A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS

Az előadások a következő témára: "A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS"— Előadás másolata:

1 A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS

2 A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS Minden olyan tevékenység, mely a szervezet integritását direkt vagy indirekt módon megbontja vagy helyreállítja

3 FELTÉTELEK Éternarkózis 1846 Morton-Warren Asepsis 1847. május 25-31.
Semmelweis Antisepsis 1867 Lister

4 MIKROBIOLÓGIA fejlődése
Louis Pasteur Robert Koch

5 VÉRCSOPORTOK, ANTIBIOTIKUMOK
Karl Landsteiner Alexander Fleming

6 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK
Wilhelm K. Röntgen Werner Forsmann

7 ÚTTÖRŐ SEBÉSZEK Theodor Billroth Theodor Kocher

8 MŰTÉT Opus = mű Együlésben végzett műtét Indicatio Contraindicatio

9 HOGYAN TÖRTÉNJÉK A MŰTÉT?
Optimális körülmények között A fertőzés minimális veszélyével

10 MI KELL A MŰTÉTHEZ? Helyiség Megvilágítás Műszerpark Izoláláshoz textil/papír Anaesthesia műszerei Képzett team

11 MŰTŐEGYSÉG A kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak) Klíma-szellőzés Aseptikus-szeptikus műtő

12 KLÍMA-SZELLŐZÉS Laminar air flow

13 MŰSZEREK (INSTRUMENTARIUM)
Alapműszerek Speciális műszerek Egyéb eszközök Implantátumok Protézisek

14 ALAPMŰSZEREK Szövetek szétválasztására szolgáló eszközök Fogó műszerek
Feltáró műszerek Vérzéscsillapítás eszközei Szövetegyesítő eszközök

15 SZÖVETSZÉTVÁLASZTÓ MŰSZEREK
Szikék, kések (mechanikus, elektronikus), ollók, kanál, dissector, fűrész

16 SZÖVETEK MEGFOGÁSÁRA SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
csipeszek (anatómiai, sebészi), megfogó, érfogó (Péan, Kocher), Mikulicz, Backhaus, Deschamp

17 FELTÁRÓ MŰSZEREK Sebkampók, Roux, Langenbeck

18 SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK
Varrótűk (éles, gömbölyű, egyenes, ívelt), atraumaticus tűfogók (Mathieu, Tönis, Hegar), varrógépek

19 SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK VARRÓGÉPEK
Petz Aladár, Autosuture (GIA, EEA, TA-55) Használat: oesophago-enteralis és mély vastagbélanastomosisok)

20 MŰTÉTI TEAM Sebészi team (egy vagy több) Anaesthesiologus team
Operatőr Asszisztensek (I., II., /III./) Műtősasszisztens (műtősnő) Anaesthesiologus team Aneszteziológus orvos(ok) Aneszteziológus asszisztens(ek) Egyéb személyzet Műtőssegéd(ek) Speciális műszerek kezelői

21 A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A MŰTÉTHEZ
Általános előkészítés A beteget a műtétre legalkalmasabb állapotba hozni Speciális előkészítés A műtéti régió, szerv, testfelület a műtét számára optimális legyen

22 MŰTÉTI INDIKÁCIÓ Vitális Abszolút Relatív

23 MŰTÉTI TOLERANCIA általános állapot életkor kísérő betegségek

24 A MŰTÉT JELLEGE diagnosztikus vagy terápiás cél kuratív vagy palliatív
testtájak szerint

25 ELLENJAVALLAT = CONTRAINDICATIO
Inoperabilitás A beteg nem adja beleegyezését Nem várható javulás Műtéti rizikó Egyéb betegségek Alternatív th-val jobb eredmény érhető el Feltételek hiánya

26 A MŰTÉT - ELŐKÉSZÍTŐ MŰVELETEK
Fektetés Fertőtlenítés (lemosás) Izolálás

27 MŰTÉTEK ALAPMOZZANATAI
Bőrmetszés Hasfalmegnyitás Exploratio Érdemi műtét Anastomosis és sebrevisio Vérzéscsillapítás Drainage Zárás (peritoneum, hasfal, bőr) Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.

28 A MŰTÉT – BEHATOLÁS Bőrmetszés Típus metszések Testüregek megnyitása Az operálandó terület feltárása

29 Az anatómiai helyzet tisztázása
A MŰTÉT – EXPLORATIO Az anatómiai helyzet tisztázása Adhaesiolysis Intraoperatív diagnosztika Intraoperatív szövettan

30 A MŰTÉT – RECONSTRUCTIO
Típusműtétek Egyedi eltérések Megvalósíthatóság A beteg teherbíróképessége

31 A MŰTÉT – BEFEJEZŐ RÉSZ Revisio: Vérzés? Bélsérülés?
Idegentest? (képalkotók!) Drainage Sebzárás - rétegesen Kötés, rögzítés

32 IDEÁLIS VARRÓANYAGOK TULAJDONSÁGAI
Monofil Bármely eljárásra alkalmas Könnyen kezelhető Minimális szöveti reakció Nagy szakítószilárdság Megbízhatóan csomózható Felszívódó (hydrolysis, fermentatio) Kiszámítható a felszívódás ideje Steril

33 A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI I.
Varrattechnika Bőr: nem felszívódó, szintetikus vagy felszívódó Öltések: Donati, Allgöwer, intracutan, Fémkapcsok (Michel, autosuture), Ragasztócsík, drótvarratok Nyh.: felszívódó, vékony Technika: nem feszülő, optimális adaptatio, vérellátás! Varratok: egyrétegű, kétrétegű csomós, tovafutó felszívódó, nem-felszívódó

34 A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI II.
Kézi varratok (bél): seromuscularis (Lambert) transmuralis (Albert) (Czerny = Albert + Lambert) Csomózás: intraluminalis, extraluminalis Egysoros: extramucosus varrat (Davosi) optimális: egyszerű, nem ischaemizál

35 A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI III.
Szövetragasztók: (haemostasis utolsó fázisát „játsszák le” - vérzéscsillapítás, ér, idegvarrat, parenchymás szervek Hasi törlők: gézcsíkok, lapok, compressek, gézgombócok

36 A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI IV.
Operatiós mikroszkóp Choledochoscop Képerősítő rtg készülékek Implantatumok (dura, spongiosa, hálók, lemezek, csavarok, szegek, drótok) Protézisek: ízület, ér, emlő

37 CSOMÓZÁSI TECHNIKA Egyszerű Átvetett Asszonycsomó Hajóscsomó Sebészi
Műszerrel csomózás

38 LEGGYAKORIBB BŐRMETSZÉSEK AZ ÁLTALÁNOS SEBÉSZETBEN
Kocher-féle gallérmetszés Sternotomia Subcostalis Median laparotomia (felső, középső, alsó, total) Transrectalis Pararectalis Transvesicalis Suprapubicus (Pfannelstiel) Rácsmetszés (McBurney) Inguinalis Periareolaris Submammaris (Bardenheuer)

39 THORACOTOMIÁK Posterolateralis Axillaris Anterolateralis
Median sternotomia VATS Thoracolaparotomia

40 DRAINAGE Drainage: Functio: indikátor! Retentio megelőzése!
Hátránya: arrosio, ascensio, vérzés Formák: gumicsík, Penrose, Robinson, Redon, öblítő-szívó drainage

41 MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK ALAPNOMENCLATURÁJA
Anastomosis Stoma Tomia Lysis Desobliteratio Bypass Osteosynthesis Decorticatio Incisio Excisio Exstirpatio Ectomia Exarticulatio Ablatio Amputatio Resectio