Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ANTIDEPRESSZÍV és ANTIMÁNIÁS vegyületek 2007. PSZICHOTROP SZEREK FELOSZTÁSA NEUROLEPTIKUMOK skizofrenia (antiszichotikumok) pszichózis mánia (ritkán)

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ANTIDEPRESSZÍV és ANTIMÁNIÁS vegyületek 2007. PSZICHOTROP SZEREK FELOSZTÁSA NEUROLEPTIKUMOK skizofrenia (antiszichotikumok) pszichózis mánia (ritkán)"— Előadás másolata:

1 ANTIDEPRESSZÍV és ANTIMÁNIÁS vegyületek 2007

2 PSZICHOTROP SZEREK FELOSZTÁSA NEUROLEPTIKUMOK skizofrenia (antiszichotikumok) pszichózis mánia (ritkán) hányás DA NA SE ANTIDEPRESSZÁNSaffektív megbetegedések vegyületek (depresszió) pánik betegség HANGULAT affektív STABILIZÁLÓKmegbetegedések (Antimániás szerek) (mánia) SZEDATO szorongás HIPNOTIKUMOK alvászavar (anxiolitikumok) görcsök/epilepszia GABA

3 AFFEKTÍV BETEGSÉG  Unipoláris szekunder depresszió (~ 60 %)  Unipoláris endogén depresszió(~ 25 %) genetikus háttér ?

4

5

6 AFFEKTÍV BETEGSÉG  Bipoláris affektív megbetegedés depresszív és mániás fázis Mánia Hypománia Euthymia Dysthymia Depresszió

7  Lehangoltság  Feltűnően csökkent érdeklődés és örömkészség  Álmatlanság vagy aluszékonyság DEPRESSZIÓ TÜNETEI  Pszichomotoros agitáció vagy retardáció  Fáradtság  Értéktelenség érzése vagy túlzott bűntudat  A koncentráló képesség csökkenése  A halállal és öngyilkossággal kapcsolatos visszatérő gondolatok  Jelentős mértékű fogyás vagy hízás

8  Pánik szindróma (fulladás, légszomj, szédülés, palpitáció, remegés, izzadás, torokszorulás, hányinger, derealizáció, depersonalizáció, zsibbadás, meleg/hideg érzés, mellkasi szorító érzés, halálfélelem) SZORONGÁSOS ZAVAROK  Obsessiv-compulsiv szindróma (kényszerneurózis)  Agoraphobia, szociális phobia  Posttraumás stress szindróma  Generalizált szorongás szindróma

9 Monoamin (NA,5-HT) hipotézis (Schildkraut) Neuronális apoptozis a hippocampusban és a prefrontális kéregben Neuroendokrin mechanizmus (CRH) DEPRESSZIÓ PATOGENEZISE Komplex transzmitter zavar NA, 5-HT, GABA, Ach, neuropeptidek

10 Depresszió kezelésére szolgáló vegyületek Szorongásos megbetegedések kezelésére szolgáló vegyületek Mánia kezelésére szolgáló vegyületek

11 ANTIDEPRESSZÍV/ANTIMÁNIÁS KEZELÉS CÉLJA  Relapszus (korai visszaesés) megakadályozása fenntartó kezelés, több hónap  Ismétlődő fázisok megelőzése profilaktikus kezelés, évek  Akut tünetek megszüntetése, több hét

12

13 adaptíve változások !!! 5-HT 1 5-HT 2 5-HT 3 5-HT reuptake 5-HT 2 MAO reuptake NA 22 22 22 1 – visszavétel gátlása antagonizmus – enzimgátlás

14 adaptíve változások !!! β receptor deszenzitizáció és receptorszám csökkenés α 2 receptor deszenzitizáció 5-HT 2 receptor deszenzitizáció ? 5-HT 1A receptor érzékenység fokozódás ?

15 ANTIDEPRESSZÁNS (hangulatjavító) VEGYÜLETEK I.  TCA (tri- és tetraciklikus antidepresszánsok) NA és 5-HT visszavétel gátlása imipramin, amitriptilin, clomipramin, maprotilin - csak NA visszavételre hat VISSZAVÉTEL GÁTLÓK  SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors) 5-HT visszavétel gátlása fluoxetin, paroxetin, citalopram, stb.

16 TCA és SSRI VEGYÜLETEK RECEPTOR- KÖTŐDÉSEI muscarin histamin-1 beta alpha-1 5-HT 2 5-HT 1A alpha-2 NE Transporter 5-HT Transporter TCA

17 FARMAKOLÓGIAI HATÁSOK KLINIKAI KÖVETKEZMÉNYEI H 1 antagonizmus szedáció, szédülés, zavartság, egyéb centrális gátló vegyületek hatásának potencirozása  1 gátlás szédülés, vérnyomásesés, reflex tachikardia, antikolinergtoxikus zavartság, hatás perifériás paraszimpatolitikus tünetek kognitiv funkciók csökkenése (?)

18 TCA és SSRI VEGYÜLETEK RECEPTOR- KÖTŐDÉSEI muscarin histamin-1 beta alpha-1 5-HT 2 5-HT 1A alpha-2 NE Transporter 5-HT Transporter TCA SSRI

19  antikolinerg hatás (szájszárazság, accomodációs zavar, vizelési zavar, szívdobogás,toxikus zavartság) A TRI- ÉS TETRACIKLIKUS ANTIDEPRESSZÁNSOK MELLÉKHATÁSAI  szimpatomimetikus (tremor, álmatlanság)  szív-érrendszeri (tachycardia, kamrai ritmuszavar, ortosztatikus hipotonia, fokozott izzadás)  idegrendszeri (incoordináció, szedáltság, pszichózis romlása, aluszékonyság, interakció egyéb szedativ vegyülettel, epileptiform görcsök !!)  endokrin (testsúly növekedés/csökkenés, szexuális zavarok)

20 szorongás, álmatlanság tremor gasztrointesztinális tünetek szexuális diszfunkció szerotonin szindróma SSRI-K MELLÉKHATÁSAI epiletiform görcsök

21 UJABB TIPUSÚ REUPTAKE GÁTLÓK ANTIDEPRESSZÁNS (hangulatjavító) VEGYÜLETEK II  SSNRI (szelektív 5-HT és NA visszavétel-gátlók) venlafaxin, duloxetin  SNRI (szelektív NA visszavétel-gátlók) reboxetin

22   2 és 5-HT 2,(3) antagonisták mirtazapin, mianserin ATIPUSOS ANTIDEPRESSZÁNSOK ANTIDEPRESSZÁNS (hangulatjavító) VEGYÜLETEK II  5-HT visszavétel-fokozó tianeptin a stressz - indukálta hypothalamus - hypophysis - mellékvesekéreg axis aktivációt csökkenti ?  DA visszavétel gátló bupropione  5-HT visszavétel gátló és 5-HT 2/1A receptor antagonsita trazodone, nefazodone

23 noradrenalin dopaminfeniletilamin szerotonin tiramin benzilamin MONOAMINO-OXIDÁZ MAO-A GI- rendszerben idegvégződésekben MAO-B vérlemezkében glia sejtekben

24 MONOAMINO-OXIDÁZ GÁTLÓ VEGYÜLETEK nem- szelektív irreverzibilis MAO gátlók depresszió (igen súlyos esetekben) phenelzin szelektív irreverzibilis MAO-B gátlók Parkinson kór (depresszió) selegilin szelektív reverzibilis MAO-A gátlók (RIMA) depresszió moclobemid ( )

25  "sajt effektus" - diétás megszorítások (elsősorban az irreverzibilis MAOIk esetén) MAO GÁTLÓK MELLÉKHATÁSAI epileptiform görcsök  gyógyszerinterakció (visszavétel gátló antidepresszánsok, indirekt úton ható szimpatomimetikumok)  ortosztatikus hipotenzió  álmatlanság, izgatottság  szexuális zavarok Tünetek reverzibilis MAOI esetén enyhébbek és rövidebbek

26  Depresszió, különösen kifejezett szorongás esetén SSRI VEGYÜLETEK INDIKÁCIÓI  Időskori depresszió  Schizofréniában jellentkező depresszió  Szorongásos zavarok (pánik szindróma, obsessiv-compulsiv szindróma, kényszer neurózis stb.)  Táplálkozási betegségek - bulimia - anorexia nervosa

27  depresszió (elsősorban fóbiás, izgatott betegen)  posttraumás stress szindróma  Alzheimer-típusú demencia  multiinfarct demencia  bulimia RIMA (reverzibilis MAO-A gátlók) SPECIÁLIS INDIKÁCIÓI

28 ANTIDEPRESSZÁNS VEGYÜLETEK EGYÉB INDIKÁCIÓI  Migrén profilaxis ?  Krónikus fájdalom (elsősorban TCA-k)  Enuresis nocturna (TCA)  ulcus ?

29  Először lehetőleg - SSRI (SSNRI, SNRI) (kedvezőbb mellékhatás profil, nagyobb biztonság) ANTIDEPRESSZÁNS KEZELÉS ÁLTALÁNOS IRÁNYELVE  Általában monoterápia  Hatás jelentkezése 2-4 hét után, gyógyszerváltás 2-4 héten belül csak a mellékhatások miatt lehet indokolt  Szorongás kezelésére (különösen kezdetben) alprazolam

30 ANTIDEPRESSZÁNS KEZELÉS ÁLTALÁNOS IRÁNYELVE  Igen súlyos esetben electroshock  Hatékony dózis alkalmazása !!  Fenntartó kezelés - a dózis a terápiás adag %-a !!

31

32 ANTIMÁNIÁS (hangulat stabilizáló) VEGYÜLETEK  Litium carbonat  Anticonvulsiv szerek carbamazepin valproátsav clonazepam  Ca ++ csatorna gátlók verapamil  Neuroleptikumok (csak akut szakaszban, ha szükséges) haloperidol clozapin

33 LITIUM HATÁSA  Na + permeabilitás befolyásolása  Ca ++ turnover csökkenése  Ach szintézis növekedése Egyéb lehetséges hatások PI PIP PIP 2 PLC Inositol IP 1 Litium IP 3 G DAG csökkenés IP 2 gátlás

34 LITIUM KARBONÁT FARMAKOKINETIKAI JELLEMZŐI Szükséges profilaktikus 0,6-1 mol/l plazmaszint akut mániás állapot1,0-1,2 mol/l toxikus plazmaszint1,5-1,7 mol/l  tökéletes felszívódás a gyomor-bél traktusból  nem köt ő dik plazmafehérjéhez  nem metabolizálódik  fél élet idő kb. 20 óra

35  Tremor  Motoros hyperaktivitás, pszichés zavarok  Thyroidea funció csökkenése  Polyuria, polydipsia - nefrogén diabetes insipidus  Ödéma  Negativ inotróp hatás  Leukocitózis Li + MELLÉKHATÁSAI

36  MAOI + TCACNS toxicitás, Cardiotoxicitás  MAOI + SSRI Li + SSRICNS toxicitás  NeuroleptikumokAD-k metabolizmusa  CNS toxicitás  AltatókCNS szedáció   Opioidok (pethidin + MAOI) CNS toxicitás   CarbemazepinAD-k metabolizmusa  Fenobarbital Fenitoin GYÓGYSZER INTERAKCIÓ

37  CimetidinAD-k metabolizmusa   Antiarritmiás szerek TCA (SSRI) metabolizmusa  antiarritmiás szerek metabolizmusa    1 gátlókorthostatikus hypotenzió  ACE gátlók GYÓGYSZER INTERAKCIÓ

38

39


Letölteni ppt "ANTIDEPRESSZÍV és ANTIMÁNIÁS vegyületek 2007. PSZICHOTROP SZEREK FELOSZTÁSA NEUROLEPTIKUMOK skizofrenia (antiszichotikumok) pszichózis mánia (ritkán)"

Hasonló előadás


Google Hirdetések