Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató: Prof. Dr. Bódis József egyetemi tanár PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató:

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató: Prof. Dr. Bódis József egyetemi tanár PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató:"— Előadás másolata:

1

2 PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató: Prof. Dr. Bódis József egyetemi tanár PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató: Prof. Dr. Bódis József egyetemi tanár Dr. Arany Antal Ultrahang a szülészetben

3 "Csak az láthatja meg a jövőt, aki túléli jelenét. Vagy van fantáziája."

4 1.Az UH vizsgálat "nem invazív" vizsgáló módszer. 2.Mai ismereteink szerint nincs káros biológiai hatása?! 3.A beteg legtöbbször külön előkészítést nem igényel. 4.UH vizsgálat során nem kell idegen anyagot a betegbe juttatni. 5.Az elváltozások belső szerkezetéről is ad pontos információt. 6.Komplex vizsgáló módszer, légtartó területek kivételével, minden szerv és szervrendszer vizsgálható. 7.Egyszerűen kivitelezhető, ismételhető, szűrővizsgálatokra alkalmas. 8.Pontos és érzékeny vizsgálómódszer. 9.Quantitatív perfusios vizsgálatokra alkalmas. 10.3D - új távlatokat nyit AZ ULTRAHANG ELŐNYEI (képalkotó eljárások) A felsoroltakból következik, hogy az UH diagnosztika ma a korszerű medicina, ezen belül szülészek - nőgyógyászok mindennapi szükségletévé vált.

5 1.A méhüreg átmérői 2.A petezsák és az embryo, szikhólyag nagysága 3.Magzatmozgások 4.Magzati szívműködés 5.Abor t ív pete, missed abortion, vetélés 6.A magzat méhen belüli elhalása 7.Mola hydatidosa, degeneratív mola 8.Méhen kívüli terhesség 9.Többes terhesség 10.CVS, CC, peteűrbe történő beavatkozások monitorizálása 11.Magzati fejlődési rendellenességek ill. kromoszóma rendellenességek szűrése (CRL, NT tarkóredő, orrcsonthossz) 12.Áramlásvizsgálatok Vizsgálatok a terhesség I. trimeszterében

6 1.Magzati biometria cephalometria abdominometria thoracometria femur, humerus, stb. 2.Terhességi kor- és súlybecslés (standardok) 3.A magzat (-ok) méhen belüli elhelyezkedése 4.Placentographia 5.Köldökzsinór vizsgálata, chordocentesis monitorizálása 6.Áramlásvizsgálatok 7.Invasiv beavatkozások monitorizálása: CVS, AC, Biopsia,Punctiók, Amnio-infusio, Direct i.m. steroid injectio, Intra- amnialis surfactant, i.u. gyógyszeres kezelések stb. Vizsgálatok a terhesség II-III. trimeszterében

7 Ultrahang alkalmazása a klinikumban Szülészeti alkalmazás 8.Medencemérés 9.Többes terhességek 10.Magzati fejlődési rendellenességek 11.Magzatvízvizsgálatok: AFI 4-14, (norm) i.e. burokrepedés, oligohydramnion < 4 cm polyhydramnion > 14 cm

8 Szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálatok protokollja A szülészeti és nőgyógyászati vizsgálatok célja, hogy két- vagy háromdimenziós képi megjelenítés révén az ép vagy kóros kismedencei struktúrákat, ill. az intrauterin fejlődő embryo és magzat normális és kóros morphológiai, valamint funkcionális viszonyait ábrázolja. Az ultrahang-diagnosztika által nyújtott számos információ döntően meghatározza a szülészeti és nőgyógyászati esetek ellátása során folytatott gyakorlatunkat, ezért egységes szakmai feltételek és szabályok betartása mellett szűrő és diagnosztikus módszerként történő felhasználása indokolt.

9 A szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálatok típusai Ultrahang szűrővizsgálat: Panasz- és tünetmentes nők, terhesek meghatározott elvek szerint válogatás nélküli ultrahangvizsgálata, amelynek célja a normális vagy a normálistól eltérő kismedencei viszonyok, valamint a terhességi kornak megfelelő normális terhességtől eltérő kóros állapotok, fejlődési rendellenességek kiszűrése.

10 A szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálatok típusai Diagnosztikus ultrahangvizsgálat: Terhelő anamnézis, panaszok, klinikai tünetek, kóros laboratóriumi vagy fizikális vizsgálati eredmények alapján, valamint az ultrahang- szűrővizsgálatok során gyanúsnak vagy kórosnak ítélt esetekben végzett ultrahangvizsgálat, melynek célja az esetleges szülészeti és nőgyógyászati állapot, magzati fejlődési rendellenesség kizárása vagy igazolása, jellegének pontos meghatározása és a vérkeringési viszonyok tisztázása.

11 A szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálatok típusai Nagy felbontású ultrahangkészülék birtokában a tapasztalt vizsgálónak sem sikerül minden fejlődési rendellenességet, kóros állapotot a terhesség különböző időpontjaiban 100 %-os biztonsággal kimutatni. 100 %

12 A fejlődési rendellenességek kialakulása alapján célszerű négy csoportot elkülöníteni Koraterhességben kimutatható rendellenességek már az organogenesis befejezésekor fennállhatnak, az első ultrahang- szűrővizsgálatkor esetleg felismerhetőek. (anencephalia, exencephalia, összenőtt ikrek, hygroma colli, stb.) 1. Csoport: koraterhességben kimutatható rendellenességek

13 A fejlődési rendellenességek kialakulása alapján célszerű négy csoportot elkülöníteni A magzati testben a nyirokrendszer, a húgyutak, a központi idegrendszer kórosan felszaporodott vagy eloszlott folyadékának következménye. Ezek a folyadékgyülemek olykor kimutathatóak a korai vizsgálatkor, de később részben vagy teljesen felszívódhatnak. Utalhatnak kromoszóma- rendellenességre, vagy más szervben kifejlődő anomáliára, de nem feltétlenül jelentenek durva magzati abnormalitást. (tarkóredő megvastagodása, cysticus hygroma, plexus chorioideus cysta, echogen belek, stb.) 2. Csoport: átmeneti állapotok

14 A fejlődési rendellenességek kialakulása alapján célszerű négy csoportot elkülöníteni A rekeszsérv olykor kifejlődik a 14. héten, máskor a 20. vagy 28. héten, a rekeszhiány nagyságától az intraabdominális nyomástól és a szervek rotációjától függően. A cerebrális ventriculomegalia olykor már kimutatható a 13. héten, máskor csak a 38. hét után alakul ki. Potenciálisan bizonytalan rendellenességek olykor eltűnhetnek majd újra megjelennek. (exomphalos, megacystis, encephalocele, stb.) 3. Csoport: változatlan időpontban, vagy bizonytalanul megjelenő rendellenességek

15 A fejlődési rendellenességek kialakulása alapján célszerű négy csoportot elkülöníteni Vannak rendellenességek, melyek a terhesség későbbi időszakában kifejlődő szerveket, vagy a korán kialakuló szerveket későn érintik. (corpus callosum-dysgenesia, lissencephalia, microcephalia, pylorus atresia, stb.) 4. Csoport: későn kialakuló rendellenességek

16 vizsgálat  első megjelenéskor vizsgálat  12 – 13. terhességi héten vizsgálat  18 – 19. terhességi héten vizsgálat  30 – 32. terhességi héten vizsgálat  36 – 37. terhességi héten ULTRAHANG SZŰRŐVIZSGÁLATOK A TERHESSÉG ALATT Ultrahang alkalmazása a klinikumban Szülészeti alkalmazás

17 Koraterhességi UH vizsgálat (transvaginalis esetleg transabdominalis transducerrel) Időpont: első megjelenés. Vizsgálható: Időpont: első megjelenés. Vizsgálható:  terhesség kimutatása (petezsák, embryo),  ultrahang kormeghatározás (petezsákátmérők, CRL, stb.),  többes terhesség kimutatása,  üres petezsák,  elhalt terhesség (missed abortion),  mola hydatidosa,  subchorialis haematoma,  méhen kívüli terhesség gyanúja vagy diagnosisa,  nőgyógyászati eltérés a kismedencében.  terhesség kimutatása (petezsák, embryo),  ultrahang kormeghatározás (petezsákátmérők, CRL, stb.),  többes terhesség kimutatása,  üres petezsák,  elhalt terhesség (missed abortion),  mola hydatidosa,  subchorialis haematoma,  méhen kívüli terhesség gyanúja vagy diagnosisa,  nőgyógyászati eltérés a kismedencében. 0. vizsgálat

18 I. Ultrahang-szűrővizsgálat (transvaginalis vagy transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD),  arc, (orrcsont)  gerinc,  tarkó redő (NT)  szív (négyüregű),  koponya (BPD),  arc, (orrcsont)  gerinc,  tarkó redő (NT)  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal,  vesék, húgyhólyag,  végtagok,  rekesz,  gyomor,  hasfal,  vesék, húgyhólyag,  végtagok,  lepény, köldökzsinór,  biometria (CRL, BPD, OFD, esetleg AD, AC, FL humerus stb.).  lepény, köldökzsinór,  biometria (CRL, BPD, OFD, esetleg AD, AC, FL humerus stb.). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok felismerése.

19 I. Ultrahang-szűrővizsgálat (transvaginalis vagy transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD),  arc, (orrcsont)  gerinc,  tarkó redő (NT)  szív (négyüregű),  koponya (BPD),  arc, (orrcsont)  gerinc,  tarkó redő (NT)  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal,  vesék, húgyhólyag,  végtagok,  rekesz,  gyomor,  hasfal,  vesék, húgyhólyag,  végtagok,  lepény, köldökzsinór,  biometria (CRL, BPD, OFD, esetleg AD, AC, FL humerus stb.).  lepény, köldökzsinór,  biometria (CRL, BPD, OFD, esetleg AD, AC, FL humerus stb.). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok felismerése.

20 II. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén).  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok, kóros placentatio felismerése. Praeeclampsia, IUGR szempontjából veszélyeztetettek lehetőség szerinti kiemelése.

21 II. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén).  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok, kóros placentatio felismerése. Praeeclampsia, IUGR szempontjából veszélyeztetettek lehetőség szerinti kiemelése.

22 II. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén).  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok, kóros placentatio felismerése. Praeeclampsia, IUGR szempontjából veszélyeztetettek lehetőség szerinti kiemelése.

23 II. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén).  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok, kóros placentatio felismerése. Praeeclampsia, IUGR szempontjából veszélyeztetettek lehetőség szerinti kiemelése.

24 II. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén).  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok, kóros placentatio felismerése. Praeeclampsia, IUGR szempontjából veszélyeztetettek lehetőség szerinti kiemelése.

25 II. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  koponya (BPD, HC, OFD)  arc,  gerinc,  szív (négyüregű),  rekesz,  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  gyomor,  hasfal (AD, AC),  vesék, húgyhólyag,  végtagok (FL, humerus)  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén).  lepény, köldökzsinór,  magzatvíz,  a. uterina Doppler vizsgálata (magas rizikó esetén). Cél: Fejlődési rendellenességek, a pontos terhességi kor meghatározása, chromosoma-rendellenességre gyanús jelek, kóros állapotok, kóros placentatio felismerése. Praeeclampsia, IUGR szempontjából veszélyeztetettek lehetőség szerinti kiemelése.

26 III. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  későn megnyilvánuló fejlődési rendellenességek,  magzati biometria (növekedési zavarok),  a magzatvíz mennyisége,  a lepény localisatiója, érettsége.  későn megnyilvánuló fejlődési rendellenességek,  magzati biometria (növekedési zavarok),  a magzatvíz mennyisége,  a lepény localisatiója, érettsége. Cél: A magas kockázatú csoport kiemelése fokozott észlelés, és/vagy Doppler vizsgálatok céljából (chronicus hypoxia!)

27 IV. Ultrahang-szűrővizsgálat (transabdominalis transducerrel) Időpont: hét. Vizsgálható: Időpont: hét. Vizsgálható:  a magzat elhelyezkedése,  magzati biometria (BPD, AC, FL humerus, esetleg súlybecslés +/- 10 %),  a magzatvíz mennyisége,  a magzat elhelyezkedése,  magzati biometria (BPD, AC, FL humerus, esetleg súlybecslés +/- 10 %),  a magzatvíz mennyisége, Cél: A magas kockázatú csoport kiemelése a szülésvezetés megtervezése céljából.  lepény helyzete, érettsége,  köldökzsinór helyzete,  előző császármetszés hegvonala (telt húgyhólyag mellett!).  lepény helyzete, érettsége,  köldökzsinór helyzete,  előző császármetszés hegvonala (telt húgyhólyag mellett!).

28 A magzati keringést jellemző nagyerekben (a.umbilicalis, aorta descendens, stb.) áramló vér mennyisége, illetve az artériás sebességpulzus lefutása jellemzi az arteria által ellátott terület ellenállását. Ultrahang alkalmazása a szülészetben Áramlásvizsgálatok Doppler flowmetria Normális esetben a diastole alatt sem szűnik meg az áramlás, Kóros esetben a diastole végére az áramlás teljesen megszűnik, Igen súlyos, életveszélyes esetben a diastole alatt a vér visszafelé áramlik, "reverse flow" alakul ki. Az a.cerebri mediában chr. hypoxia esetén a fetalis keringés redistributiója jön létre. A magzati agyi autoregulatio révén az áramlási ellenállás csökken az agyban és emelkedik a periférián. Normális esetben a diastole alatt sem szűnik meg az áramlás,

29 A magzati keringést jellemző nagyerekben (a.umbilicalis, aorta descendens, stb.) áramló vér mennyisége, illetve az artériás sebességpulzus lefutása jellemzi az arteria által ellátott terület ellenállását. Ultrahang alkalmazása a szülészetben Áramlásvizsgálatok Doppler flowmetria Normális esetben a diastole alatt sem szűnik meg az áramlás, Kóros esetben a diastole végére az áramlás teljesen megszűnik, Igen súlyos, életveszélyes esetben a diastole alatt a vér visszafelé áramlik, "reverse flow" alakul ki. Az a.cerebri mediában chr. hypoxia esetén a fetalis keringés redistributiója jön létre. A magzati agyi autoregulatio révén az áramlási ellenállás csökken az agyban és emelkedik a periférián. Kóros esetben a diastole végére az áramlás teljesen megszűnik,

30 A magzati keringést jellemző nagyerekben (a.umbilicalis, aorta descendens, stb.) áramló vér mennyisége, illetve az artériás sebességpulzus lefutása jellemzi az arteria által ellátott terület ellenállását. Ultrahang alkalmazása a szülészetben Áramlásvizsgálatok Doppler flowmetria Normális esetben a diastole alatt sem szűnik meg az áramlás, Kóros esetben a diastole végére az áramlás teljesen megszűnik, Igen súlyos, életveszélyes esetben a diastole alatt a vér visszafelé áramlik, "reverse flow" alakul ki. Az a.cerebri mediában chr. hypoxia esetén a fetalis keringés redistributiója jön létre. A magzati agyi autoregulatio révén az áramlási ellenállás csökken az agyban és emelkedik a periférián. Igen súlyos, életveszélyes esetben a diastole alatt a vér visszafelé áramlik, "reverse flow" alakul ki.

31 A véráramlás qualitativ paraméterei Ultrahang alkalmazása a szülészetben Áramlásvizsgálatok

32 A felszálló szár meredekségét a szív kontrakciós ereje határozza meg A leszálló ág lefutását az artéria rugalmas tulajdonságai határozzák meg A végdiasztolés sebességet a perfundált terület vascularis rezisztenciája határozza meg SYSTOLES / DIASTOLES RATIO (Stuart): A/B 1980 PULZATILITÁSI INDEX (Gosling): PI = (A-B)/C 1976 REZISZTANCIA INDEX (Pourcelot): RI = (A-B)/A 1974 Az elemzés alapelvei Az áramlás jellemzésére használatos paraméterek: Ultrahang alkalmazása a szülészetben Áramlásvizsgálatok

33 1.Oligohydramnion, polyhydramnion 2.A magzat kényszertartása 3.Intrauterin retardatio 4.Koponya-törzs részaránytalanság 5.Jelentős eltérések a biometriai standardoktól 6.Szokatlan lokalizációjú képletek 7.Testkontúr többlet, vagy hiány 8.A lepény jelentős szerkezeti eltérései 9.Szövetek, szervek szerkezetének rendellenes ábrázolódása 10.Kóros arcprofil 11.Fejlődési rendellenességre karakterisztikus jelek 12.Az idegrendszer érettségi stádiumától eltérő mozgásformák A magzat fejlődési rendellenességére utaló gyanús UH jelek

34 A következő UH diagnózis esetén ajánlatos kromoszóma vizsgálatot végezni 1.Polyhydramnion 2.Oligohydramnion 3.Arc- vagy agykoponya bármilyen deformitása 4.Ventricuiomegalia 5.Plexus chorioideus cysta 6.Szívfejlődési rendellenesség 7.Omphalokele 8.Duodenum atresia 9.Hernia diaphragmatica (CHD) 10.Végtag rendellenességek (polydactilia, syndactilia, campodactilia, stb.) 11.Minoranomáliák (mélyen ülő fülek, szabálytalan helix, hypo-, hyperterolismus, stb.)

35 A 3D és 4D ultrahangtechnika előnyei Diagnosztikus pontosság, gyorsaság, reprodukálhatóság Néhány milliméteres képletek in vivo térbeli megjelenítése Számos fejlődési rendellenesség korábban ismerhető fel Telemedicina: képi archiválás, internet, konzultációs lehetőség Fotorealisztikus képi megjelenítés „ Felületi, áttetsző, kevert ” vizsgálati mód 3D volumetriás vizsgálatok, 3D color histogram, 3D power doppler (szövetek, szervek szerkezetének, áramlási viszonyainak vizsgálatát teszik lehetővé)       

36 I. trimeszter A „felületi, áttetsző és kevert” vizsgálati mód teszi lehetővé a korai diagnózist az anatómiai viszonyok térbeli vizsgálatával rendellenességek, melyek 2D-ben gyakran csak a II. trimeszterben kerültek felismerésre  Craniofacialis  Craniospinalis  Musculoskeletalis  Belső szervi  Craniofacialis  Craniospinalis  Musculoskeletalis  Belső szervi A kromoszóma rendellenességekre jellemző minor anomáliák (pl. kóros arc, mélyen ülő fülek, mongol redő, micrognathia, syndactilia, polydactilia, stb.) a felületi rekonstrukciós technika révén, a portrészerű- és volumenképek forgatásával könnyebben ismerhetőek fel 3D-ben szoborszerű képen, 4D-ben mozgásban

37 II. trimeszter a 3D megjelenítése nagymértékben finomítja és kiterjeszti lehetőségeinket [A normál magzatot és mellékrészeit pontosabban vizsgálhatjuk, és a rendellenességeket korábban felismerhetjük [Rizikóterhesek kiemelése (intrauterin retardáció, krónikus hypoxaemia – szövet- és szervperfúziós vizsgálatok) [Magzati fiziológia, magzati szervek „érése” [A normál magzatot és mellékrészeit pontosabban vizsgálhatjuk, és a rendellenességeket korábban felismerhetjük [Rizikóterhesek kiemelése (intrauterin retardáció, krónikus hypoxaemia – szövet- és szervperfúziós vizsgálatok) [Magzati fiziológia, magzati szervek „érése”

38 III. trimeszter A color histogram alkalmazásával kvantitatív szövet- és szervperfúziós vizsgálatok végezhetők [Intrauterin invazív beavatkozások térbeli vezérlése [Méhen belüli kezelések, magzati műszeres beavatkozások nyomonkövetése [A magzati gyógyszeres kezelések okozta változások pontos megfigyelése [Magzati szervek „érése” - koraszülés, szülés terminálása ??? [Intrauterin invazív beavatkozások térbeli vezérlése [Méhen belüli kezelések, magzati műszeres beavatkozások nyomonkövetése [A magzati gyógyszeres kezelések okozta változások pontos megfigyelése [Magzati szervek „érése” - koraszülés, szülés terminálása ???

39 Agy, arc részletei, mellkas, gerinc, végtagok, szkeletális malformációk, cerebrális vénás keringés (Wladimiroff, van Zalen Sprock) Típusos 3D - embrionális jellegzetességek gesztációs gyűrű, szikhólyag gerinc, végtagbimbók, CFM, CPA agy, végtagok, CFM, CPA agy, arc, fül, véráramlás jelei embrio, ductus omphalomesentericus gesztációs gyűrű, szikhólyag

40

41 Agy, arc részletei, mellkas, gerinc, végtagok, szkeletális malformációk, cerebrális vénás keringés (Wladimiroff, van Zalen Sprock) Típusos 3D - embrionális jellegzetességek gesztációs gyűrű, szikhólyag gerinc, végtagbimbók, CFM, CPA agy, végtagok, CFM, CPA agy, arc, fül, véráramlás jelei embrio, ductus omphalomesentericus

42 Agy, arc részletei, mellkas, gerinc, végtagok, szkeletális malformációk, cerebrális vénás keringés (Wladimiroff, van Zalen Sprock) Típusos 3D - embrionális jellegzetességek gesztációs gyűrű, szikhólyag gerinc, végtagbimbók, CFM, CPA agy, végtagok, CFM, CPA agy, arc, fül, véráramlás jelei embrio, ductus omphalomesentericus agy, végtagok, CFM, CPA

43 Típusos 3D - embrionális jellegzetességek gesztációs gyűrű, szikhólyag gerinc, végtagbimbók, CFM, CPA agy, végtagok, CFM, CPA agy, arc, fül, véráramlás jelei Agy, arc részletei, mellkas, gerinc, végtagok, szkeletális malformációk, cerebrális vénás keringés (Wladimiroff, van Zalen Sprock) embrio, ductus omphalomesentericus agy, arc, fül, véráramlás jelei

44

45 Típusos 3D - embrionális jellegzetességek gesztációs gyűrű, szikhólyag gerinc, végtagbimbók, CFM, CPA agy, végtagok, CFM, CPA agy, arc, fül, véráramlás jelei Agy, arc részletei, mellkas, gerinc, végtagok, szkeletális malformációk, cerebrális vénás keringés (Wladimiroff, van Zalen Sprock) embrio, ductus omphalomesentericus Agy, arc részletei, mellkas, gerinc, végtagok, szkeletális malformációk, cerebrális vénás keringés (Wladimiroff, van Zalen Sprock)

46

47 A 3D ultrahang alkalmazása a szülészetben

48

49

50 Típusos 3D magzati jellegzetességek Surface mode Transzparens mode Mixed mode Real-time 4D Surface mode

51

52

53 Típusos 3D magzati jellegzetességek Surface mode Transzparens mode Mixed mode Real-time 4D Transzparens mode

54

55 A 3D ultrahang alkalmazása a szülészetben Normál magzati arc „Új személy”: érzelmi, pszichológiai hatásokérzelmi, pszichológiai hatások etikai kihívásoketikai kihívások érzelmi, pszichológiai hatásokérzelmi, pszichológiai hatások etikai kihívásoketikai kihívások Magzati egyediség: feto - maternalis hatásfeto - maternalis hatás feto - paternalis hatásfeto - paternalis hatás méhen belüli viselkedési formákméhen belüli viselkedési formák feto - maternalis hatásfeto - maternalis hatás feto - paternalis hatásfeto - paternalis hatás méhen belüli viselkedési formákméhen belüli viselkedési formák A 3D portrészerű rekonstrukciós képet ad

56

57

58

59 Normál profil variánsok

60 Genitáliák

61

62 Genitáliák

63

64

65 A 3D ultrahang alkalmazása a szülészetben Kóros magzati arc Profil rekonstrukció: görbület Kisebb defektusok: hasadékok Dysmorphismusok: pterygium sy., micrognathia stb. Fogcsíra eltérések: oligodentia, anodentia Profil rekonstrukció: görbület

66

67

68

69 A 3D ultrahang alkalmazása a szülészetben Kóros magzati arc Profil rekonstrukció: görbület Kisebb defektusok: hasadékok Dysmorphismusok:pterygium sy., micrognathia stb. Fogcsíra eltérések: oligodentia, anodentia Kisebb defektusok: hasadékok

70

71 A 3D ultrahang alkalmazása a szülészetben Kóros magzati arc Profil rekonstrukció: görbület Kisebb defektusok: hasadékok Dysmorphismusok: pterygium sy., micrognathia stb. Fogcsíra eltérések: oligodentia, anodentia Dysmorphismusok: pterygium sy., micrognathia stb.

72

73 A 3D ultrahang alkalmazása a szülészetben Kóros magzati anatómia (3D előnyei) Coronalis 3. sík ábrázolása Kisebb defektusok felületi analízise Szervek térfogat mérése Magzati csontváz plasztikus, transzparens ábrázolása Szoborszerű kép forgathatósága Keringés térbeli megjelenítése Scannelt képek és térfogatok tárolása, rekonstrukciója

74 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok Acrania, anencephalia, exencephalia        

75 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok Acrania, anencephalia, exencephalia        

76 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok Acrania, anencephalia, exencephalia        

77

78 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok HydrocephaliaHydrocephalia        

79

80 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok         EncephalokeleEncephalokele

81

82 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok HoloprosencephaliaHoloprosencephalia        

83 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok Arc dysmorphismusok        

84 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok Oldalsó rendellenességek        

85 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok Oldalsó rendellenességek        

86 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok        

87

88 Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia HydrocephaliaHydrocephalia EncephalokeleEncephalokele HoloprosencephaliaHoloprosencephalia Intracranialis tumorok Arc dysmorphismusok Oldalsó rendellenességek Perfusios vizsgálatok         Nuchal translucency-NT (embryonalis tarkóredő) 

89

90

91 Mellkasi rendellenességek Szív,-nagyerek (ASD, VSD, conotruncalis malformatiók, rhabdomyoma, stb.) Tüdő – CAM, CDH, bronchopulmonalis– sequestratio, pulmonalis hypoplasia Mellső és hátsó hasadékok Szív,-nagyerek (ASD, VSD, conotruncalis malformatiók, rhabdomyoma, stb.)

92 Cardiovascularis rendszer rendellenességei SeptumdefectusokSeptumdefectusok Conotruncalis anomáliák Tumorok (pl.: rhabdomyoma) RitmuszavarokRitmuszavarok A 3D jelenleg még korlátozott értékű. Volumenvizsgálatok még kezdeti stádiumban vannak. FolyadékgyülemekFolyadékgyülemek

93

94

95

96 Cardiovascularis rendszer rendellenességei SeptumdefectusokSeptumdefectusok Conotruncalis anomáliák Tumorok (pl.: rhabdomyoma) RitmuszavarokRitmuszavarok A 3D jelenleg még korlátozott értékű. Volumenvizsgálatok még kezdeti stádiumban vannak. FolyadékgyülemekFolyadékgyülemek Tumorok (pl.: rhabdomyoma)

97 Mellkasi rendellenességek Szív,-nagyerek (ASD, VSD, conotruncalis malformatiók, rhabdomyoma, stb.) Tüdő – CAM, CDH, bronchopulmonalis– sequestratio, pulmonalis hypoplasia Mellső és hátsó hasadékok Tüdő – CAM, CDH, bronchopulmonalis– sequestratio, pulmonalis hypoplasia

98

99 Mellkasi rendellenességek Szív,-nagyerek (ASD, VSD, conotruncalis malformatiók, rhabdomyoma, stb.) Tüdő – CAM, CDH, bronchopulmonalis– sequestratio, pulmonalis hypoplasia Mellső és hátsó hasadékok Tüdő – CAM, CDH, bronchopulmonalis– sequestratio, pulmonalis hypoplasia

100

101 Hasi rendellenességek Nyelőcső, gyomor, belek Sziámi ikrek (thoraco – abdominopagus) „Prune belly sy” segítség: elektromos radír Nyelőcső, gyomor, belek: omphalokele Vesék, ureterek, húgyhólyag és ezek csomópontjai, obstruktív uropathiák

102

103

104 Hasi rendellenességek Nyelőcső, gyomor, belek segítség: elektromos radír Nyelőcső, gyomor, belek: gastroschisis 1.1. Sziámi ikrek (thoraco – abdominopagus) „Prune belly sy” Vesék, ureterek, húgyhólyag és ezek csomópontjai, obstruktív uropathiák

105

106

107 Nyelőcső, gyomor, belek: „double bubble” Nyelőcső, gyomor, belek Hasi rendellenességek segítség: elektromos radír 1.1. Sziámi ikrek (thoraco – abdominopagus) „Prune belly sy” Vesék, ureterek, húgyhólyag és ezek csomópontjai, obstruktív uropathiák

108 Nyelőcső, gyomor, belek Hasi rendellenességek segítség: elektromos radír 1.1. Sziámi ikrek (thoraco – abdominopagus) „Prune belly sy” Vesék, ureterek, húgyhólyag és ezek csomópontjai, obstruktív uropathiák Sziámi ikrek (thoraco – abdominopagus)

109

110 Hasi rendellenességek Nyelőcső, gyomor, belek segítség: elektromos radír 1.1. Sziámi ikrek (thoraco – abdominopagus) „Prune belly sy” Vesék, ureterek, húgyhólyag és ezek csomópontjai, obstruktív uropathiák

111

112 Végtag- és csontváz-rendellenességek Végtagok, izületek congenitalis deformitásai, lefűződések, contractúrák, végtag aránytalanságok és redukciók tisztán láthatók a volumenképek forgatásával. Gerinc rendellenességei, egyéb csontfejlődési zavarok (transzparens és mix-mód) „Babygram”„Babygram” Lábak, kezek, ujjak anomáliái (izoláltan vagy kromoszóma rendellenesség részeként

113

114

115

116

117

118 Végtag- és csontváz-rendellenességek Végtagok, izületek congenitalis deformitásai, lefűződések, contractúrák, végtag aránytalanságok és redukciók tisztán láthatók a volumenképek forgatásával. Gerinc rendellenességei, egyéb csontfejlődési zavarok (transzparens és mix-mód) „Babygram”„Babygram” Lábak, kezek, ujjak anomáliái (izoláltan vagy kromoszóma rendellenesség részeként

119

120

121

122

123 Végtag- és csontváz-rendellenességek Végtagok, izületek congenitalis deformitásai, lefűződések, contractúrák, végtag aránytalanságok és redukciók tisztán láthatók a volumenképek forgatásával. Gerinc rendellenességei, egyéb csontfejlődési zavarok (transzparens és mix-mód) „Babygram”„Babygram” Lábak, kezek, ujjak anomáliái (izoláltan vagy kromoszóma rendellenesség részeként. Gerinc rendellenességei, egyéb csontfejlődési zavarok (transzparens és mix-mód)

124

125

126

127

128

129

130 Végtag- és csontváz-rendellenességek Végtagok, izületek congenitalis deformitásai, lefűződések, contractúrák, végtag aránytalanságok és redukciók tisztán láthatók a volumenképek forgatásával. Kezek, lábak, ujjak anomáliái (izoláltan vagy kromoszóma rendellenesség részeként. Gerinc rendellenességei, egyéb csontfejlődési zavarok (transzparens és mix-mód) „Babygram”„Babygram” „Babygram”„Babygram”

131

132 Fetalis tumorok A morfológiai rendellenességek egy ritka csoportját képezik, és a helyes diagnózis nagy kihívást jelent. A vizsgáló 3D-ben pontosabban tájékozódhat a tumor alakjáról, súlyosságáról a térbeli képek alapján. Könnyebben „plasztikus” információt tud adni a szülőknek, valamint a konzíliáriusoknak. A két leggyakoribb fetalis tumor: a cysticus hygroma és a sacrococcygealis teratoma.

133

134 Fetalis tumorok A morfológiai rendellenességek egy ritka csoportját képezik, és a helyes diagnózis nagy kihívást jelent. A vizsgáló 3D-ben pontosabban tájékozódhat a tumor alakjáról, súlyosságáról a térbeli képek alapján. Könnyebben „plasztikus” információt tud adni a szülőknek, valamint a konzíliáriusoknak. A két leggyakoribb fetalis tumor: a cysticus hygroma és a sacrococcygealis teratoma.

135

136

137 Lepényi és köldökzsinór rendellenességek Kóros lepényi invázió (accret, incret, percret) Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (normál, vitorlás tapadás, cysta) Vasa previa 3D power doppler Kóros lepényi invázió (accret, incret, percret)

138 Lepényi és köldökzsinór rendellenességek Kóros lepényi invázió (accret, incret, percret) Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (normál, vitorlás tapadás, cysta) Vasa previa 3D power doppler Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (normál, vitorlás tapadás, cysta)

139

140 Lepényi és köldökzsinór rendellenességek Kóros lepényi invázió (accret, incret, percret) Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (normál, vitorlás tapadás, cysta) Vasa previa 3D power doppler Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (normál, vitorlás tapadás, cysta)

141 Lepényi és köldökzsinór rendellenességek Kóros lepényi invázió (accret, incret, percret) Vasa previa 3D power doppler

142 Lepényi és köldökzsinór rendellenességek Kóros lepényi invázió (accret, incret, percret) Vasa previa 3D power doppler Vasa previa Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (normál, vitorlás tapadás, cysta)

143


Letölteni ppt "PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató: Prof. Dr. Bódis József egyetemi tanár PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Igazgató:"

Hasonló előadás


Google Hirdetések