Test és lélek párbeszéde

Az előadások a következő témára: "Test és lélek párbeszéde"— Előadás másolata:

1 Test és lélek párbeszéde
Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket

2 Test és lélek párbeszéde
A beteg lelke /testi betegségek pszichés tünetei A lélek betegsége /lelki betegségek testi betegségek tüneteit utánozzák Lelki betegségek testi betegségként jelennek meg

3 Háziorvosnál Pszichiáternél

4 Depresszió definíciója
HANGULATZAVAR egyik formája, DE NEM a hangulat zavara elsődlegesen REGULÁCIÓS ZAVAR érzelmi kognitív magatartás szomatikus SZINTEN

5 Psziché és Szoma a tünet
Az akut szorongás testi tünetei: palpitatio, tensio kiugrás, légszomj,szédülés,ájulásérzés,fejfájás, gombócérzés,verítékezés,hasi diszkomfort, diarrhoe stb. A tartós szorongás testi tünetei:fenti tünetek állandósulnak,alvászavar,fokozott étvágy vagy étvágytalanság, fogyás-hízás, vérnyomás emelkedés,koncentráció zavar,szédülés, fájdalmak,szerteágazó „indokolatlan” testi tünetek

6 Psziché és szoma a betegség
PÁNIKBETEGSÉG GENERALIZÁLT SZORONGÁS SZOCIÁLIS FÓBIA DEPRESSZIÓ PSZICHOSZOMATIKUS BETEGSÉGEK

7 Szoma és Psziché a pszichoszomatikus betegségek
-Hipertonia Ulcus Irritabilis colon Colitis ulcerosa Astma Egyes tumorok

8 Szoma és Psziché Szomatikus betegségek pszichés vonatkozásai
-a fájdalom megélése a funkcióképesség csökkenés megélése A beteg szerep

9 A beteg lelke-A betegszerep
Regresszió a preverbális életkorba ,nemcsak testileg szenved,de pszichésen is beszűkül, társadalmilag izolálódik A beteg elesetté,kiszolgáltatottá válik,a gyermeki léthez hasonlóan és anya-gyermek dualúnióra,elfogadásra,biztonságra vágyik Nem tudja panaszait verbálisan megfogalmazni,testi tüneteivel kommunikál /alexithymia jelensége/

10

11 A DEPRESSZIÓ JELLEMZŐI
Depresszív szindróma igen gyakori a családorvost keresik fel gyakrabban pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege számos organikus vizsgálat történik fel nem ismert depresszió mortalitása magas jól reagál farmakoterápiára

12 Hangulatzavarok osztályozása
1. Depressziós epizód 2. Visszatérő depressziós zavar 3. Perzisztáló affektív zavar (dysthymia, cyclothymia) 4. Mániás epizód 5. Bipoláris affektív zavar 6. Egyéb affektív (visszatérő rövid depresszió)

13 Depresszió előfordulási gyakorisága
„aluldiagnosztizált, alulkezelt” betegség családorvosnál a betegek ötöde MD fele, bipoláris betegek harmada kezelt élettartam prevalencia: unipoláris: % bipoláris: % cyclothymia: 1 % dysthymia: 3-5 %

14 Betegséglefolyás - Unipoláris
Epizód 6-12 hónap Betegek 75 %-a gyógyul Egy éven belül 25 %-uk esik vissza 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % 15-20 % kronicizálódik tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

15 Depresszió tünettana I.
Legalább két hétig tart Vezető tünet a depresszív hangulat VAGY érdeklődés elvesztése korábbi magatartás megváltozása tünetek jelentős szenvedést vagy szociális károsodást okoznak tünetek nem magyarázhatók gyászreakcióval

16 Depresszió tünettana II.
Jelentős fogyás vagy hízás, vagy étvágyváltozás Insomnia vagy hypersomnia Motoros agitáció vagy gátoltság Fáradtság vagy anergia Értéktelenség érzés Csökkent gondolkodási, koncentrálási, döntési képesség Gyakori gondolatok a halállal

17 Depressziót okozó gyógyszerek
Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok Daganatellenes szerek: cycloserin Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

18 Betegséglefolyás - szövődmények
Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) Alkohol Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek Személyiség jegyek Szociális és familiáris deficit

19 Speciális életkor I. ált. magatartászavarnak vélik
1. Gyermek és serdülőkor: ált. magatartászavarnak vélik előfordulás pubertásban 4.5 % familiaritás korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár Időskor: tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT :szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia

20 Depresszió rizikófaktorai
Előző depressziós epizód pozitív családi anamnézis előző suicid kísérletek 40 év alatti egyedülálló nő súlyos szomatikus betegség súlyos életesemény szociális támasz hiánya szerabusus

21 Diagnózis felállítása
tünetek fennállás ideje előző epizódok száma, lefolyása familiáris halmozódás epizód súlyossága kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek laboratóriumi eltérések

22 Kezelés célja: Tünetredukció Pszichoszociális funkciók visszaállítása
Következő epizód kivédése

23 Kezelés szakaszai: Akut fázis (6-12 hét)
Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) visszaesés itt: relapsus Profilaxis ( 1 éven túl) visszaesés itt: recurráló epizód

24 Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia
3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

25

26 Családorvos kompetenciája, MERT
Depresszív szindróma igen gyakori a családorvost keresik fel gyakrabban pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege számos organikus vizsgálat történik fel nem ismert depresszió mortalitása magas jól reagál farmakoterápiára családorvos számára is elérhető a terápia

27 Depresszió elkülönítendő:
Normális lehangoltság („reaktív depr.”) Gyász Szomatikus betegség (Krónikus betegségek ) ( Parkinson sy., demenciák, agydaganat) ( hypothyreosis) Egyéb pszichiátriai betegségek (GAD, OCD, szomatizációs zavar)

28 Depressziót okozó gyógyszerek
Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok Daganatellenes szerek: cycloserin Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

29 Betegséglefolyás - Unipoláris
Epizód 6-12 hónap Betegek 75 %-a gyógyul Egy éven belül 25 %-uk esik vissza 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % 15-20 % kronicizálódik tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

30 betegséglefolyás - szövődmények
Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) Alkohol Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek Személyiség jegyek Szociális és familiáris deficit

31 Speciális lefolyás 1. Rapid ciklus 2. Szezonális minta
3. Posztpartum kezdet 4. Rövid visszatérő depresszió (Brief Recurrent Depression)

32 Speciális életkor I. 1. Gyermek és serdülőkor:
ált. magatartászavarnak vélik pubertás előtt a nemi arány egyenlő prevalencia óvodáskorban 0.8 %, iskoláskorban 2 %, pubertásban 4.5 % familiaritás korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár

33 Speciális életkor II. 2. Időskor
tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia megváltozott farmakokinetika megváltozott farmakodinámia

34 Depresszió rizikófaktorai
Előző depressziós epizód pozitív családi anamnézis előző suicid kísérletek 40 év alatti egyedülálló nő súlyos szomatikus betegség súlyos életesemény szociális támasz hiánya szerabusus

35 Diagnózis felállítása
tünetek fennállás ideje előző epizódok száma, lefolyása familiáris halmozódás epizód súlyossága kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek laboratóriumi eltérések

36 Kezelésbevételkor mérlegelendő
Epizód súlyossága Suicid veszély Szociális támogatás Szomatikus kivizsgálás szükségessége Beteg compliance Betegre fordítható idő

37 Kezelés célja: Tünetredukció Pszichoszociális funkciók visszaállítása
Következő epizód kivédése

38 Kezelés szakaszai: Akut fázis (6-12 hét)
Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) visszaesés itt: relapsus Profilaxis ( 1 éven túl) visszaesés itt: recurráló epizód

39 Akut fázis kezelési stratégiája
A beteg és a család megfelelő tájékoztatása Jó terápiás kapcsolat kialakítása Vizitek száma a betegség súlyosságától és a beteg igényeitől függjön Folyamatos állapotkövetés Hatékony AD terápia Mellékhatások monitorizálása Konzultáció, ha szükséges!

40 Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia
3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

41 Farmakoterápia I. Antidepresszívum választása 1. Hatékonyság
2. Hatás kezdete 3. Terápiás hatás tartóssága 4. Mellékhatásprofil 5. Toxicitás 6. Biztonságosság

42 Farmakoterápia II. AD kezelés menete
terápiás válasz nap múlva indul betegek %-a gyógyul 3-4 héten belül 6-8 hét maximális dózisban nem kellő effektivitás mellett augmentáció gyógyszerváltás diagnózis újraértékelése

43 Antidepresszívumok 1. Tri és tetraciklusosak
Melipramin(Imipramin) mg Teperin (Amitriptilin) Ludiomil ( Maprotilin) Noveril ( (Dibenzepin) mg PSRI: Anafranil( Clomipramin) mg

44 Antidepresszívumok 2. Szelektív szerotonin visszavétel gátlók
Fluoxetin (Prozac, Floxet, Praxin) mg Fluvoxamin ( Fevarin) mg Paroxetin ( Seroxat) mg Sertralin (Zoloft) mg Citalopram ( Seropram mg

45 Antidepresszívumok 3. MAO gátlók Irreverzibilis: Nuredal (Phenelzin)
Reverzibilis : Aurorix (Moclobemid) ( mg)

46 Antidepresszívumok 4.Szelektív noradrenalin és szerotonin
visszavétel gátlók (SNRI) Venlafaxin (Efectin) mg Milnacipram (Ixel) mg Nefazodon (Serzone) mg

47 Antidepresszívumok 5.Szerotonin reuptake fokozó
Coaxil (tianeptin) mg 6. Szelektív noradrenalin reuptake gátló Edronax ( reboxetin) 8-10 mg

48 Antidepresszívumok NaSSA ( Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszáns) Remeron (Mirtazapin) alfa-2 auto-és heteroreceptor gátlása ÉS posztszinaptikus 5HT2 és 5HT3 blokkolása 20-40 mg

49 Antidepresszívum választás
Előzőleg hatékony/nem hatékony Családi anamnézis Depresszió súlyossága Depresszió típusa Kísérő szomatikus betegségek Mellékhatások (sex) Adagolás módja Költség

50