Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr.

Az előadások a következő témára: "Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr."— Előadás másolata:

1 Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után
Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky Ödön kórház, Vác Aneszteziológiai és Intenziv terápiás osztály, Traumatológiai osztály

2 Másodlagos agykárosodás izolált koponyasérülés esetén
Halálok :- oedema - vérzés - ischaemia Kezelés Műtét -decompressiv craniectomia Intenziv osztályos kezelés

3 Cél A kimenetelt meghatározó paraméterek értékelése urgens agynyomás csökkentése céljából mindkét oldali falcsont eltávolitásos műtéten átesett betegek esetében.

4 Betegek 6 beteg - koponya monotrauma férfi/nő = 4/2
átlagéletkor: 32,1év (17-61) 1 csoport: túlélők - 3 beteg 2 csoport: meghaltak - 3 beteg Anamnézis negativ

5 Társsérülések Masszív aspiratio – 1 eset
Jelentősebb vérzés - pharyngealis - perifériás sebek Humerustörés – 1 eset Claviculatörés – 3 eset Contusiok – valamennyi esetben

6 Metodika

7 Intenzív osztályos kezelési protokoll
Oxigenizáció -respirálás, oxigén inhaláció mérsékelt hypocapnia (?) Cerebrális perfúziós nyomás biztosítása -vasopressor kezelés Dehidrálás,ICP csökkentés - osmoterapia - liquor lebocsátás CMRO2 csökkentése -lokális hűtés -adekvát fájdalomcsillapítás,szedálás Szupportiv kezelés -a homeostasis optimalizálása energiaigény biztosítása ( 30 cal/kg, 1,2gr/kg fehérje) , Immunonutrició ulcus- és trombosisprofilaxis nootropikumok Infectiokontroll, infectiok kezelése ( PCT? IL6?) Kiegészítő beavatkozások (PEG,percutan tracheostomia) Fizioterápia

8 Műtét - decompressiv craniectomia

9 Műtéti lelet Túlélők: -filmszerű agyhártyák közötti vérzések
-1-1 contusios góc -enyhe-közepes fokú agyoedema Meghaltak: -nagyobb kiterjedésű vérzések -súlyosan contundált agyszövet -kifejezett agyoedema

10 Vizsgáltuk CT kép Presszor igény Lélegeztetés időtartama Szövődmények
GCS, CPP, ICP, SvjO2, Laboratóriumi paraméter vércukor,osmolalitás, se-laktát Maghőmérséklet, Volumetriás paraméterek ITBW, EVLW, Vizsgáltuk CT kép Presszor igény Lélegeztetés időtartama Szövődmények

11 Az intracerebrális nyomás alakulása a két csoportban

12 A Glasgow Coma Scale alakulása a kezelés során

13 A cerebrális perfúziós nyomás alakulása a két csoportban

14 A presszor igény alakulása a két csoportban

15 A v.jugulárisban mért oxigén szaturáció alakulása a két csoportban

16 A a-v laktát értéke a két csoportban

17 A lélegeztetés időtartama a két csoportban

18 A vércukor alakulása a két csoportban

19 A maghőmérséklet alakulása a két csoportban

20 Az intrathoracalis volumen - ITBVI - alakulása a két csoportban

21 Az extravaszkuláris tüdőviz - EVLW I- alakulása a két csoportban

22 A koponya CT kép változása a két csoportban

23 Szövődmények ALI neurogén tüdőoedema diabetes insipidus
infectiós szövődmények: -VAP -kanülfertőzés -hugyúti fertőzés

24 Összegzés A felvételi koponya CT kép önmagában nem meghatározó
a koponya CT változása meghatározó A műtéti lelet meghatározó A felvételi GCS érték nem meghatározó A GCS érték alakulása meghatározó Az ICP érték változása az SvjO2-vel együtt meghatározó A hemodinamikai monitorozás a szövődmények prompt diagnózisára és az intenziv osztályos kezelés vezetésére alkalmas

25 Konklúzió A diagnosztika és a kezelés – intenzív osztályos, műtéti – indítása az aranyórán belül! A műtét mortalitása nagy, ultimum refugiumként végezhető. Az idegsebész és az intenzív terápiás orvos szoros együttműködése elengedhetetlen a kezelés sikeréhez!

26 Köszönjük a figyelmet!