Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Test és lélek párbeszéde Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Test és lélek párbeszéde Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket."— Előadás másolata:

1 Test és lélek párbeszéde Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket

2 Test és lélek párbeszéde A beteg lelke /testi betegségek pszichés tünetei A lélek betegsége /lelki betegségek testi betegségek tüneteit utánozzák Lelki betegségek testi betegségként jelennek meg

3 Háziorvosnál Pszichiáternél

4 Depresszió definíciója HANGULATZAVAR egyik formája, DE NEM a hangulat zavara elsődlegesen REGULÁCIÓS ZAVAR –érzelmi –kognitív –magatartás –szomatikus SZINTEN

5 Psziché és Szoma a tünet Az akut szorongás testi tünetei: palpitatio, tensio kiugrás, légszomj,szédülés,ájulásérzés,fejfájás, gombócérzés,verítékezés,hasi diszkomfort, diarrhoe stb. A tartós szorongás testi tünetei:fenti tünetek állandósulnak,alvászavar,fokozott étvágy vagy étvágytalanság, fogyás-hízás, vérnyomás emelkedés,koncentráció zavar,szédülés, fájdalmak,szerteágazó „indokolatlan” testi tünetek

6 Psziché és szoma a betegség PÁNIKBETEGSÉG GENERALIZÁLT SZORONGÁS SZOCIÁLIS FÓBIA DEPRESSZIÓ PSZICHOSZOMATIKUS BETEGSÉGEK

7 Szoma és Psziché a pszichoszomatikus betegségek -Hipertonia –Ulcus –Irritabilis colon –Colitis ulcerosa –Astma –Egyes tumorok

8 Szoma és Psziché Szomatikus betegségek pszichés vonatkozásai -a fájdalom megélése a funkcióképesség csökkenés megélése A beteg szerep

9 A beteg lelke-A betegszerep Regresszió a preverbális életkorba,nemcsak testileg szenved,de pszichésen is beszűkül, társadalmilag izolálódik A beteg elesetté,kiszolgáltatottá válik,a gyermeki léthez hasonlóan és anya-gyermek dualúnióra,elfogadásra,biztonságra vágyik Nem tudja panaszait verbálisan megfogalmazni,testi tüneteivel kommunikál /alexithymia jelensége/

10

11 A DEPRESSZIÓ JELLEMZŐI Depresszív szindróma igen gyakori a családorvost keresik fel gyakrabban pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege számos organikus vizsgálat történik fel nem ismert depresszió mortalitása magas jól reagál farmakoterápiára

12 Hangulatzavarok osztályozása 1. Depressziós epizód 2. Visszatérő depressziós zavar 3. Perzisztáló affektív zavar (dysthymia, cyclothymia) 4. Mániás epizód 5. Bipoláris affektív zavar 6. Egyéb affektív (visszatérő rövid depresszió)

13 Depresszió előfordulási gyakorisága „aluldiagnosztizált, alulkezelt” betegség családorvosnál a betegek ötöde MD fele, bipoláris betegek harmada kezelt élettartam prevalencia: –unipoláris: % –bipoláris: % –cyclothymia: 1 % –dysthymia: 3-5 %

14 Betegséglefolyás - Unipoláris Epizód 6-12 hónap Betegek 75 %-a gyógyul Egy éven belül 25 %-uk esik vissza 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % % kronicizálódik tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

15 Depresszió tünettana I. két hétigLegalább két hétig tart hangulatVezető tünet a depresszív hangulat VAGY érdeklődés elvesztése magatartás megváltozásakorábbi magatartás megváltozása tünetek jelentős szenvedést vagy szociális károsodást okoznak tünetek nem magyarázhatók gyászreakcióval

16 Depresszió tünettana II. Jelentős fogyás vagy hízás, vagy étvágyváltozás Insomnia vagy hypersomnia Motoros agitáció vagy gátoltság Fáradtság vagy anergia Értéktelenség érzés Csökkent gondolkodási, koncentrálási, döntési képesség Gyakori gondolatok a halállal

17 Depressziót okozó gyógyszerek Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok Daganatellenes szerek: cycloserin Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

18 Betegséglefolyás - szövődmények Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) Alkohol Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek Személyiség jegyek Szociális és familiáris deficit

19 Speciális életkor I. 1. Gyermek és serdülőkor: –ált. magatartászavarnak vélik –előfordulás pubertásban 4.5 % –familiaritás –korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár 2. Időskor: tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT :szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia

20 Depresszió rizikófaktorai Előző depressziós epizód pozitív családi anamnézis előző suicid kísérletek 40 év alatti egyedülálló nő súlyos szomatikus betegség súlyos életesemény szociális támasz hiánya szerabusus

21 Diagnózis felállítása tünetek fennállás ideje előző epizódok száma, lefolyása familiáris halmozódás epizód súlyossága kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek laboratóriumi eltérések

22 Kezelés célja: Tünetredukció Pszichoszociális funkciók visszaállítása Következő epizód kivédése

23 Kezelés szakaszai: Akut fázis (6-12 hét) Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) –visszaesés itt: relapsus Profilaxis ( 1 éven túl) –visszaesés itt: recurráló epizód

24 Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia 3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

25

26 Családorvos kompetenciája, MERT Depresszív szindróma igen gyakori a családorvost keresik fel gyakrabban pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege számos organikus vizsgálat történik fel nem ismert depresszió mortalitása magas jól reagál farmakoterápiára családorvos számára is elérhető a terápia

27 Depresszió elkülönítendő: Normális lehangoltság („reaktív depr.”) Gyász Szomatikus betegség (Krónikus betegségek ) ( Parkinson sy., demenciák, agydaganat) ( hypothyreosis) Egyéb pszichiátriai betegségek (GAD, OCD, szomatizációs zavar)

28 Depressziót okozó gyógyszerek Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok Daganatellenes szerek: cycloserin Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

29 Betegséglefolyás - Unipoláris Epizód 6-12 hónap Betegek 75 %-a gyógyul Egy éven belül 25 %-uk esik vissza 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % % kronicizálódik tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

30 betegséglefolyás - szövődmények Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) Alkohol Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek Személyiség jegyek Szociális és familiáris deficit

31 Speciális lefolyás 1. Rapid ciklus 2. Szezonális minta 3. Posztpartum kezdet 4. Rövid visszatérő depresszió (Brief Recurrent Depression)

32 Speciális életkor I. 1. Gyermek és serdülőkor: –ált. magatartászavarnak vélik –pubertás előtt a nemi arány egyenlő –prevalencia óvodáskorban 0.8 %, iskoláskorban 2 %, pubertásban 4.5 % –familiaritás –korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár

33 Speciális életkor II. 2. Időskor tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia megváltozott farmakokinetika megváltozott farmakodinámia

34 Depresszió rizikófaktorai Előző depressziós epizód pozitív családi anamnézis előző suicid kísérletek 40 év alatti egyedülálló nő súlyos szomatikus betegség súlyos életesemény szociális támasz hiánya szerabusus

35 Diagnózis felállítása tünetek fennállás ideje előző epizódok száma, lefolyása familiáris halmozódás epizód súlyossága kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek laboratóriumi eltérések

36 Kezelésbevételkor mérlegelendő Epizód súlyossága Suicid veszély Szociális támogatás Szomatikus kivizsgálás szükségessége Beteg compliance Betegre fordítható idő

37 Kezelés célja: Tünetredukció Pszichoszociális funkciók visszaállítása Következő epizód kivédése

38 Kezelés szakaszai: Akut fázis (6-12 hét) Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) –visszaesés itt: relapsus Profilaxis ( 1 éven túl) –visszaesés itt: recurráló epizód

39 Akut fázis kezelési stratégiája A beteg és a család megfelelő tájékoztatása Jó terápiás kapcsolat kialakítása Vizitek száma a betegség súlyosságától és a beteg igényeitől függjön Folyamatos állapotkövetés Hatékony AD terápia Mellékhatások monitorizálása Konzultáció, ha szükséges!

40 Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia 3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

41 Farmakoterápia I. Antidepresszívum választása 1. Hatékonyság 2. Hatás kezdete 3. Terápiás hatás tartóssága 4. Mellékhatásprofil 5. Toxicitás 6. Biztonságosság

42 Farmakoterápia II. AD kezelés menete terápiás válasz nap múlva indul betegek %-a gyógyul 3-4 héten belül 6-8 hét maximális dózisban nem kellő effektivitás mellett augmentáció gyógyszerváltás diagnózis újraértékelése

43 Antidepresszívumok 1. Tri és tetraciklusosak Melipramin(Imipramin) mg Teperin (Amitriptilin) Ludiomil ( Maprotilin) Noveril ( (Dibenzepin) mg PSRI: Anafranil( Clomipramin) mg

44 Antidepresszívumok 2. Szelektív szerotonin visszavétel gátlók Fluoxetin (Prozac, Floxet, Praxin) mg Fluvoxamin ( Fevarin) mg Paroxetin ( Seroxat) mg Sertralin (Zoloft) mg Citalopram ( Seropram mg

45 Antidepresszívumok 3. MAO gátlók Irreverzibilis: Nuredal (Phenelzin) Reverzibilis : Aurorix (Moclobemid) ( mg)

46 Antidepresszívumok 4.Szelektív noradrenalin és szerotonin visszavétel gátlók (SNRI) Venlafaxin (Efectin) mg Milnacipram (Ixel) mg Nefazodon (Serzone) mg

47 Antidepresszívumok 5.Szerotonin reuptake fokozó Coaxil (tianeptin) mg 6. Szelektív noradrenalin reuptake gátló Edronax ( reboxetin) 8-10 mg

48 Antidepresszívumok NaSSA ( Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszáns) Remeron (Mirtazapin) alfa-2 auto-és heteroreceptor gátlása ÉS posztszinaptikus 5HT2 és 5HT3 blokkolása mg

49 Antidepresszívum választás Előzőleg hatékony/nem hatékony Családi anamnézis Depresszió súlyossága Depresszió típusa Kísérő szomatikus betegségek Mellékhatások (sex) Adagolás módja Költség

50


Letölteni ppt "Test és lélek párbeszéde Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket."

Hasonló előadás


Google Hirdetések