Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Onkológiai betegségek ellátása

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Onkológiai betegségek ellátása"— Előadás másolata:

1 Onkológiai betegségek ellátása
Dr. Garami Miklós Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest, március 3.

2 Tematika gyermekkori daganatok epidemiológiája diagnózis felállítása
kezelések közötti szünetek (infekciók) családsegítés (szociális gondoskodás) testi, lelki és szellemi rehabilitáció aktív kezelés befejezése terminális állapot vezetése (fájdalomcsillapítás)

3 Gyermekkori malignitások jellegzetességei
Gyakoriságuk századrésze a felnőttekének 14-15 új beteg / gyermek / év új megbetegedés / év Malignus betegségek a halálokok között 1 éves kor után az első helyen állnak kb. 2/3-ban eredményesen gyógyíthatóak Késői mellékhatások: életminőség

4 Gyermekkori malignitások N=1810 (átlag: 223/év), 0-14 évesek (2013)
Országos Gyermektumor Regiszter

5 Agytumorok incidenciájának
változása ( ) Országos Gyermektumor Regiszter

6 Klinikai tünetek gyermekkori malignus betegségekben
tapintható tumor mediastinum kiszélesedés nyirokcsomó megnagyobbodás máj, lép megnagyobbodás vizelési-, székelési panaszok leukokoria („macskaszem” tünet), exophtalmus, opsoclonus pathológiás csonttörés Horner triász (myosis, ptosis, enophthalmus) ismeretlen eredetű láz hypertonia, verejtékezés, sápadtság (paroxismális) végtagfájdalom anémia, petechiák

7 Klinikai tünetek gyermekkori agytumoros megbetegedésekben
fejfájás (nyugtalanság) hányás, járászavar (ataxia) „agyideg bénulások” (diplopia, strabizmus, facialis paresis, „nehezebb” beszéd) fejkörfogat növekedés zsibbadás, fájdalom, hemiparesis görcsök (focalis) aluszékonyság (nyugtalanság) endocrin-, dienceph. tünetek reflex eltérések (gerinc velői tumor)

8 Leggyakoribb késői felismeréshez (téves dg.-hoz) vezető tünetek
ismeretlen eredetű láz végtagfájdalom hasi kóros terime hirtelen strabizmus pneumonia („fulladás”)

9 Mikor gondoljunk agyadaganatra?
Fejfájás + neurológiai góctünet és/vagy agynyomás fokozódás tünetei (a tünetek gyakran nem specifikusak tumorra)

10 Diagnózis Legfontosabb: GONDOLNI RÁ ! Gondos neurológiai vizsgálat
MR vizsgálat (agyi + gerinc) Opus – szövettan Liquor vizsgálat

11 Kisagyi tumor CT képe Medulloblastoma

12 PNET (primitív neuroectodermalis tumor)
KIR tumorok 3-5%-a supratentorialis kevésbé kemoszenzitív, mint az MBL

13 Agytörzsi glioma lassú növekedés jóindulatú szövettan
disszeminálódhat (5%) Th: elsősorban sebészi

14 Ependymoma ependymalis sejtek lassan növekvő tu. legtöbbször a
IV. kamrában keletkezik

15 Atípusos teratoid / Rhabdoid tumor (AT/RT)
kr. 22 deléciója INI-1/hSFN5 gén

16 Agytumorok lokális hatásai
Focalis neurológiai tünetek tu. invasiója és infiltratiója az ép idegszövetbe Idegszövet degenerációja a tumor-massza közvetlen nyomást fejt ki az idegi structurákra Helyi szövetnecrosis, infarceálódás localis keringés beszűkülése Fehérállomány demyelinisatiója, asctrocyta felszaporodás - agy-oedema (th.: cortiocosteroidok, osmoticus agensek) Epilepsiás rohamok cerebralis cortexet érintő tu. focalis, vagy generalizált rohamokat eredményezhetnek

17 Alsóvégtagi fájdalmak
Differenciál dg.: osteomyelitis myositis trauma neuritis „idiopathias” (anamnézis, obszerváció, CT, MR)

18 Organikus eredet ? Igen / Nem más okkal nem magyarázható fájdalom.
egy helyre lokalizált, tartósan fennálló (2 hét, v. több), más okkal nem magyarázható fájdalom. Igen, organikus eredet!

19 Bal femur MR T1 súlyozott kontrasztanyagos

20 Tapintható terime a hasban
Hasüreg beltartalmának megnövekedése intraluminalis okok: meteorismus, nyirokkeringési zavar széklet kóros felszaporodása bélcsatornán kívüli okok: ascites (tu.) hepatosplenomegalia vese- és húgyivarszervi betegségek (Wilms-tumor) sympathicus dúcokból kiinduló tu. (neuroblastoma) Has áttapintásának fontossága minden vizsgálatnál

21 Wilms-tumor: UH vizsgálat
Mindkét képen a jobb vese felső pólusánál echoszegény solid terime látható a  jobb mellékvesében.

22 Wilms-tumor: CT vizsgálat
Kontrasztos, axiális síkú metszet a hilus magasságában: Jobb oldalon hatalmas, éles szélű, parenchymadenzitású képlet látható, mely a jobb vesét (kettős nyíl) mediális irányba nyomja.

23 Wilms-tumor: CT vizsgálat
Natív, axiális síkú metszet: Jobb oldalon a vena cava inferior mögött kb. 4-5 cm átmérőjű, viszonylag éles szélű enyhén hypodenz cystosus jellegű képlet látható.

24 Teendő Gyermekkori malignitás kizárásos gyanúja esetén
javasoljuk, hogy a gyermek differenciál diagnosztikai kivizsgálását a Magyar Gyermekonkológiai Hálózat egyik kezelőközpontjában végezzék el.

25

26 Gyermekonkológiai Hálózat
Semmelweis Egyetem Tűzoltó utcai Gyermekklinika . Miskolc . . Debrecen Szombathely Bp. . Szeged . Pécs 11. oldal

27

28 Országos Gyermekonkológiai Hálózat
Egységes kezelési protokollok Egységes szupportaciós irányelvek Magyar Gyermekonkológiai Regiszter Nemzetközi eredményekkel közel megegyező hazai kezelési eredmények Egységes rehabilitációs program

29 Gyermekkori malignus betegségek diagnózisa és terápiája
Neoadjuváns kemoterápia Műtét Radioterápia Adjuváns T Ü N E T E K D I A G N Ó Z I S 1,5-2 év 5 éves túlélés: 78,2%

30

31 Gyermekkori malignus betegségek diagnózisa és terápiája
Neoadjuváns kemoterápia Műtét Radioterápia Adjuváns T Ü N E T E K D I A G N Ó Z I S 1,5-2 év 5 éves túlélés: 78,2%

32 EURO-E.W.I.N.G. 99

33 Citosztatikus kezelések korai mellékhatásai
Vérzés, anaemia (EPO) Véralvadás zavarai (PTT, AT III) Infekciók (ubiquiter bact., gombák) Lysis syndroma (xanthin, hypoxanthin, húgysav, K, phosphatok, Ca) Májtoxicitás (venoocl. betegségek) Gasztrointesztinális traktus károsodása (pseudomembr. enterocolitis, neutropenias enterocolitis (tiphlitis)) Kardiális toxicitás Neurológiai toxicitás (paresis, necr. leukoencephalitis) Hányás, fájdalom

34 Együttműködés az aktív kezelés időtartama alatt
Kezelést követően (kb. a 10. napon): elesett, sápadt, fáradékony (anaemia) lázas, nehezen eszik, torka fáj (cytopenia) orr-, fogínyvérzés, petechiák (thrombopenia) Teendők: azonnal, egyedi szállítást kérve a kezelő intézetbe utalni!

35 A legfontosabb késői következmények
Endokrin (növekedés, reprodukció, pajzsmirigy) Kardiológiai eltérések Idegrendszeri (központi idegrendszer tumorai) Második tumorok (5-7%) Neuropszichológiai eltérések Életen át tartó kontrollok! 42.

36 Szociális támogatás utazási támogatás közgyógyellátási igazolvány
gyógyászati segédeszközök szociális segélyek (paróka autó vásárlás)

37 Második malignitás kialakulása
Latencia: 5-20 év Prognózis: rossz, a betegek 40% meghal kb. 2 éven belül

38 Gyermek Szülő Házi gyermekorvos

39 A házi gyermekorvos feladata terminális állapotban lévő gyermek esetén
Aktív együttműködés: a beteg házi gyermekorvosa és a beteg kezelőorvosa között. Fájdalomcsillapítás: A kezelés alapja: higgyünk a betegnek! A műszeres vizsgálati eredmények hiánya nem indokolja a fájdalom-csillapítás megkezdésének halogatását.

40 X „STATIM” Tabl. MST Continus 10 mg (decem) retard No viginti (XX)
rend EÜ. rend EÜ. rend EÜ. rend EÜ. rend EÜ. rend EÜ. rend Tabl. MST Continus 10 mg (decem) retard No viginti (XX) D.S. Egyszeri adag maximum 10 mg (1 tabletta), Naponta összesen maximum 20 mg (2 tabletta) Másolat

41 Szocializációs problémák
Pszichológiai mellékhatások 100% szorongás 92% izoláció 64% megváltozott önkép Kognitív mellékhatások ↓rövid távú memória, megosztott figyelem iskolai teljesítmény (matematika) Szocializációs problémák

42 Alternatív-, kiegészítíő terápia a gyermekonkológiában
31-84%-a a betegeknek használja (PJ. Mansky, JM. Koh: Ped. Blood Cancer 2006) néhány szerről tu.- stimul.-t mutattak ki in vitro (pl. misttetoe kivonat=„Sárkányvér”) (J. Styczynski, M. Wysozki: Ped. Blood Cancer 2006) in vivo (pl. Coppes MJ. Et al. NEJM. 1998) mások u. arról in vitro jó hatás (E. Risco et al. Plante Med. 2003) klin. hatás eltérő lehet felnőttön, gyermeken (pl. Avemar) kevés klinikai vizsgálat gyermekkorban!

43 citosztatikus. célzott molek. terápia. terápia célpont: daganatsejt
citosztatikus célzott molek terápia terápia célpont: daganatsejt daganatsejt funkciója toxicitás: nagy kisfokú tirozinase gátlók pl. C-kit tirosinase (CML, agytumorok is!) receptor blokkolás (Erb B2 rec., somatostatin rec.) szignáltranszdukció-gátlás

44 Komplex rehabilitáció
diplomás foglalkoztató pedagógus gyógytornász, gyógytestnevelő gyermek onkopszichológus házi gyermekorvos

45 47. Rehabilitáció testi lelki szellemi

46

47 48.

48 49.

49 50.

50 51.

51 52.

52

53 53.

54 54.

55 Gyermekkori daganatos megbetegedés a családban
Szülői kérdések/gondolatok Miért a mi gyermekünk beteg? Követtünk el valamilyen hibát? Meg lehetett volna előzni a betegség kialakulását? Öröklődő-e a gyermekem daganatos megbetegedése?

56

57 Ajánlott irodalom 56. Kopper L., Tímár J. Semmelweis Kiadó 2007.
Horti J., Riskó Á. Medicina Kiadó 2006.

58 Szántó János (szerkesztő):
Klinikai onkológia a gyakorlatban. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2005. Horti József, Riskó Ágnes (szerkesztők): Onkopszichológia a gyakorlatban. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2006. Szendrői Miklós és Vízkelety Tibor (szerkesztők): Csont-ízületi daganatok és daganatszerű elváltozások. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2007. Oláh Éva (szerkesztő): Gyermekgyógyászati Kézikönyv I-II. kötet (2. kiadás) Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

59 Veteránok Életük második felében találkoztak az internettel. Bébi-bumm 30-40 életév között találkoztak az internettel. X. Generáció Kamaszként / tinédzserként találkoztak az internettel. Y. Generáció Gyermekkorban találkoztak az internettel. Z. Generáció Nem éltek internet nélküli világban…

60

61 Gyermekkori daganatos betegségek a gyakorlatban
Kurzus jellege: szabadon választható speciál koll. Kurzus kredit értéke: 2 kreditpont Képzés helye: II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Képzés ideje: 2 x 45 perc / oktatási hét, 15 oktatási héten keresztül, oktatási év II. félévében meghird. Kurzusvezető: Dr. Garami Miklós, Ph.D.

62 Pápaszem-hematoma 1 hónap (th.) 13 hónapos (dg.)

63 Az előző képen látott gyermek
12 évvel később 5 évvel később

64 Tűzoltó utcai Gyermekklinika
Tel.: (1) / 52912

65

66 Neurológiai tünetek (lokalizációtól függően)
Infratent.: ICP + ataxia, koordinációs zavar Supratent. : ICP + Látászavar, góctünet, epilepsiás görcs, magatartásváltozás Agytörzs: agyidegbénulás, ataxia, hemiparesis Hormonháztartás zavarai (corpus pineale, hypophysis)

67 Neurológiai tünetek (életkortól függően)
<2 év: (reggeli) hányás irritabilitás letargia macrocephalia hyperreflexia görcs agyidegbénulás testtartászavar ataxia > 2év: papillaoedema, fejfájás, (reggeli) hányás

68 Hasfájás a visszatérő vagy idült hasi fájdalmak 90%-a funkcionális eredetű az organikus okok elnézése komoly következménnyel járhat mindenfajta megbetegedés (lázas betegség, anyagcsere betegségek, hormonális zavarok) képes hasfájást okozni szubjektív lokalizáció ritkán segít körülírt nyomásérzékenység, defense komolyan veendő

69 Agynyomásfokozódás (ICP) tünetei
aluszékonyság vagy nyugtalanság fejfájás hányinger sugárhányás papillaoedema előredomborodó kutacs, szétnyíló varratok (<1,5 év) fejkörfogatnövekedés (<1,5 év) (bradypnoe, bradycardia)

70 Corpus pineale csírasejtes tumora

71 Glioblastoma multiforme
Ritka (évi 1-3 eset) max. 2 éves túlélés


Letölteni ppt "Onkológiai betegségek ellátása"

Hasonló előadás


Google Hirdetések