A tüdő krónikus obstruktiv betegségei

Az előadások a következő témára: "A tüdő krónikus obstruktiv betegségei"— Előadás másolata:

1 A tüdő krónikus obstruktiv betegségei

2 A tüdő krónikus obstruktív betegségei
KALB: krónikus aspecifikus légúti betegségek COPD: krónikus obstruktív pulm. disease A légutak betegségei, mely legalább három hónapig tart, két éven belül ismét kiújul. (nehéz légzés, köhögés, köpet ürítés)

3 A tüdő krónikus obstruktiv betegségei
Krónikus bronchitis (idült hörghurut) Emphysema (tüdőtágulat) Asthma bronchiale (tüdő eredetű rohamokban jelentkező nehéz légzés)

4

5 Asthma bronchiale Tüdőeredetű rohamokban fellépő nehézlégzés
a. spontán v. kezelésre reversibilis bronchialis obstruktio (izom görcs) b. légúti gyulladás (nyh. duzzanat) c. légúti ingerelhetőség (szívós, tapadós nyák képződés)

6 Asthma bronchiale Klinikai tünetek:
köhögés, köhécselés (éjjel, hajnal) nehézlégzés (fizikai terhelés) mellkas hangosan zihál "wheezing" Megtekintés: - kilégzése nehezített - mellkas felfúvódik - orrszárny légzés - cyanosis - vénás pangás nyaki ereken

7 Asthma bronchiale Tapintás: tachycardia ritmuszavar
Kopogtatás: hypersonor, mélyen álló rekeszek Hallgatózás: sípolás - búgás

8 Asthma bronchiale formái
1. Extrinsic – exogen allergiás tényezők- 20 év alatt 2. Intrinsic – (bakt, vírus, légúti infekciók, kémiai irritatív anyagok, GORD) Vizsgálat: köpet nyúlós, üveges Curshmann – spiral (nyák fonat) bronchiális öntvény

9 Asthma bronchiale formái
Charcot - Leyden eo. kristályok EKG: jobb szívfél megterhelés - P. pulmonale, jobbszár block Mellkasfelvétel Légzésfunkció

10 Asthma bronchiale formái
Therápia: Antikolinerg szerek: Atrovent, Spiriva Szelektív -2 adrenerg agonisták: Ventolin, Bricanyl, Berotec, Serevent, Berodual Spiropent, Salbutamol Glukokortikoidok (inhalálók): Aldecin, Pulmicort Xantinok: Euphylong, Retafillin, Theospirex Diaphyllin Antibiotikumok II. generációs: Zinacef, Ceclor, Aktil, Augmentin Makrolidok: Eryc, Rulid, Sumamed, Klacid Köptetők: ACC-200, Paxirasol

11 A COPD kezelési lépcsője
Sebészi kezelés Tartós OXIGÉN terápia Inhalációs glükokortikoidok SERETIDE 500 DISKUS 2 x 50/500 mcg folyamatosan egy vagy több elhúzódó hatású hörgőtágító adása, légzésrehabilitáció SEREVENT DISKUS 2 x 50 mcg folyamatosan Rövid hatású antikolinergikum és/vagy β2-agonista szükség szerint VENTOLIN Evohaler szükség esetén 1-2 puff Rizikótényezők kerülése, influenzavakcináció Terápiás lépcső. A lécsőhöz először a gyógysezrcsoportokat, majd saját készítményeinket rendeljük hozzá! I II. III. IV. enyhe középsúlyos súlyos nagyon súlyos Igazolható légúti obstrukció (FEV1/FVC < 70%) FEV1 ≥ 80% 50% ≤ FEV1 < 80% 30% ≤ FEV1 < 50% FEV1 < 30% tünetmentes vagy panaszos vagy krónikus légzési elégtelenség vagy jobb szívfélelégtelenség 2003. november i COPD konszenzus konferencián elfogadott ajánlás alapján

12 A krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) megelőzhető és kezelhető
Felejtsük el, hogy a COPD reverzibilis betegség! Jól javíthatóak a COPD-s betegek életkilátásai! ATS/ERS Guidelines, 2004

13 Serevent Diskus Seretide Diskus 500

14

15 VENTOLIN salbutamol sorsa a szervezetben
1969 óta a világon a legismertebb bronchodilatátor hatékony, szelektív bronchodilatátor hatáskezdet: inhaláció után 3-5 perc múlva hatástartam: 4-6 óra biztonságos, kevés mellékhatás (kézremegés) inhaláció után 10% tüdőben 85%-t lenyel a beteg a többi veszteség vér-agy gáton nem lép be placentán átjut: 2-3% a májban metabolizálódik kiürülés: 60-80% vizelettel, 5-10% széklettel 1 puff= 100µg

16 Ha 2 óra alatt sincs lényeges javulás, a beteg kórházba utalandó!
Ha izgatott köhögés és/vagy sípoló nehezített légzés kezdődik Ha nincs javulás, 10 perc múlva megismétlendő az adag Ha továbbra sincs javulás, 2 órán keresztül 20 percenként megismétlendő a hörgőtágító Ha javulás van, folytatni kell a kezelést 2-3 napon keresztül 4-6 óránként Ha 2 óra alatt sincs lényeges javulás, a beteg kórházba utalandó! 2 puff VENTOLIN® Babyhalerrel 2 puff VENTOLIN® 2 puff VENTOLIN® 20 percenként

17 Krónikus bronchitis Előfordulás: Ff : nő = 3 : 1 (30-60 év között)
Etiológia: multifactoriális Tünetek: Köhögés, reggeli bőséges köpet ürítés, fáradékonyság, gyengeség

18 Krónikus bronchitis de cyanosis nem jellemző szikár alkat - normál,
- PP típus (Pink puffer) rózsaszínen fújtató dyspnoe, de cyanosis nem jellemző szikár alkat - normál, vagy sovány - BB típus (Blue bloater) kéken fújtató bronchitises típus - cyanosis, polyglobulia, túlsúlyos beteg hypoxia - hypercapnia, cor pulmonale chr. – jobb szívfél elégtelenség

19 „Blue Bloater” „Kék pöfögő” „Pink Puffer” „Rózsaszín szuszogó”
A COPD két tipusát reprezentáló képet látunk. A bal oldali a bronchitises, a jobbb oldali az emphysemás.

20 Krónikus bronchitis Kopogtatás: hypersonor
Hallgatózás: száraz - nedves bronchialis zörejek Dg.: köpet tenyésztés, Rtg, bronchoscopia, légzés funkció

21 Etiológia AKTÍV DOHÁNYZÁS
(egészséges csoportban 25 éves életkor felett a FEV1 évi csökkenése ml, a veszélyeztetett dohányosok körében ml)

22 A COPD a vezető halálokok között előbbre került
A COPD a vezető halálokok között előbbre került. A képen 5 fiatal dohányzik, közülük 1 biztosan COPD-s lesz!

23 Etiológia LÉGSZENNYEZÉS
(Kéndioxid, Nitrogén oxidok, ózon, korom, kvarc-fémporok, stb.)

24 Etiológia 1 - ANTITRIPSZIN (az emphysemások 3-4%-ban mutatható ki)
- Gyermekkorban elszenvedett gennyes légúti fertőzések - Rossz szociális, gazdasági körülmények

25 Emphysema pulmonum: tüdőtágulat
Oka: alveusok fala átszakad Etiológia: Primer (időskori) atrophiás emphysema Szekunder: - chr. obstructiv bronchitis - asthma bronchiale - heg - emphysema - proteaz: antiproteaz elmélet infectio: proteázok - proteaz inhibitorok ←

26 Emphysema pulmonum: tüdőtágulat
Inspectio: hordó alakú mellkas vízszintesen álló bordák kitöltött supraclaricularis árok kilégzési nehezítettség (pipáló légzés)

27 Emphysema pulmonum: tüdőtágulat
Tapintás: légzési kitérések kicsik Kopogtatás: mélyen álló, csökkent kitérésű rekeszek, hypersonor (dobozos) Hallgatózás: halk, gyengült alaplégzés Dg.: Rtg, légzésfunctio

28 A tüdő restriktív megbetegedése
Bronchiectasia (hörgtágulat) Hörgők irreverzibilis tágulata Formái: 1. zsákszerű, arányos 2. varicozus, szabálytalan 3. sacciformis, tömlőszerű

29 A tüdő restriktív megbetegedése
Előfordulás: 10/ lakos/év Etiológia: veleszületett szerzett: gyakori infekció, pneumonia, chr. obstructiv bronchitis

30 A tüdő restriktív megbetegedése
Tünetek: hőemelkedés, lázkiugrás productiv köhögés "teleszájköpés" háromrétegű köpet (hab, nyálka, genny)

31 A tüdő restriktív megbetegedése
Megtekintés: dyspnoe, cyanosis, dobverő ujjak Kopogtatás: hypersonor Hallgatózás: nedves közép-nagy hólyagú szörcszörejek   Dg.: Rtg, CT, bronchoscopia, köpet tenyésztés