Ingerképzési zavarok dr. Bierer Gábor.

Az előadások a következő témára: "Ingerképzési zavarok dr. Bierer Gábor."— Előadás másolata:

1 Ingerképzési zavarok dr. Bierer Gábor

2

3 1-2: 3. bordaköz parasternalisan 3: 4. bordaköz 2. alá 4: 3. mellé 5: 5. bordaköz MCV 6: 5. bordaköz elülső hónaljvonal

4

5

6

7

8

9 Nomotop ingerképzési zavarok
Sinus arrhythmia Sinus bradycardia Sinus tachycardia

10 Heterotop ingerképzési zavarok
Passzív heterotopia Pótütés/pótritmus Másodlagos, harmadlagos ingerképző centrumok Aktív heterotopia

11 Extrasystolék SVES VES Pitvari AV nodalis Bigeminia, trigeminia
Extrasystolia Salve

12 Paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PSVT)
Az ingerületvezető rendszer fejlődési zavara következtében kialakuló járulékos köteget involváló AV reentry és AV nodalis reentry tachycardia. AV reentry tachycardia preexcitatiós szindrómában WPW, LGL Tünetek Diagnosis Therapia

13 PSVT AV nodalis reentry tachycardia preexcitatio nélkül Pathogenesis
Tünetek EKG Therapia

14

15

16

17 Pitvari tachycardia 1. Unifocalis 2. AV blokkal 3. Multifocalis
/min Keskeny QRS Sinustól eltérő p hullám 2. AV blokkal 3. Multifocalis Therapia

18 Pitvari flattern Etiologia Pathogenesis EKG: Therapia
Flattern hullámok (fűrészfog) 300/min Általában II. fokú AV blokkal 1:1  VF veszélye Therapia

19 Pitvarfibrillatio Leggyakoribb supraventricularis tachyarrhythmia
Etiológia Pathogenesis Pitvari micro reentry Egy szabálytalan ingerületi front halad, ami mindig ingerelhető szövetet talál Fr: /min Normális AV átvezetésnél csak egy része tevődik át a kamrára  változó kamrai frekvencia, RR, PTF; pulzusdeficit

20 Pitvarfibrillatio EKG: Lefolyás Tünetek arrhythmia absoluta
Nincs p hullám Rezgő izoelektromos vonal (főleg V1) Általában keskeny QRS Lefolyás Tünetek Főleg paroxysmalisban Szívdobogásérzés Szédülés, dyspnoe, syncope

21 Pitvarfibrillatio Szövődmények Therapia:
1. cél: kamrai frekvencia normalizálása Tachy esetén: digitalis, verapamil, beta blokkoló (kombináltan tilos!) Brady esetén: VVI PM 2. cél: SR helyreállítása Cardioversio: Gyógyszeres :digitalis, propafenon, amiodarone Elektromos 3. cél: thromboembolia profilaxis

22 Kamrai tachycardia Etiológia Pathogenesis Tünetek: EKG
A VT fókusza az infarktus hege és az élő szövet határán van Tünetek: Súlyosságtól, időtartamtól függ Palpitatio, dyspnoe, AP, tüdőoedema, cardiogen shock EKG Szabályos, /min, széles QRS

23 Kamrai tachycardia EKG Differenciáldiagnosis: SVT szárblokkal
Monomorph Polymorph Salve Nem tartós (NSVT) Tartós AV disszociáció Differenciáldiagnosis: SVT szárblokkal

24 Kamrai tachycardia Életveszélyes ritmuszavar! Akut kezelés
(Kalium, digitalis szint ellenőrzése) Oxigén Lidocain Amiodarone 300mg Elektromos cardioversio Alapbetegség kezelése Recidíva profilaxisa (ICD)

25 Kamrafibrillatio és flattern
Flattern: hajtűszerű, nagy amplitudójú, /min hullámok Fibrillatio: keringésmaegállást okozó, perctérfogatot nem eredményező, szabálytalan, ineffektív kamraremegés EKG: arrhythmiás, gyors, eleinte durva, majd apróhullámú, 320/min< Pathogenesis: micro reentry Etiológia Tünetek: eszméletvesztés, keringés- és légzésleállás Therapia: reanimatio

26