Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diabetes láb multidisciplináris megközelítése Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diabetes láb multidisciplináris megközelítése Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék."— Előadás másolata:

1 Diabetes láb multidisciplináris megközelítése Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék

2 Diabétesz láb Neuropathia Ischaemia Immunopathia rossz társadalmi és anyagi helyzet

3 Jó hír – rossz hír? alig van elkötelezett, több lelkes szakembert bevonó diabétesz láb szakrendelés podiatrist nem létezik diabétesz tudományos társaságokban a probléma alig kap képviseletet hatalmas leterheltség mellett lehetetlen „láb szűrés” beiktatása – nem finanszírozott betegek „hányódnak” különböző szakterületek között: egyéni beteg utak – időveszteség rendelkezésre állnak az evidenciák, tapasztalatok – csak adoptálni kell

4 Diabetes láb Európában 10 millió diabéteszes beteg él diabetes incidenciáját 1.7 / 1000 – re becsülik évente 2010 re az Egyesült Királyságban 3 millió DM beteg fog élni DM beteg kezelése 800 Ł + kereset kiesés(1999) komplikáció a költségek 3x emelkedésével jár NHS teljes költségének 5%-a, kórházi költségek 10%-a DM kezelésére fordítódik DM komplikációinak kezelése az NHS költségeit és a kórházi kezelés szükségességének valószínűségét 5x emeli fekélyes beteg kezelése1,5-2,5 szerese a fekéllyel nem bíró betegek költségeinek a diagnózis előtt, 5,4x a dg-t követő évben és 2,8x marad továbbra is

5 Diabetes láb minden percben 2 láb vész el DM miatt DM betegek 15%-a élete során szenved láb fekély miatt neuropathia esetén évente 5-8% esély fekélyre 3 éven belül a a seb kiújul amputáció gyakoriság 2,8-43,9/100000/év –DM 25-90% konzekvensen 7000 körüli major amputáció évente hazánkban

6 Diabetes láb 10 diabeteses, krónikus láb seb miatt kezelt beteg közül 1,5 elveszíti a végtagját diabeteses láb talaján kialakult amputációk fele elkerülhető beteg számára egyértelmű panaszok hiányában és a magas prevalencia miatt szűrés elengedhetetlenül szükséges

7 Diabetes láb kezelési költség US$ minor amputáció US$ major amputáció US$ hosszú távú (3 év) költség US$ –új fekély, új amputáció,rehabilitáció, otthoni ápolás hosszú távú költség amputáció után US$

8 Diabetes láb Markov analízis, Hollandia IGC + OFC csökkenti a láb fekély és amputáció incidenciát, növeli a várható élettartamot. A OFC növeli az Eü kiadást, de költség hatékony IGC + OFC – $ / QUALY – 10% LEA incidencia csökkenés IGC – $ / QUALY –4,4% LEA incidencia csökkenés Ortegon: Diab Care 2004;27(4)

9 adatok - ismeretek 1980-s években megalakultak a diabetes láb szakrendelések Egyesült Királyságban –50%-s amputáció csökkenés 1990-s évek DoH – British Diabetic Association –Stratégiai dokumentumok kidolgozása: MDT szakrendelés – alapellátás azonnali hozzáférés, kórházi ellátás koordinálása, kibocsátás után követés : hospital diabetic-foot practicionaer (King’s College Hospitals) National Service Framework: –mag: podiatrist, orthotist, diabetologus – érsebész (team), lábsebész, microbiológia, azonnali osztályos felvétel –foot protection program – magas rizikójú betegek az alapellátásban NICE –Clinical guideline10: Prevention and management of foot problems 2004 National Minimum Skills

10 diabeteses beteg különböző rizikó csoport alapellátás speciális ellátás MDT érsebész diabetologus podiatrist orthotist tissue viability nurse rehabilitáció

11 Risk level % of popula tion No. of patien ts Frequency of review (months) Appointments required annually Appointments required monthly PCT (population 250,000) Increased risk0.982,4503–64,900–9,800408–817 High risk –33,700–11,100308–925 GP practice (population 10,000) Increased risk –6196–39216–33 High risk –3148–44412–37 NICE: Determing local service levels for foot care services 2004

12 Személyes tapasztalat Diabetic foot clinic hetente –podiatrist, diabetologus, hyperbaric oxygén, érsebész, orthotist, tissue viability nurse, duplex scan, gyors osztályos felvétel, diagnosztika –10-12 krónikus beteg / 3 óra / 2 rendelő, PACS –podiatrist napi rendelés problémás beutalása –akut probléma külön – csapatmunka

13 Személyes tapasztalat Diabétesz láb szakrendelés 2 hetente –diabetológus, bőrgyógyász-sebész, érsebész, orthotist, rehabilitáció szakorvos –változó beutalás – nincs mögötte alapellátás –1 rendelő –azonnali hospitalizáció –sürgős diagnosztika –csapatmunka kialakulása

14 Hogyan előzhető meg az amputáció? megelőző láb gondozás –vizsgálat, rizikó felmérés, –beteg képzés, lábbeli biztosítása –beutalási lehetőség –nem sebes láb kezelés –pedikűrös

15 Hogyan előzhető meg az amputáció? multidiszciplináris láb ellátás –diagnosztika –ischaemia –infekció –metabolikus probléma –fájdalom csillapítás –sebkezelés –tehermentesítés –láb sebészet –intenzív kezelés

16 alapellátás szűrés, rizikó felmérés gondozás járóbeteg szakellátás speciális ellátás – podiatrist gondozás fekvőbeteg szakellátás multidiszciplináris, teljes körű, 24/7

17 Apelquist Diab Matab Res Rev 2000;16(suppl)75-83

18 hogyan csökkentsük a diabéteszhez társuló amputációk számát? fejlesszük az érsebészetet, alkalmazzunk modern gyógyszereket és eljárásokat? nemzeti program: vegyük rá az egészségügyi dolgozókat, hogy vegyék le a betegek cipőjét és zokniját, vizsgáljuk meg a betegek lábát (P Brand US DoH Conference) beszélgessünk a beteggel!!! hozzunk létre centrumokat képezzünk diabetes láb szakembereket! szerezzük… meg a politika támogatását


Letölteni ppt "Diabetes láb multidisciplináris megközelítése Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék."

Hasonló előadás


Google Hirdetések