Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szív és érrendszer gyógyszertana elmélet antiarritmiás szerek a koronária betegség gyógyszeres kezelése a perifériás erekre ható gyógyszerek a keringési.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szív és érrendszer gyógyszertana elmélet antiarritmiás szerek a koronária betegség gyógyszeres kezelése a perifériás erekre ható gyógyszerek a keringési."— Előadás másolata:

1 A szív és érrendszer gyógyszertana elmélet antiarritmiás szerek a koronária betegség gyógyszeres kezelése a perifériás erekre ható gyógyszerek a keringési perctérfogat gyógyszeres beállítása a magas vérnyomás betegség kezelése gyakorlat gyógyszerformák, a gyógyszerek alkalmazásának útjai

2 Az antiarritmiás szerek. Ritmuszavarok: Ingerképzés (sinus csomó ) zavarai (szimp.-paraszimp egyensúly)  brady-, tachycardiák,  sinus arrhytmiák Ingervezetés zavarai:  I°,II°,III°AV (pitvar-kamrai) blokk  Részleges szárblokk (Jobb Tawara szár, Bal Tawara szár, bal anterior, bal posterior hemiblokk)  Kamrán belüli  Járulékos köteg WPW, LGL-sy Ectopiás ingerképzések  Pitvari (fibrilláció, lebegés, SVES, SVPT)  Kamrai (fibrill., lebegés, VES) Csak jól oxigenizált szíven számíthatunk a ritmuszavarok gyógyulására.

3 Antiarritmiás szerek osztályozása Vaughan-Williams klasszifikáció 1. Na csatorna blokkolók (kamrai és pitvari ritmuszavarok )  1.a. quinidin CHINIDIN, procainamid, disopyramid PALPITIN, prajmalin NEO-GILURITMAL  1.b. lidocain, mexiletin RITALMEX, phenitoin (1.b.pitvaron nem hat)  1.c. propafenon RYTMONORM, encainid (SVPT, pitvarfibrilláció) 2. B-blokkolók (pitvari és effort ritmuszavarok, tachycardiák)  Propranolol, metoprolol BETALOC, sotalol, esmolol BREVIBLOC 3. Repolarizációt nyújtó szerek (pitvari, kamrai hatás, Na cs bl)  Amiodaron CORDARONE sok mellékhatás, szövődmény, szem depositumok, pajzsmirigy disfunkció, fibrózis a tüdőben 4. Ca csatorna blokkolók (főleg SVPT, pitvarfibrilláció)  Verapamil ISOPTIN, diltiazem DILZEM 5. Egyéb szerek (vagus tónus befolyásolásán keresztül)  Digitalis DIGOXIN, adenosin, atropin

4

5 A koronária betegség gyógyszeres kezelése Az oxigén igény és kínálat közötti egyensúly felborulása: 1.Fokozott igény (Fr, izommunka, magas vérnyomás) 2.Csökkent perfúzió (érszűkület, csökkent perctérfogat pl. shock)

6 .

7 Myocardium oxigén ellátásának javítása Oxigén Coronaria dilatorok  Nitrátok nagyon hatékony értágítók, a szív terhelését (preload) csökkentik, elsősorban a vénás rendszert tágítják. Állva, fekve nem célszerű alkalmazni. (állva collapsus, fekve nem hatékony) Adagolásukkor NO képződik, ez a hatékony értágító. Nitrát tolerancia miatt napi 8 órás kezelési szünet a cystein raktárak visszaállásához  B-blokkolók főként a szív oxigénigényét csökkentik Frekvencia, kontraktilitás, excitabilitás csökken.  Ca-antagonisták főként a perifériás ellenállást csökkentik Csökken a szív munkája, utóterhelése A szív oxigén igénye csökken A coronariák tágulnak, oxigén ellátás fokozódik Myocardium oxigén felhasználást javítók  molsidomin CORVATON  trimetazidin ADEXOR, PREDUCTAL

8 A keringési perctérfogat gyógyszeres beállítása – kontraktilitást fokozó szerek Szívglikozidok  Digitalis : Na pumpa szelektív gátlója, IC Ca szint nő, pozitív inotróp, vagus tónus fokozódik (az agytörzsi vagus magvakat izgatja), csökken a fr.,  Szűk terápiás szélesség, toxikus, kumulálódik, életveszélyes ritmuszavarok, PM terápia gyakran szükséges Β-agonisták – (B-szimpatikomimetikumok)  Adrenalin TONOGEN, noradrenalin, dopamin, dobutamin, isoprenalin ISUPREL, Foszfodiészteráz gátlók (PDE-I)  Teofillin, milrinon COROTROPE, levosimendan SIMDAX

9 .

10 Hypertonia A magas vérnyomás csökkenti a várható élettartamot, fokozza a szívelégtelenség, koronária betegség (ISZB), stroke, retinopátia, veseelégtelenség előfordulásának kockázatát. WHO: 140/90 Hgmm < hypertonia Primer – elsődleges – esszenciális hypertonia Secunder – következményes, ált. szervi elváltozásokat követő (vesebetegség, a.renalis szűkület, coarctatio aortae, agysérülés, alkohol, cocain abusus, mellékvese adenoma, Conn, Cushing-sy.)

11 A vérnyomás szabályozása - szimpatikus paraszimpatikus egyensúly Baroreceptorok idegvégződések az aorta és a carotis falában – sinus aorticus, sinus caroticus Normál vérnyomás fenntartása – fekvés-felállás MAP baroreceptor izgalom depresszor kp. Szimpatikus izgalom gátlása:  Vasodilatatio RR  Szívfrekvencia  Myocardium contractilitás 1-3 nap alatt adaptálódnak, csak rövid távú szabályozás 7-10 sec oszcilláció, Traube-Hering hullámok

12 A vérnyomás szabályozása – egyéb élettani folyamatok Gyors  Baroreceptor  Chemoreceptor  Atrial reflex  KIR ischaemic reflex  Cushing reflex Mérsékelten gyors  Hormonális Cathecolamin indukált vasoconstrictio Renin-angiotensin indukált vasoconstrictio ADH indukáált vasocoonstrictio  Capilláris fluid shift  Stressz relaxáció Hosszú távú – lassú  Vese – test folyadék rendszer Na-víz ürítés (ANF) Na-víz retenció Komplett reguláció – RR. norm értékre  Renin-angiotensin rendszer

13

14 A vérnyomás csökkentésének lehetőségei Vérnyomás = perctérfogat x perifériás ellenállás (MAP = CO x TPR) (Mean Arterial Pressure) CO (cardiac output, perctérfogat) = Vp x fr Vp (pulzus volumen, egy összehúzódással kilökött vérmennyiség) függ:  Praeload – előfeszítés : diasztolés volumen  Afterload – szisztolés kamrai terhelés, kamrai feszülés TPR-teljes perifériás ellenállás = artériás rendszer tónusa 1. Keringő vér mennyiségének csökkentése 2. Kontraktilitás (szívösszehúzódás erejének) csökkentése 3. Szívfrekvencia csökkentése 4. Perifériás ellenállás csökkentése

15 Keringő vér mennyiségének csökkentése Vízhajtók – diuretikumok Mérsékelt hatású diuretikumok  Thiazidok hydrochlorthiazid HYPOTHIAZID  Sulfonamidok clopamid BRINALDIX chlortalidon HYGROTON Nagyhatású diuretikumok  Furosemid FUROSEMID  Etacrynsav UREGYT K-spóroló diuretikumok  Spironolacton VEROSPIRON, K-canrenoate ALDACTONE, triamteren TRIAMTEREN

16 Kontraktilitás és frekvencia csökkentése Β -blokkolók Hatásuk:  Csökkentik a myocardium kontraktilitást  Csökkentik a szívfrekvenciát  Csökkentik az átvezetést (átvezetési idő nyúlik)  Csökkentik a myocardium excitabilitását  A szív O2 igénye csökken Mellékhatások:  Súlyos bradycardia. Súlyosbíthatják az átvezetési zavart, AV blokkot idézhetnek elő, szívmegállás.  Bronchospasmus, asthmát, krónikus légzőszervi betegséget rontják  Perifériás ereket szűkítik (hideg kéz, érszűkületben a vérátáramlást ronthatják)  Szívteljesítményt csökkentik, szívelégtelenség, tüdőoedema  Kompenzáló, stressz tachycardia nem látható (shock, hypoglycaemia)  Verpamillal együtt nem lehet adni.

17 Β -blokkolók Nem szelektív  Propranolol, pindolol VISKEN, bopindolol SANDONORM Szelektív  Metoprolol BETALOC, atenolol BLOKIUM, bisoprolol CONCOR, esmolol BREVIBLOC Központi hatású adrenerg anyagok Methydopa DOPEGYT Guanfacine ESTULIC, moxonidin CYNT

18 A perifériás erekre ható gyógyszerek Direkt vazodilatatorok (az ér simaizomzatát lazítják) Nitroglycerin NITRODERM,NITRO-POHL, isosorbid mononitrat OLICARD, isosobid dinitrat ISDN-AL, natrium-nitroprussid NO donorok (coronaria- steal és reflex tachycardia!) Ca csatorna blokkolók  Nifedipin CORINFAR, CORDAFLEX, amlodipin NORVASC, felodipin PLENDIL, lacidipin LACIPIL K csatorna nyitók Minoxidil LONITEN α -receptor blokkolók  urapidil EBRANTIL, prazosin MINIPRESS, doxazosin CARDURA ACE gátlók  Captopril TENSIOMIN, enalapril EDNYT, ramipril RAMIPRIL PREVENT, perindopril COVEREX Angiotensin II receptor antagonisták  losartan COZAAR, valsartan DIOVAN, telmisartan PRITOR β -receptor agonisták, ( β -izgatók) (a β –blokkolók csökkentik a vérnyomást de érösszehúzódást okoznak!) α - β -receptor blokkolók  Labetalol, carvedilol DILATREND Hydralazin DEPRESSAN, bencyclan HALIDOR

19 . ACE

20 Gyógyszerformák, adagolási módok Sürgősségi ellátásban vénabiztosítás és vénás gyógyszerelés a választandó Krízis helyzetek:  Angina pect, AMI, hypertenzív krízis, tüdő oedema, intolerábilis brady- tachycardia, malignus ritmuszavar.  Koponyasérült hypertenzióját nem csökkentjük !  OXIGÉN, STABIL PERIFÉRIÁS VÉNA, POZICIONÁLÁS, NYUGALOM Gyógyszerformák:  Per.ling spray-k : NITROMINT, NITROLINGUAL, CORDAFLEX  Tapaszok: NITRODERM-TTS, NITRODUR, NITROMINT NT  Infúziók: NITRO-POHL, DILZEM, BREVIBLOC, DOPAMIN, DOBUTAMIN, CORDARONE…ált. 500 ml 5% glucose inf.  Injekciók: TONOGEN, ISUPREL, BETALOC, VERAPAMIL, RYTMONORM, DIGOXIN, ATROPIN…hígítva, lassan adva.  Tbl., retard tbl., film tbl… Súlyos állapotú betegnél p.os, sc, im. alkalmazás nem jó, a felszívódás bizonytalan.


Letölteni ppt "A szív és érrendszer gyógyszertana elmélet antiarritmiás szerek a koronária betegség gyógyszeres kezelése a perifériás erekre ható gyógyszerek a keringési."

Hasonló előadás


Google Hirdetések