Hasmenés, székrekedés és hányás differentiáldiagnózisa Temesszentandrási György III.Belklinika.

Az előadások a következő témára: "Hasmenés, székrekedés és hányás differentiáldiagnózisa Temesszentandrási György III.Belklinika."— Előadás másolata:

1 Hasmenés, székrekedés és hányás differentiáldiagnózisa Temesszentandrási György III.Belklinika

2 L.B.-né esete 80 éves nőbeteg Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel

3 Egyéb anamnesztikus adatok Láztalan Nem fogyott jelentősen Étvágya jó, csak nem mer enni, mert az evés hasmenést provokál Széklete kicsit világosabb, nem véres, nem nyákos, nem bűzös Egyéb panaszai nincsenek

4 Gyógyszerek? Betaloc, Tritace, Olicard, Astrix Milyen gyógyszerek okozhatnak hasmenést?

5 Hasmenést okoz hashajtók metformin, SSRI, cholinesterase bénítók antibiotikumok, clavulansav, vas savgátlók laktóz tartalmú dragée gyógytápszerek Chemoterápia bármi

6 A kivizsgálás lehetőségei Anamnézis és fizikális vizsgálat Széklet: vér, emésztettség, bakt. Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) Biopsia Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) Psychologia, psychiatria

7 Mi történt? Fizikális statusban semmi kóros Normális vérkép, normális máj- és pancreas-enzimek, norm. TSH. Széklet occultest és bacteriológa: negatív Laborkémia nem utal malabsorptiora Hasi UH: ép epehólyag, máj és pancreas, kóros kokárda jel nincs

8 Hogyan tovább? Laktózmentes étrend, Colonoscopia: 1-2 banális diverticulum, egyéb negatív, szövettan EMA, TGA: negatív Hasi CT: 2 kis ovarium cysta Szelektív enterográfia?

9 Ex juvantibus kezelés Salazopyrinre a hasmenés maradéktalanul megszűnt, visszérkező histologia ún. lymphocytas colitist igazolt

10 Hasmenés okai I. Enteralis fertőzés: Bakterium: E.coli (EHEC), Salmonella, C.jejuni, kolera, S.aureus, S.dizent.,C.difficile, Yersinia, chlamydia, tuberculosis, Virus: rota, calici, adeno, influenza, coxsakie, ECHO, HIV, Paraziták: E.hystioloitica, giardia, helminthiasis Ételmérgezés: S.aureus, botulizmus, B.cereus, Hyperthyreosis Diverticulosis. Tumor: vastagbél, pancreas, gastrinoma, medullaris pajzsmirigy, MALT, NHL

11 Hasmenés okai II. Malabsorptio ill. maldigestio: Gluten enteropathia, Laktóz intolerantia, Crohn, colitis ulcerosa Ischaemiás enterocolitis Lymphocytás vagy collagen colitis Irradiatios colitis Lymphoma, Zollinger-Ellison, Werner Morrison, Carcinoid, Whipple kór, Addison kór, pellagra, Amyloidosis, Mérgezés (alkohol, gomba, nehézfém, gyógyszer) Psychogen ok

12 Obstipatio Def.: Száraz, kemény széklet Habitualis obstipatio: a hasizmok és a vastagbél izomzatának gyengesége Ülő életmód, kevés cellulóztartalmú étel fogyasztással A defekációs inger rendszeres elnyomása

13 Okai I. Gastrointestinalis: 1.extraluminalis colon obstructio: kismedencei tumorok, volvulus, hernia, ascites, adhesiok, terhesség 2.intraluminalis obstructio: tumor, polyp, összenövés gyulladás következtében: diverticulum, TBC, lues, amoebiasis, postoperativ zavar, ischaemias colitis, intussusceptio 3.Anorectalis ok: fissura, abscessus, proctitis, tumor, rectalis prolapsus

14 Okai II. Neuromuscularis: Agytumor, stroke ill. gerincvelői laesio, amyloidosis, diabeteses neuropathia, sclerosis multiplex, Parkinson kór, dementia, Hirschsprung betegség, Metabolikus, endokrin: hypokalaemia, hypothyreosis, uraemia, porphyria Egyéb: gyógyszerek, depressio, IBS

15 Vomitus Védekezési reakció Vegetatív idegrendszeri tünetek: szabálytalan vagy szapora szívműködés, arcsápadtság, verejtékezés, fokozott nyálszekréció Nausea: szubjektív rosszullét Öklendezés Expulzió – kilégzőizmok és hasizmok aktiválódása

16 A hányás okai Leggyakoribb: Gyulladásos betegségek: gastroenteritis, romlott étel, toxinok 1.Gastrointestinalis okok: GERD, ulcus, pancreatitis, cholecystitis, hepatitis, appendicitis, Crohn, peritonitis, ileus, hasi tu, 2.Egyéb hasi ok: vesekő, ovarium cysta, heretorsio, pyelonephritis, 3.Infectio: meningitis, encephalitis, malária, acut infectio 4.Gyógyszerek ill. toxinok: alkohol, digitalis, gomba, nehézfém, opiátok, kemoterápia

17 A hányás okai II. 1. Metabolikus, endocrin: acidosis, Addison, uraemia, májkóma, hypothyreosis, thyreotoxicosis, DM, hypercalcaemia, hyponatraemia 2. Idegrendszer: trauma, tumor, stroke, agyödéma, migrén ill. Meniere, tengeribetegség, acusticus neurinoma, otitis, hőgutam glaucoma 3. egyéb: AMI, hypertonia, embolia pulm, card.decomp, 4. psychogen: depressio, bulimia, anorexia, psychogen hányás