A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai

Az előadások a következő témára: "A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai"— Előadás másolata:

1 A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai
Egészséges terhes gondozása Pathologiás terhes gondozása Dr. Ádám Ágnes

2 TERHESGONDOZÁS = TEAM-MUNKA
CSALÁDORVOS TERHES SZÜLÉSZ- NŐGYÓGYÁSZ VÉDŐNŐ

3 A TERHESGONDOZÁS FELADATA
A terhes nő egészségi állapotának a felmérése A fejlődő magzat ellenőrzése Tanácsadás Szülésre, anyaságra való felkészítés Rizikócsoportba tartozó terhesek kiszűrése

4 A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (I)
ELSŐ JELENTKEZÉS (családorvosnál) ANAMNESIS Első terhesség-e vagy többedszeri? Előző: - zavartalan volt-e - pathologiás terhesség

5 A TERHESGONDOZÁS FOLYAMATA (II)
ELSŐ JELENTKEZÉS (családorvosnál) ANAMNESIS Rizikótényezők - kor (<18, >35 év) - korábbi megbetegedések, műtétek - öröklődő megbetegedések genetikai tanácsadás - szociális körülmények - munkakörülmények - családi viszonyok

6 TERHESGONDOZÁSI CSOPORTOK
EGÉSZSÉGES TERHESEK ( feladat: ellenőrzés, követés) II. VESZÉLYEZTETETT TERHESEK ( 20-30%, panaszmentesek, fokozott odafigyelés !!!) III. PATHOLÓGIÁS TERHESEK ( kóros terhességi állapot, szövődmények, intenzív folyamatos megfigyelés !!!)

7 I. EGÉSZSÉGES TERHES GONDOZÁSA
TERHESGONDOZÓI HÁLÓZAT FELÉPÍTÉSE SZÜLÉSZ 1. Magánorvosi rendelő 2. Szakrendelő 3. Kórházi és klinikai terhes ambulanciák Terhesség megállapítása Labor EKG Fogászat CSALÁDORVOS KÖRZETI VÉDŐNŐ

8 A TERHESGONDOZÁS FELADATAI A TERHESSÉG ALATT
1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSA: HÉT HÉT HÉT HÉT HÉT HÉT 7. TERHESSÉG VÉGÉN ( HÉT)

9 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (I)
- ideális esetben a hét között - A. SZÜLÉSZETI TEENDŐK szülészeti anamnesis felvétele bimanualis vizsgálat cytologia, colposcopia, emlő vizsgálata hüvelyváladék tisztasági fokának megállapítása terhességi teszt ill. ultrahang vizsgálat medencemérés

10 1. A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (II)
B. BELGYÓGYÁSZATI TENNIVALÓK belgyógyászati anamnesis felvétele fizikális vizsgálat tensio, pulzus, testsúlymérés EKG C. FOGÁSZAT

11 A TERHESSÉG MEGÁLLAPÍTÁSAKOR ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (III)
D. LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK teljes vérkép/süllyedés?/, seFe, se-ferritin, TVK teljes vizelet Wassermann vizsgálat májfunkció, vesefunkció, vércukor vércsoport és Rh (ellenanyag vizsgálat) rubeola, toxoplasma szűrés E. NŐGYÓGYÁSZATI SZAKRENDELÉSEKEN ÉS TERHES AMBULANCIÁKON TÖRZSKARTON FELVÉTELE F. LELETEK BIRTOKÁBAN KAPCSOLATFELVÉTEL A CSALÁDORVOSSAL, ILL. KÖRZETI VÉDŐNŐVEL TERHESSÉGI KISKÖNYV KIADÁSA

12 A 12 - 14. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK
1. ULTRAHANG VIZSGÁLAT - BPD (biparietalis) és CRL (ülőméret) megállapítása CÉLJA: a terhesség nagyságának pontosítása ill. a várható terminus meghatározása fejlődési rendellenességek korai felismerése 2. TERHESTORNA JAVASLAT

13 A 16. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK
1. T. vérkép, seFe 2. AFP VIZSGÁLAT ( MOM között elfogadható) 3. HEPATITIS B SZŰRÉS 4. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 5. TELJES VIZELET 6. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 7. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS MINDEN ESETBEN

14 A 19 - 20. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK
1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3. SZÍVHANGELLENŐRZÉS DOPPLERREL 4. ELSŐ MAGZATMOZGÁS DÁTUMA 5. ULTRAHANG VIZSGÁLAT (nyitott gerinc, anencephalia, egyéb fejlődési rendellenesség kizárása) 6. TELJES VIZELET 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)

15 A 24. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK
1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. SZÍVHANGELLENŐRZÉS DOPPLERREL 3. TELJES VIZELET 4. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 5. GESTACIÓS DIABETES SZŰRÉS (postprandialis vércukor- továbbiak ettől függően) 6. T. vérkép + seFe

16 A 30 - 32. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK
1. BIMANUÁLIS VIZSGÁLAT 2. HÜVELYVÁLADÉK TISZTASÁGI FOKÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSA 3. SZÍVHANGELLENŐRZÉS 4. ULTRAHANG VIZSGÁLAT (nagyság esetleg retardatio, magzat fekvése) 5. TELJES VIZELET 6. TELJES VÉRKÉP, Se HÚGYSAV, SGOT 7. TESTSÚLY, TENSIO, PULZUS 8. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS (Rh negativitásnál)

17 A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (I)
A) ULTRAHANG VIZSGÁLAT 38. héten 40. héten flowmetria B) CTG VIZSGÁLAT héten hetente 1x 39. héten hetente 2x 40. hét után 2 naponként C) AMNIOSCOPIA terminus meghaladás esetén 2 naponként

18 A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (II)
D. A 35. TERHESSÉGI HÉTTŐL, HETENTE teljes vizelet testsúly szívhang ellenőrzés indokolt esetben bimanuális vizsgálat ill. hüvelyváladék vizsgálat haskörfogat mérés symphysis- fundus távolság mérése E. A 28. TERHESSÉGI HÉTTŐL MAGZATMOZGÁS SZÁMOLÁSA (terhes feladata)

19 A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (III)
F. SPECIÁLIS ESETEK KEZELÉSE 1. RETARDATIO 2. MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS 3. ELŐZETES CSÁSZÁRMETSZÉS 4. TERMINUS TÚLLÉPÉS 5. FENYEGETŐ KORASZÜLÉS 6. EGYÉB PATHOLOGIÁS TERHESSÉG (pl. terhességi diabetes, toxaemia, intrahepaticus cholostasis, stb.) HOSPITALIZÁCIÓ !!!

20 A 35-36. TERHESSÉGI HÉTEN ELVÉGZENDŐ TEENDŐK (IV)
G. ELLENANYAG ELLENŐRZÉS MINDEN ESETBEN H. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE VIZSGÁLAT CERVIX VÁLADÉK TENYÉSZTÉSBŐL ÉRZÉKENYSÉG SZERINTI ANTIBIOTIKUM THERÁPIA

21 PROBLÉMÁK BETEGÁLLOMÁNY KÉRDÉSE GONDOZATLAN TERHESEK

22 II. PATHOLOGIÁS TERHES GONDOZÁSA
HYPERTONIA DIABETES ANAEMIA INFEKCIÓK EGYÉB KÓRKÉPEK

23 1. HYPERTONIA (I)* A vérnyomás: I. és II. trimeszterben csökken
Systoles Diastoles Optimális <120 <80 Normális <130 <85 Magas-normális Hypertonia I. fokozat (enyhe) Alcsoport: határérték II. fokozat(közepes) III. fokozat (súlyos) > > 110 A vérnyomás: I. és II. trimeszterben csökken III. trimeszterben a terhesség előtti szintet éri el *WHO

24 RR: 130/80 - 139/89 (magas normális)
HYPERTONIA (II)* RR: 130/ /89 (magas normális) 24h ABPM Normális eü. mérése <140/90 otthoni mérés <135/85 24h monitorozás <125/80 diurnális index < 10% különös veszélyeztetettség !!! *WHO

25 HYPERTONIA ANYAI SZÖVŐDMÉNYEI
Praeeclampsia Eclampsia HELLP syndroma DIC Tüdőoedema Idő előtti lepényleválás Hypertensiv encephalopathia Az anyai halálozások 1/3- ért felelős

26 HYPERTONIA MAGZATI SZÖVŐDMÉNYEI
Koraszülés (15- 20%) Intrauterin retardatio Intrauterin krónikus hypoxia Intrauterin elhalás

27 HYPERTONIA - BEOSZTÁS a) TERHESSÉG INDUKÁLTA MAGASVÉRNYOMÁS (terhesség után megszűnik) magasvérnyomás proteinuria nélkül praeeclampsia - enyhe - súlyos - eclampsia b) KRÓNIKUS HYPERTONIA („volt és lesz”) c) RÁRAKÓDÁSOS PRAEECLAMPSIA (korábbi hypertonia + vesebetegség) d) TRANZITORIKUS HYPERTONIA (III. trimeszterben szülés előtt vagy után más tünet nélkül)

28 ANTIHYPERTENSIV TERÁPIA
ADHATÓ NEM ADHATÓ methyldopa (Dopegyt) nifedipin (Nifedipin-R) dihydralazin (Depressan) béta-blokkolók (kardioszelektív) Verapamil Diltiazem ACE gátló angiotensin II receptor blokkoló Diureticum(?) (2005-s ajánlás szerint óvatosan adható)

29 PRAEECLAMPSIA TÜNETEI
VÉRNYOMÁS Középsúlyos: RR: 140/ /109 Hgmm Súlyos: RR > 160/110 Hgmm PROTEINURIA Középsúlyos: 0,3 - 5 g / 24 h Súlyos: > 5 g / 24 h OEDEMA LABORELTÉRÉSEK - húgysav szint emelkedés - kreatinin szint emelkedés - trombocyta szám csökkenés - bilirubin, LDH, GOT, GPT szint emelkedés HELLP syndroma

30 PRAEECLAMPSIA TERÁPIÁJA
OKI: Szülés Terhesség befejezése TÜNETI: Várakozás szoros observatio mellett Testsúlymérés Labor ellenőrzés (vizelet fehérje!!)

31 HYPERTONIÁS CRISIS - ECLAMPSIA
nifedipin per os dihydralazin bolus iv. (Nepresol) urapidil infusio (Ebrantil) MgSO4 (4g 10%- os infusio 30 perc alatt) Mannisol- B infusio sedativumok (diazepam) HOSPITALIZÁCIÓ!!!

32 DIABETES GYAKORISÁG: terhesek kb. 4%- a MEGJELENÉSI FORMÁI:
a) GESTATIÓS DIABETES (GDM) 3% - terhesség során kerül felismerésre - oka: insulin resistentia b) PREGESTATIÓS DIABETES (0,16- 0,32%)

33 GESTATIÓS DIABETES RIZIKÓCSOPORTOK: obesitas glycosuria
csökkent glükóz intolerancia kóros szülészeti anamnesis magasabb életkor DIAGNOSIS: SZŰRÉS: standard reggeli után 1 órával a vércukor mmol/l OGTT

34 ORALIS GLÜKÓZ TOLERANCIA TESZT (OGTT)
Időpontja: terhességi héten Kivitelezés: 75g glükóz 3 dl vízben Értékelés: óra múlva > 7,8 mmol/l = GDM DIABETOLOGIAI CENTRUM GONDOZÁSA GDM = metabolikus syndroma manifesztációja

35 PREGESTATIÓS DIABETES
PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁS CSALÁDORVOS FELELŐSSÉGE!!! ANTIKONCEPCIÓ ILL. PREKONCEPCIONÁLIS GONDOZÁSI PROGRAM ELINDíTÁSA: Labor, EKG, mellkas Rtg., UH, szemészet, pajzsmirigy funkció Ideális vércukor: mmol/l diéta + insulin Éhgyomri: ,6 mmol/l Postprandialis 1h: 6,0 - 7,8 mmol/l Postprandialis 2h: 4,8 - 6,7 mmol/l HbA1C: ,0 - 6,0%

36 DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUM:
ANAEMIA (I) GYAKORISÁG: - fejlett országokban: 18% - fejlődő országokban: 50% DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUM: I. trimeszterben Hb < 12 g/dl II., III. trimeszterben Hb < 11 g/dl szülés után Hb < 10 g/dl TVK, Ht Transzferrin sat. , Se-ferritin  Hypochrom microcyter

37 ANAEMIA (II) OKA: táplálkozási elégtelenség folsav hiány
infekciók (húgyúti fertőzések) vérvesztés autoimmun betegségek B12 hiány hypothyreosis féregpete

38 ANAEMIA (III) TÜNETEI: fáradékonyság étvágytalanság fejfájás
palpitatio szapora pulzus sápadtság hidegérzet körmök törékenysége ajakrhagad

39 ANAEMIA (IV) MEGELŐZÉS, KEZELÉS: 14 - 16. héten
normális vasraktár esetén mg/die csökkent v. üres vasraktár esetén mg/die Folsavval kombinált vaskészítmény adása javasolt.

40 ANTIBIOTIKUMOK Genitalis fertőzések:
(Gonorrhoea, Chlamydia, Mycoplasma, Ureoplasma) - azithromycin (Sumamed), spiramycin (Rowamycin) Húgyúti infekciók: cephalosporinok Lázas állapotok: (atipusos patogének, H. influenzae, Str. pneumoniae) - azithromycin - cefuroxim - egyszerű aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin)

41 EGYÉB BETEGSÉGEK GYÓGYKEZELÉSE
Affektív pszichózisok (mániás-depressziós elmezavar): - re-uptake inhibítorok Tartós anticoaguláns kezelés: - alacsony molekulasúlyú heparinok Autóimmun betegségek: - szteroidok Védőoltások: - élővírus tartalmú vakcinák nem adhatóak!

42 FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ADHATÓ NEM ADHATÓ DONALGIN ALGOPYRIN
CATAFLAM kis adagban, III. trimeszterben ne! DEMALGON I. és III. trimeszterben óvatosan! PARACETAMOL I. trimeszterben óvatosan! SARIDON I. és III. trimeszterben ne! DYNALGIC I. és III. trimeszterben ne! ASPIRIN I. és III. trimeszterben ne! SANDOMIGRAN IMIGRAN Gyógyszer KOMPENDIUM 2003.

43 VARICOSITAS ADHATÓ NEM ADHATÓ DETRALEX VENORUTON VENOSTAT ENDOTELON

44 HASMENÉS ADHATÓ NEM ADHATÓ SMECTA IMODIUM REASEC

45 SZÉKREKEDÉS ADHATÓ NEM ADHATÓ TISASEN GUTTALAX CSEPPEK
PHENOLPHTALEINUM

46 PEPTICUS FEKÉLY KEZELÉSE
ADHATÓ NEM ADHATÓ H2 receptor gátlók Proton pumpa gátlók H. pylori eradikációja: amoxicillin metronidazol (KLION) azithromycin (SUMAMED) H. pylori eradikációja: clarithromycin (KLACID) tetracyclinek

47 ASTHMA KEZELÉSE ADHATÓ NEM AJÁNLOTT Bronchus dilatátorok:
ATROVENT, SEREVENT BEROTEC, BERODUAL VENTOLIN, BRICANYL (méh kontraktilitást csökkentik) Inhalációs kortikoszteroidok: PULMICORT Oralis kortikoszterodik! Theophyllin és származékai

48 PAJZSMIRIGY BETEGSÉGEK ÉS A TERHESSÉG
Preconceptionálisan már jódpótlás szükséges 200 mikrogramm/die – JODID tbl. Az egészséges terhest a háziorvos gondozza. Korábban felismert és kezelt vagy frissen felfedezett pajzsmirigy beteg terhes gondozását a szakambulancia végzi. Habituális vetélés esetén gondoljunk pajzsmirigy diszfunkcióra (AMA szint nézése).

49 VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS
MULTIVITAMINOK ZSÍRBAN OLDÓDÓ VITAMINOK: A VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (800 mg/die) D VITAMIN: vegetáriánusoknak ill. téli hónapokban javasolt (400 NE/die) E VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (10 mg/die) K VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (65 mg/die)

50 VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS
VÍZBEN OLDÓDÓ VITAMINOK: FÓLSAV: pótlás végig indokolt (velőcsőzáródási rendellenesség, spontán vetélés!) C VITAMIN: rutinszerűen nem indokolt (70 mg/die) B VITAMINOK (B1:1.5 mg/die, B2:1.6 mg/die, niacin:17 NE/die) B6 VITAMIN: hyperemesis gravidarium, ikerterhesség (2.2 mg/die) B12 VITAMIN: vegetáriánusoknál pótlás indokolt (2.2 mg/die)

51 VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG PÓTLÁS
ÁSVÁNYI ANYAGOK: VAS: a terhesség második harmadától indokolt (30 mg/die) Ca: laktóz intolerancia esetén (1200 mg/die) Mg: alacsony fogyasztás esetén (320 mg/die) Zn: alkoholista, dohányzó terhes esetén (15 mg/die) JÓD: pótlása végig indokolt ( mikrogramm/die) SZELÉN: pótlása indokolt? (65 mg/die)

52

53 Terhességben szedhető gyógyszerek
vitás kérdéseiben szívesen ad tanácsot dr. Elek Csaba szülész-nőgyógyász, humán genetikus tel.: