Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky."— Előadás másolata:

1 Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky Ödön kórház, Vác Aneszteziológiai és Intenziv terápiás osztály, Traumatológiai osztály

2 Másodlagos agykárosodás izolált koponyasérülés esetén Halálok :-oedema -vérzés -ischaemia Kezelés Műtét -decompressiv craniectomia Intenziv osztályos kezelés

3 Cél A kimenetelt meghatározó paraméterek értékelése urgens agynyomás csökkentése céljából mindkét oldali falcsont eltávolitásos műtéten átesett betegek esetében.

4 Betegek 6 beteg - koponya monotrauma férfi/nő = 4/2 átlagéletkor: 32,1év (17-61) 1 csoport:túlélők - 3 beteg 2 csoport:meghaltak - 3 beteg Anamnézis negativ

5 Társsérülések Masszív aspiratio – 1 eset Jelentősebb vérzés - pharyngealis - perifériás sebek Humerustörés – 1 eset Claviculatörés – 3 eset Contusiok – valamennyi esetben

6 Metodika

7 Intenzív osztályos kezelési protokoll Oxigeniz á ci ó -respirálás, oxigén inhaláció - mérsékelt hypocapnia (?) Cerebr á lis perf ú zi ó s nyom á s biztos í t á sa -vasopressor kezelés Dehidr á l á s,ICP csökkentés - osmoterapia - liquor lebocsátás CMRO 2 csökkentése -lokális hűtés -adekvát fájdalomcsillapítás,szedálás Szupportiv kezelés -a homeostasis optimalizálása -energiaigény biztosítása ( 30 cal/kg, 1,2gr/kg fehérje), Immunonutrició -ulcus- és trombosisprofilaxis -nootropikumok Infectiokontroll, infectiok kezelése ( PCT? IL6?) Kiegészítő beavatkozások (PEG,percutan tracheostomia) Fizioterápia

8 Műtét - decompressiv craniectomia

9 Műtéti lelet Túlélők: - filmszerű agyhártyák közötti vérzések -1-1 contusios góc -enyhe-közepes fokú agyoedema Meghaltak: -nagyobb kiterjedésű vérzések -súlyosan contundált agyszövet -kifejezett agyoedema

10 Vizsgáltuk GCS, CPP, ICP, SvjO2, Laboratóriumi paraméter vércukor,osmolalitás, se-laktát Maghőmérséklet, Volumetriás paraméterek ITBW, EVLW, CT kép Presszor igény Lélegeztetés időtartama Szövődmények

11 Az intracerebrális nyomás alakulása a két csoportban

12 A Glasgow Coma Scale alakulása a kezelés során

13 A cerebrális perfúziós nyomás alakulása a két csoportban

14 A presszor igény alakulása a két csoportban

15 A v.jugulárisban mért oxigén szaturáció alakulása a két csoportban

16 A  a-v laktát értéke a két csoportban

17 A lélegeztetés időtartama a két csoportban

18 A vércukor alakulása a két csoportban

19 A maghőmérséklet alakulása a két csoportban

20 Az intrathoracalis volumen - ITBVI - alakulása a két csoportban

21 Az extravaszkuláris tüdőviz - EVLW I- alakulása a két csoportban

22 A koponya CT kép változása a két csoportban

23 Szövődmények ALI neurogén tüdőoedema diabetes insipidus infectiós szövődmények: -VAP -kanülfertőzés -hugyúti fertőzés

24 Összegzés A felvételi koponya CT kép önmagában nem meghatározó –a koponya CT változása meghatározó A műtéti lelet meghatározó A felvételi GCS érték nem meghatározó –A GCS érték alakulása meghatározó Az ICP érték változása az SvjO2-vel együtt meghatározó A hemodinamikai monitorozás a szövődmények prompt diagnózisára és az intenziv osztályos kezelés vezetésére alkalmas

25 Konklúzió A diagnosztika és a kezelés – intenzív osztályos, műtéti – indítása az aranyórán belül! A műtét mortalitása nagy, ultimum refugiumként végezhető. Az idegsebész és az intenzív terápiás orvos szoros együttműködése elengedhetetlen a kezelés sikeréhez!

26 Köszönjük a figyelmet!


Letölteni ppt "Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky."

Hasonló előadás


Google Hirdetések