélkül, vagy öngyilkossági kísérlet, vagy konkrét öngyilkossági terv. (1,2)

39 Suicid veszély megítélése 1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme az életnek” típusú kijelentések (2)1) „jobb lenne nem élni”, „nincs értelme az életnek” típusú kijelentések (2) 2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű döntés (2)2) erős halálvágy, de még nem egyértelmű döntés (2) 3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de még nem konkretizált terv (2)3) kifejezett öngyilkossági elhatározás, de még nem konkretizált terv (2) 4) pontos terv/előkészületek a tett végrehajtására (1)4) pontos terv/előkészületek a tett végrehajtására (1) 5) jelen állapot keretében már előzetes próbálkozások (1)5) jelen állapot keretében már előzetes próbálkozások (1)

40

41 Szuicid rizikó a depressziós fázis során

42 Larvált depresszió (testi betegség formájában jelentkező hangulatzavar-időskori) (3) Fájdalom-szindrómákFájdalom-szindrómák Légzőszervi zavarokLégzőszervi zavarok SzívpanaszokSzívpanaszok Gyomor-bélrendszeri zavarokGyomor-bélrendszeri zavarok Altesti panaszok (nők)Altesti panaszok (nők)

43 Férfiak depressziójának tünetei (szuicid rizikófaktor) Alacsonyabb toleranciaszint,Alacsonyabb toleranciaszint, A külvilág felé irányuló, agresszív viselkedés, csökkent impulzuskontroll,A külvilág felé irányuló, agresszív viselkedés, csökkent impulzuskontroll, Antiszociális viselkedés,Antiszociális viselkedés, Időszakos dühkitörések,Időszakos dühkitörések, Regresszió, csökkent önértékelés, elégedetlenség,Regresszió, csökkent önértékelés, elégedetlenség, Abuzusokra való hajlam.Abuzusokra való hajlam.

44 Teendők depressziós beteg esetén Súlyos (major) depresszió (2)Súlyos (major) depresszió (2) Szuicid késztetés (1)Szuicid késztetés (1) Stupor (1)Stupor (1) Közepes depressziós állapot (3)Közepes depressziós állapot (3) Megfelelő ellátóhelyre irányítani!Megfelelő ellátóhelyre irányítani! Larvált depresszió (3)Larvált depresszió (3) Tünetek szervi eredetének kizárása utánTünetek szervi eredetének kizárása után Pszichiátriai szakvizsgálat (betegségbelátás!)Pszichiátriai szakvizsgálat (betegségbelátás!) Enyhe depressziós állapot (3,4)Enyhe depressziós állapot (3,4)

45 Antidepresszív szerek leggyakoribb mellékhatásai SSRI (beállítás utáni első néhány napban)SSRI (beállítás utáni első néhány napban) KIR: szorongás, idegesség, szédülés, fejfájásKIR: szorongás, idegesség, szédülés, fejfájás GI: hányinger, hányás, hasmenésGI: hányinger, hányás, hasmenés Szexuális diszfunkcióSzexuális diszfunkció Szerotonin szindróma (MAOI-val együtt!)Szerotonin szindróma (MAOI-val együtt!) Tri- és tetraciklikus szerekTri- és tetraciklikus szerek DelíriumDelírium Orthosztatikus hypotóniaOrthosztatikus hypotónia vizeletretencióvizeletretenció

46 Orvosi szempontból is sürgős (1) Veszélyeztető állapot (közvetlen)Veszélyeztető állapot (közvetlen) Saját magára (önveszélyes)Saját magára (önveszélyes) Szuicid veszélySzuicid veszély Gátolt állapot (stupor)Gátolt állapot (stupor) MásokraMásokra Agresszív, nyugtalan viselkedésAgresszív, nyugtalan viselkedés Saját magára és/vagy másokraSaját magára és/vagy másokra ZavartságZavartság

47 Nyugtalanság, agresszivitás okai Pszichotikus állapotokPszichotikus állapotok Szerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotokSzerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotok SzemélyiségzavarSzemélyiségzavar TudatzavarokTudatzavarok KrízisállapotKrízisállapot

48 Pszichotikus állapot tünetei(1,2) A valósággal való adekvát kapcsolat fellazulása/megszakadása (kiszámíthatatlanság!)A valósággal való adekvát kapcsolat fellazulása/megszakadása (kiszámíthatatlanság!) Téveszmék (bizarr)Téveszmék (bizarr) Hallucinációk (direkt, indirekt jelek)Hallucinációk (direkt, indirekt jelek) Pszichomotórium zavarai (kataton tünetek)Pszichomotórium zavarai (kataton tünetek)

49 Betartandó szabályok Lehető legtöbb információt szerezzük be, mielőtt a beteg vizsgálatához kezdünk (beutaló, mentőorvos, hozzátartozó, korábbi zj.-k)Lehető legtöbb információt szerezzük be, mielőtt a beteg vizsgálatához kezdünk (beutaló, mentőorvos, hozzátartozó, korábbi zj.-k) Veszélyes beteggel ne maradjunk egyedülVeszélyes beteggel ne maradjunk egyedül Mindig legyen segítségül hívható személyzet a közelbenMindig legyen segítségül hívható személyzet a közelben Törekedjünk a beteg együttműködésének megnyeréséreTörekedjünk a beteg együttműködésének megnyerésére A beteg tudjon arról, hogy szükség esetén módunk van kényszerintézkedésreA beteg tudjon arról, hogy szükség esetén módunk van kényszerintézkedésre Szükség esetén kellő számú személyzet tartózkodjon a helységbenSzükség esetén kellő számú személyzet tartózkodjon a helységben

50 Teendők pszichotikus beteg esetén Felügyelet(megfelelő számú személyzet)Felügyelet(megfelelő számú személyzet) Verbális megnyugtatásVerbális megnyugtatás Gyógyszeres terápia (i.v. BZD+haloperidol)Gyógyszeres terápia (i.v. BZD+haloperidol) Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok(KIR betegség, drog, gyógyszer, stb.)Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok(KIR betegség, drog, gyógyszer, stb.) KényszerintézkedésKényszerintézkedés Kémiai(i.v. BZD+Haloperidol)Kémiai(i.v. BZD+Haloperidol) Fizikai(rögzítés)Fizikai(rögzítés)

51 Sürgősségi ellátást igénylő antipszichotikum mellékhatások Korai mellékhatásokKorai mellékhatások DisztóniákDisztóniák Okulogiriás rohamok (th.:biperiden i.v. 1-2 a)Okulogiriás rohamok (th.:biperiden i.v. 1-2 a) Akathisia (β-blokkoló, BZD per os)Akathisia (β-blokkoló, BZD per os) Később jelentkező mellékhatásokKésőbb jelentkező mellékhatások Neuroleptikus Malignus SzindrómaNeuroleptikus Malignus Szindróma

52 Neuroleptikus Malignus Szindróma tünetei Progrediáló tudatzavarProgrediáló tudatzavar Akinézia, egész testre kiterjedő tónusfokozódásAkinézia, egész testre kiterjedő tónusfokozódás LázLáz Vegetatív szabályozás zavara: tachycardia, verejtékezés, nyálfolyás, vérnyomás-ingadozásVegetatív szabályozás zavara: tachycardia, verejtékezés, nyálfolyás, vérnyomás-ingadozás Izomszétesésre utaló laborleletek (emelkedett CPK, myoglobinuria)Izomszétesésre utaló laborleletek (emelkedett CPK, myoglobinuria)

53 Teendő NMS esetén (1) Intenzív kezelést igényelIntenzív kezelést igényel Minden neuroleptikum és antidepresszívum elhagyásaMinden neuroleptikum és antidepresszívum elhagyása Tüneti kezelés (vegetatívum stabilizálása)Tüneti kezelés (vegetatívum stabilizálása) Amantadin 200mg/nap infúzióban (PK-Merz)Amantadin 200mg/nap infúzióban (PK-Merz) Dantolen 2,5mg/ttkg i.v. vagy inf.Dantolen 2,5mg/ttkg i.v. vagy inf. BZDBZD

54 Nyugtalanság, agresszivitás okai Pszichotikus állapotokPszichotikus állapotok Szerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotokSzerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotok SzemélyiségzavarSzemélyiségzavar TudatzavarokTudatzavarok KrízisállapotKrízisállapot

55 Személyiségzavarok AntiszociálisAntiszociális BorderlineBorderline ParanoidParanoid Az agresszivitás rizikója fokozott, ha alkoholizmus, vagy szerhasználat társul!!

56 Teendő személyiségzavarhoz társuló viselkedészavar esetén (2) (Rendészeti vs. Egészségügyi probléma) Felügyelet (megfelelő számú személyzet)Felügyelet (megfelelő számú személyzet) Verbális megnyugtatásVerbális megnyugtatás Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok(KIR betegség, drog, gyógyszer, stb.)Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok(KIR betegség, drog, gyógyszer, stb.) KényszerintézkedésKényszerintézkedés Kémiai (haloperidol)Kémiai (haloperidol) Pszichiátriai szakvizsgálatPszichiátriai szakvizsgálat Rendőrségi eljárás megindítása (garázdaság, testi sértés esetén)Rendőrségi eljárás megindítása (garázdaság, testi sértés esetén)

57 Nyugtalanság, agresszivitás okai Pszichotikus állapotokPszichotikus állapotok Szerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotokSzerfogyasztáshoz kapcsolódó állapotok SzemélyiségzavarSzemélyiségzavar TudatzavarokTudatzavarok KrízisállapotKrízisállapot

58 Tudatzavarok okai: Agyi vérkeringés zavaraAgyi vérkeringés zavara EpilepsziákEpilepsziák KIR daganatokKIR daganatok KIR gyulladásokKIR gyulladások KIR traumákKIR traumák MérgezésekMérgezések Megvonási állapot(alkohol)Megvonási állapot(alkohol) Endokrin megbetegedésekEndokrin megbetegedések Egyes szervek betegségei(máj, vese, hasnyálmirigy)Egyes szervek betegségei(máj, vese, hasnyálmirigy) Só- és vízháztartás zavaraiSó- és vízháztartás zavarai Vitamin és fólsavhiányVitamin és fólsavhiány Fertőző betegségek, szepszisFertőző betegségek, szepszis PszichózisPszichózis

59 Teendő tudatzavar esetén Felügyelet (megfelelő számú személyzet)Felügyelet (megfelelő számú személyzet) Verbális és non-verbális megnyugtatásVerbális és non-verbális megnyugtatás Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok!Szervi eredet kizárására irányuló vizsgálatok! Oki kezelés!Oki kezelés! Pszichiátriai szakvizsgálatPszichiátriai szakvizsgálat KényszerintézkedésKényszerintézkedés Kémiai (BZD, haloperidol)Kémiai (BZD, haloperidol) Fizikai (rögzítés)Fizikai (rögzítés)

60 Kinek sürgős? Orvosi szempontból (is) Csak a beteg véleménye szerintCsak a beteg véleménye szerint Szorongásos zavarokSzorongásos zavarok Pánik rohamokPánik rohamok Szomatoform zavarokSzomatoform zavarok Konverziós zavarokKonverziós zavarok

61 Szorongásos zavarok OMSZ hívások kb. 10%-a pánikroham miatt történik(Litavszky, 2002)OMSZ hívások kb. 10%-a pánikroham miatt történik(Litavszky, 2002)

62 F45.0 Szomatizáció(s zavar) Legalább 2 éve több, visszatérő, gyakran változó testi panaszok jellemzik, melyek több évvel az első pszichiátriai konzílium előtt már fennálltak. Az anamnezis hosszú és bonyolult, számtalan negatív családorvosi és szakorvosi vizsgálatokról valamint eredménytelen laparotomiákról (explorativ mütétekről) szól. A legkülönbözőbb testrészekből származhatnak a panaszok, de gasztrointesztinális panaszok (fájdalom, büfögés, regurgitáció, hányás, hányinger), és bőrérzések (égő. szúró érzések, zsibbadás, érzékenység, stb.) a leggyakoribbak. Szexuális és menstruációs panaszok szintén gyakoriak.

63 Diagnosztikus útmutató A definitív diagnózishoz az alábbiak szükségesek: Legalább 2 éve fennálló multiplex és változatos testi panaszok, melyre organikus magyarázatot nem lehet találni; Számos orvos megnyugtatásának vagy tanácsának elvetése, folyamatos elutasítása. A tünettan része a szociális és családi funkciók romlása, valamint a másodlagosan kialakuló viselkedés.

64 Csapdák Kinek sürgős? (indulatok kezelése)Kinek sürgős? (indulatok kezelése) Mitől van? (vegetatív idegrendszer működészavara)Mitől van? (vegetatív idegrendszer működészavara) És az mitől van? (alkati jellemző, n.b. valami aktuális kiváltó ok is található általában)És az mitől van? (alkati jellemző, n.b. valami aktuális kiváltó ok is található általában) „sürgős” ellátás - parenterális BZD„sürgős” ellátás - parenterális BZD Megerősíti: a szomatikus morbustudatotMegerősíti: a szomatikus morbustudatot Megerősíti: a sürgősségi rendszer igénybevételének indokoltságátMegerősíti: a sürgősségi rendszer igénybevételének indokoltságát

65 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Pszichés zavarok a társszakmák mindennapi gyakorlatában. Sürgősségi ellátás a pszichiátriában. Dr. Gazdag Gábor Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent."

Hasonló előadás


Google Hirdetések