Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Colorectal Cancer Screening Colorectalis rákszűrés az Egyesült Államokban Baffy György, MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School VA.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Colorectal Cancer Screening Colorectalis rákszűrés az Egyesült Államokban Baffy György, MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School VA."— Előadás másolata:

1 Colorectal Cancer Screening Colorectalis rákszűrés az Egyesült Államokban Baffy György, MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School VA Boston Healthcare System Boston, MA, USA

2 Előadásvázlat • Vastagbélrák - epidemiologia, lefolyás, prognózis • A vastagbélrákszűrés formái és hatékonysága • USA ajánlatok és algoritmusok a szűrésre • Gondok és megoldások

3 Vastagbélrák: USA Epidemiologia • Második helyen áll a rákhalálozásban • Életreszóló rizikó: 6% • Nemek egyormán érintettek • ~90% 50 év felett kerül diagnózisra • ~70% a colon bal oldalán jelentkezik • 148,810 új eset és 49,960 halálozás 2008-ban National Cancer Institute Magyarország: 9,000 új eset, 6,000 halálozás/év

4 A vastagbélrák okai örökletes tényezők környezeti tényezők

5 A vastagbélrák okok szerinti megoszlása Sporadic (65%-85%) Family history (10%-30%) HNPCC (5%) FAP (1%) Rare genetic syndromes (0.1%)

6 Vastagbélrák: Az adenoma-carcinoma átalakulás menetrendje év

7 Vastagbélrák kialakulása és lefolyása Colon polyp mint a vastagbélrák előfutára • Hyperplasticus polyp és adenoma • Az összes vastagbél polypok 2/3-a adenomatosus • Életreszóló prevalencia: ~30-50% • Nem minden polypból lesz carcinoma • ~22-36% colon adenoma nem polypból keletkezik • A vastagbélrák heterogén betegség *Rembacken et al, Lancet 2000; 355:1211

8 • 20% már áttéteket ad a diagnosis idejére • 5 éves túlélés 90% helyi, 68% regionális, és 10% metastatizált rák esetében SEER data Vastagbélrák: Carcinoma stádium és prognosis

9 5 éves túlélés (%)

10 Mikor érdemes egy betegséget szűrni? • Gyakori és komoly terhet jelent a társadalomra • Korai bevatkozás életet ment, vagy javítja az életminőséget • Optimális szűrővizsgálat rendelkezésre áll • A szűrés költség-hatékony

11 Az optimális szűrővizsgálat ismérvei • Felismeri a betegséget mielőtt az tüneteket okoz • Gazdaságos • Nem invazív, alacsony a szövődmény ráta • Könnyen és széles körben hozzáférhető • Elfogadott mind a kliensek, mind az orvosok által

12 A sikeres szűrés feltételei • A megfelelő egyének kiválasztása (akik számára a szűrés előnyökkel jár) • A teszt periodikusan ismétlődik • Az abnormális teszt további vizsgálatokat és kezelést eredményez

13 Vastagbélrákszűrés: Az USA tények • Ha időben felismerik, gyógyítható • Sikeres szűrés kb. 90%-kal csökkenti a mortalitást • Mammographia csak 15% csökkentést képes elérni! • Ennek ellenére sokkal kisebb arányú a CRC szűrés • Jelenleg csak kb. 30% kerül időben felismerésre • CRC szűrés költsége ~10 milliárd USD/év • Költség-hatékony (< 30,000 USD per QALY)

14 Vastagbélrákszűrés: Számos lehetőség

15 Sigmoidoscopia 60%-95% csökkenti a baloldali vastagbélrák-végbélrák halálozást Predictor a jobb colonfél folyamataira • Nagy adenoma -> OR 3.4 • Kis adenoma -> OR 2.6 • 52%-ban a jobboldali neoplasiát nem kísérik baloldali elváltozások! Colonoscopia Jelenleg ez a ‘gold standard’ Érzékenysége 27%-47% nagyobb, mint a sigmoidoscopiának Vastagbélrákszűrés: Colonoscopia, sigmoidoscopia

16 Lassan elavult vizsgálat Érzékenysége nagyobb mint a FOBT, de kisebb mint a colonoscopia Kb. 50%-90% sikerrel talalálja meg a >1 cm polypokat Néha használják sikertelen, nem teljes, bizonytalan colonoscopiát követően Vastagbélrákszűrés: Kettőskontrasztos vastagbél rtg (‘barium enema’)

17 Széklet vérteszt Fecal occult blood test • Nagyméretű polypok és carcinomák vérezhetnek • FOBT érzékenység 24% colonoscopiával szemben • Vastagbélrák áll az FOBT+ esetek kb. 10% mögött • FOBT 33%-kal csökkenti a CRC mortalitást • Kémiai (guaiac) és immunhisztokémiai (Hgb) FOBT Lieberman DA, N Engl J Med 2001, 345:555

18 CT Colonographia (‘virtuális colonoscopia’) • Előnyök • Rövidebb vizsgálati idő • Nincs szükség szedálásra • Kevesebb szövődmény • Obstructióban is alkalmazható • Hátrányok • Előkészítést igényel • Sugárterhelés • Drága, kiértékelése időigényes • Csak diagnózisra alkalmas • Colonoscopia követi ~10%-20%-ban (‘same-day colonoscopy’)

19 Változó szenzitivitás és detekciós ráta • Polyp > 10 mm, 60%-90% • Polyp 5-9 mm, 40%-80% • Polyp > 5 mm, 20%-60% Nyomonkövetési stratégia • Polyp > 10 mm, colonoscopia • Polyp < 5 mm, ismétlés 1-3 éven belül • Polyp 5-9 mm?? (~5% ‘high-grade dysplasia’, ~1% rák) Rockey, Gastroenterology 2006, 131:2006 CT Colonographia (‘virtuális colonoscopia’)

20 “Szeretnéd megnézni a virtuális kolonoszkópiámat?”

21 Újabb eljárások Széklet DNS teszt Levedlett bél epithelium sejtek DNS amplifikációja Álpozitivitás elkerülése több targetet követel EXACT multitarget assay panel (Ahlquist 2000) • 15 mutációt monitoroz (pl. K-ras, APC, p53) • BAT-26 deléció, MSI marker • "long" DNS (L-DNA), az elégtelen apoptosis markere Szenzitivitás 82% (adenoma), specificitás 93% Későbbi tanulmányok nem ennyire meggyőzőek Sokkal drágább, mint az alternatívák ($700-$800 vs. $20-$30)

22 Hilsden et al, Can J Surg 2005; 48:434 • Vastagbélrákszűrés gyakorlata, Alberta (2002) • 42 gasztroenterológus, 83 belgyógyász, and 68 sebész • Csak FOBT-t ajánl (szürke), csak colonoscopiát ajánl (fehér) Melyik tesztet válasszuk? Az orvos szempontjai

23 Melyik tesztet válasszuk? A beteg szempontjai US multi-center prospektív cohort tanulmány, 614 egyén DCBE, CT colonographia, colonoscopia Hilsden et al, Can J Surg 2005; 48:434 DCBECSCTC Fájdalmas Előkészítés kényelmetlen Elviselhető Megszégyenítő Nehézkes Legkevésbé kielégítő Hajlandó megismételni

24 Vastagbélrákszűrés: USA trendek National Cancer Institute, 2008 FOBT within 12 monthsEver had colorectal endoscopy FOBT aránya 2 éven belül az 50 év felettiek között Sigmoidoscopia/colonoscopia aránya 50 év felettiek között 20% 10% 40% 20%

25 Vastagbélrákszűrés: USA trendek % CDC Behavioral Risk Factor Surveillance System

26 Vastagbélrákszűrés: USA trendek


Letölteni ppt "Colorectal Cancer Screening Colorectalis rákszűrés az Egyesült Államokban Baffy György, MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School VA."

Hasonló előadás


Google Hirdetések