Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Központi idegrendszeri lymphomás betegek kezelése osztályunkon Iványi János László dr., Marton Éva dr.,Plander Márk dr., Szendrei Tamás dr., Szabó József.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Központi idegrendszeri lymphomás betegek kezelése osztályunkon Iványi János László dr., Marton Éva dr.,Plander Márk dr., Szendrei Tamás dr., Szabó József."— Előadás másolata:

1 Központi idegrendszeri lymphomás betegek kezelése osztályunkon Iványi János László dr., Marton Éva dr.,Plander Márk dr., Szendrei Tamás dr., Szabó József dr.* és Garzuly Ferenc dr.** Markusovszky Kórház, Hematológiai, Idegsebészeti* és Patológiai Osztály** Szombathely Tata-Lymphoma2014

2

3 Primaer központi idegrendszeri lymphomák WHO kp.idegrendszeri lymphoma kritériumai: agy-gerincvelő, intraocularis, immuncompetens, DLBCL(95%) össz nHl-k %, össz. agytumorok 1-2%-a AIDS-pcnsl non-AIDS pcnsl incidencia systemás nHl - izolált agyi relapsus, neuro-Hodgkin (cauda equina) prognosis - pcnsl  extranodalis nHl (felszíni/mély lok.), 15% resist. Diagnosis: képalkotó módszerek - nem-specifikusak, PET/CT tumor szövettani diagnosisa pathognomikus, liquor immuncytologia Kezelés – evidencián alapuló optimalis th. ? neurotoxicitas (korai-késői leukoencephalopathia) neurochirurgia- decompressio-debulking, stereotaxia, vitrectomia radiotherapia – konszolidáció-teljes koponya irradiatio (WBRT) ≤45 Gy,boost, stereotaxiás radioth.,bulbus-irrad. chemotherapia -chemotherapia -HD MTX, i.thecalis th., ifosfamid, topotecan -salvage-therapia- + HD Ara-C, rituximab,temozolimide,lomustine PBSCT Tata-Lymphoma2014

4 Primaer központi idegrendszeri lymphomás betegeink klinikopatológiai adatai ( ) non-Hodgkin lymphomás beteg PCNSL 16 beteg (5.2%) – követés átl.27 hó ffi/nő = 10:6 életkor átl év ( ) HIV/AIDS Ø ! Loc. agyi nHl 14gerincvelő2 intraoc. 0 multifok. 6Th II - VI infratentorialis 2 mély lokalizáció 6 Histol. Histol. B-sejtes nagysejtes 16 Stereotaxia (PTE Idegseb.Kl.,Kórházunk Idegseb.neuronavigációs biopszia) 6 Tünetekgyorsan progr. neurol. tünetek, fejfájás, cognitiv működés romlása, agyoedema, hátfájdalom, paresis CT, NMR térfoglalás, csigolyák/myelon kompressziója jellegzetes? radiol.kép ( NMR- FLAIR,T1/T2 ) Liquor-vizsgálat – cytol., áramlásos cytometria Tata-Lymphoma2014

5 Kp. idegrendszeri lymphomás betegeink kezelése, eredmények I. NCI response criteria Gerincvelő nHl (subduralis) csak radiotherapia - érintett mező ( Gy)2 beteg intrathecalis kezelés 2 beteg A kezelés eredményei Él1 beteg (CR) Meghalt 1 beteg (egyéb ok) OS medián 15 hó (3-34) Tata-Lymphoma2014

6 Primaer agyi lymphomás betegeink kezelése, eredmények II. Első vonalbeli kezelés radiotherapia (teljes koponya)nbeteg további sorsaOS 2exitus hó chemotherapia (HD MTX + i.th.)2CR 1, exitus 26 hó chemotherapia + konszolidáló radiotherapia HD MTX min. 3 ciklus 4. hetente + i.th. Ara-C+Dexa+MTX / Rituximab heti 3x) majd koponya irradiatio (30Gy ±10 Gy boost) 10CR 9 (+1) 21.3 hó Rel/Pro – exit 7 Második vonalbeli (salvage)kezelés HD MTX + HD Ara-C + i.th. + radioth. 1(CR, rel, ex) Lomustine+ procarbazine+MP+Eto 1(exit 2) 8.5 HSCT- nem történt Tata-Lymphoma2014

7 OS medián 28 hó 95% CI ( ) Tata-Lymphoma2014

8 PFS medián7 hó 95% CI Tata-Lymphoma 2014

9 Koponya CT és NMR az agyi lymphomák diagnosztikájában Tata-Lymphoma2014

10 HE

11 CD45CD20Ki-67 Giemsa

12

13 KI-67

14 Primaer agyi nHl - postoperativ és komplex antilymphomás kezelés után FDG-PET/CT n= 6 beteg PET/CT: negativ 6 CR, él 4 ; Relapsus, exit 2 Tata-Lymphoma2014

15 PET/CT kezelés befejezése után primaer agyi lymphomában Tata-Lymphoma2014

16 7. ábra. Methotrexat encephalopathia. Demyelinisatiós gócok a jobb oldali nagyagyfélteke velőállományában (az elváltozás szimmetrikusan látható volt a bal oldali féltekében is). Woelcke-féle velőshüvely impregnáció (A). Necrosisok a pons állományában. Haematoxylin-eosin festés (B). ABAB

17 Konklúzió inductio kedvező CR (12 beteg, 75%) relapsus nagy arányú (7/12, 58.3%) relapsus utáni mortalitas 100% 5 élő beteg tartós CR (≤ 60 év) neurotoxicitas változó mértékű(progrediáló encephalopathia = romló kognitív funkciók) idős életkor,mély lokalizáció kedvezőtlen Tata-Lymphoma2014

18 Köszönetnyilvánítás Radiológiai Osztály- dr.Vadvári Árpád, dr.Fülöp Adrienn Neurológiai Osztály- dr.Hahn Katalin ov.főo. és mtsai Onkológiai és Sugárth.Osztály – dr.Csejtei András ov.főo. Patológiai Osztály - dr.Tóth Csaba ov.főo. Kp. Laboratórium Immun Labor - dr.Hadarits Ferenc ov.főo. Rehabilitációs Osztály – dr.Záborszky Zita ov.főo. PET-CT Pozitron Diagnosztika Kft. Tata-Lymphoma2104

19 Köszönöm a figyelmüket !


Letölteni ppt "Központi idegrendszeri lymphomás betegek kezelése osztályunkon Iványi János László dr., Marton Éva dr.,Plander Márk dr., Szendrei Tamás dr., Szabó József."

Hasonló előadás


Google Hirdetések