Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK, VARRÓANYAGOK Dr. Ferencz Andrea egyetemi docens.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK, VARRÓANYAGOK Dr. Ferencz Andrea egyetemi docens."— Előadás másolata:

1 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK, VARRÓANYAGOK Dr. Ferencz Andrea egyetemi docens

2 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Gondosan megtervezett és elkészített finom eszközök. Egyszeri (egyszer használatos eszközök), vagy többszöri használatra (újra felhasználható, újrasterilizálható eszközök) tervezték. A többször használatos eszközöknek tartósaknak, könnyen tisztíthatóknak és sterilizálhatóknak kell lenniük, amelyek ellenállnak a legkülönbözőbb fizikai és kémiai behatásoknak: a testnedveknek, váladékoknak, tisztítószereknek és sterilizáló eljárásoknak (magas hőmérséklet, nedvesség). Általában jó minőségű rozsdamentes acélból készülnek, az alapanyagban lévő króm és vanádium ötvözetek biztosítják az élek tartósságát, rugalmasságukat, rozsdaállóságukat. Némely eszköz évezredes múltra tekinthet vissza, de mára a fejlődés olyan fokát érték el, hogy minden tekintetben megfelelnek a rendeltetésüknek: könnyebbek, esztétikusabbak és élettartamuk jelentősen megnőtt.

3 A legtöbb mindennapos beavatkozást viszonylag kevés műszerrel el lehet végezni, de azokkal gyakorlottan és korrekten kell bánni. Többnyire nem a hiányos választék és az eszköz felelős, ha valami nem sikerül, hanem az operatőr. A hibát mindig először magunkban keressük. Kisstílű megnyilvánulás, ha az operatőr saját (emberi és technikai) hiányosságaiból eredő elégedetlenségét a műszerekre hárítja. ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK

4 Funkció alapján történő csoportosítás 1. Szétválasztó műszerek 2. Fogóműszerek 3. Vérzés csillapítására használt műszerek 4. Szövetszéttartó eszközök 5. Szövetegyesítő eszközök és anyagok 6. Speciális eszközök

5 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1. Szétválasztó műszerek Feladata a szövetek szétválasztása, illetve a műtét közben a szükségtelen szövetek eltávolítása.

6 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Sziketartások Hegedűvonó-tartásToll-tartás 1.1. Szikék Szikepengék Szikenyél és egyszer használatos szikepenge Hagyományos szike Szikenyél

7 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Gyűrűs végű eszközök helyes tartása jobb és bal kézzel 1-4-es eszköztartás

8 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Különböző méretűek Pengéjük egyenes hajlított szögben hajlított (térdes olló, Lister-féle kötszerolló). Hegyüktompa-tompa, tompa-hegyes hegyes-hegyes Az olló helyes tartása (1-4-es eszköztartás) 1.2. Ollók

9 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.3. Preparáló érfogók Alkalmasak preparálásra (szétválasztó műszer), szövetek megfogására (fogóműszer) és vérzéscsillapításra is. Ezek a zárszerkezettel ellátott műszerek a megfogás rögzítésére fogazott zárszerkezettel (racsni) vannak ellátva. Pean Moszkítóhasi Pean

10 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.4. Elektromos kés (elektrokauter) MonopolárisBipoláris

11 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.5. Ultrahangos vágókés 1.6. CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) 1.7. CO2-LASER, neodymium-YAG-LASER

12 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 1.8. Disszektor Fűrészek 1.9. Amputáló kés Raspatóriumok

13 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2. Fogóműszerek Feladata az operáció során a jobb feltárás, pontosabb metszés, hatékonyabb műveletek végzése érdekében szövetek, szervek megragadása, felemelése, tartása.

14 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Különböző méretben, egyenes, hajlított vagy szögben hajlított véggel készülnek. Végük lehet tompa (anatómiás csipesz), horgas (horgas vagy sebészi csipesz), hegyes (szemészeti csipesz), vagy gyűrű alakú is Csipeszek Anatómiás csipesz Horgas csipeszSzemészeti csipesz Gyűrűs csipeszFogászati csipesz

15 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK Csipeszek helyes tartása Bármely más csipesztartás elfogadhatatlan a sebészetben!

16 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK BachausSchaedel-féle lepedőfogó („cserebogár”) 2.2. Lepedőcsipeszek

17 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.3. Érfogók Traumatikus érfogókΙAtraumatikus érfogók Kocher Lumnitzer Bulldog BlalockSatinsky

18 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.4. Tűfogók Mathieu-féle tűfogó Hegar-féle tűfogó

19 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.5. Szervfogók Allis (tüdő) Babcock (epehólyag) Gyűrűs epehólyag-fogó Bélfogó (klammer)

20 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 2.6. Magfogó Magfogó Nyeles törlő

21 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 3. Vérzés csillapítására használt műszerek Műtéti behatolás és a műtét során keletkező vérzések megállítására szolgálnak, hatásukat fizikai behatással, vagy hő segítségével fejtik ki.

22 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 3.1. Deshamp-féle ligatúra tű és vájt (Payr) szonda A csoport fontos tagjai a korábban említett érfogók (Pean, moszkító, hasi Pean, Kocher, Lumnitzer, Satinsky, bulldog) elektromos kés.

23 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 3.2. Argon beam coagulator (ABC)

24 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4. Szövetszéttartó eszközök Feladata a szövetek széttartására és szervek eltartása, hogy megnöveljük a műtéti terület láthatóságát és hozzáférhetőségét.

25 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4.1. Sebhorog 4.2. Horgas-kosaras kampó 4.3. Roux-kampó

26 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4.4. Francia kampó4.5. Hasűri lapoc4.6. Hasfali lapoc

27 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 4.7. Weilander-féle önfeltáró 4.8. Gosset-féle feltáró

28 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5. Szövetegyesítő eszközök és anyagok Feladata a szövetek egyesítése.

29 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5.1. Varrógépek Petz varrógép Egyenes bélvarrógép

30 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5.2. Kapcsok Michel-féle kapcsok 5.3. Öntapadós csíkok 5.4. Szövetragasztók

31 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 5.5. Varróanyagok

32 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 6. Speciális eszközök

33 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 6.1. Volkmann kanál6.2. Csontsebészeti műszerek 6.3. Gombos szonda 6.4. Payr zúzó

34 ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK 6.5. Szívórendszer6.6. Képerősítő6.7. Protézisek, implantátumok

35 VARRÓANYAGOK Sebészeti varrótűk Az orvoslás számtalan anyagot használt a sebészi varrótűként (pl. csontot, halszálkát, akáctövist), a XIX. századtól fémtűt.

36 VARRÓANYAGOK - legjobb minőségű, minimális szöveti reakciót kiváltó rozsdamentes acélból készül - vékony és keskeny, de erős - a tűfogóban stabilan rögzíthető és irányítható - biztonsággal és minimális traumatizációval vezeti a varróanyagot - éles, hogy minimális ellenállással be- és áthatoljon a szöveteken - merev (ellenáll az elhajlásnak), de rugalmas (nem törik) - könnyen sterilizálható Az ideális varrótű kritériumai

37 VARRÓANYAGOK - dupla fonalszál (traumatizál) - befűzési idő - újrasterilizálás - tűhegy gondozása - korrózióveszély - kibomlás veszélye Hagyományos tűk Zárt lyukas Osztott lyukas Francia tű

38 VARRÓANYAGOK Atraumatikus tűk - szimpla fonalszál (atraumatikus) - lapított vagy fúrt kapcsolódás - nincs befűzési idő - nem kell újrasterilizálni - nincs tűhegygondozás - nincs korrózióveszély - nincs kibomlás veszélye

39 VARRÓANYAGOK 3/8 Kör 5/8 Kör ¼ Kör ½ Kör Többszörösen hajlított J alakú Egyenes Progresszíven hajlított Tűformák

40 VARRÓANYAGOK Tű teste szerinti csoportosítás KörtűkVágótűk

41 VARRÓANYAGOK Szúróhegyű (taperpoint) Vágóhegyű (tapercutting) Tompahegyű (blunt taper) Körtűk

42 VARRÓANYAGOK Vágótűk Hagyományos Reverz vágó Spatula

43 kender gyapjú gyapot tövis selyem MIVEL VARRTAK ? hangya fascia lószőr teveszőr kenguruín állati ín birka bél húr ezüstszál aranyszál

44 AZ IDEÁLIS VARRÓANYAG Sir Berkeley Moynihan ( ) bármely sebészi eljárásra legyen alkalmas - könnyen kezelhető - nagy szakító szilárdságú - biztos csomózás - monofil fonal - minimális szöveti reakció - kiszámítható felszívódó - sterilizálható - olcsó

45 Alapanyag szerint Természetes Szintetikus Szerkezet szerint Multifil Monofil Fonal sorsa szerint Nem felszívódó Felszívódó VARRÓANYAGOK OSZTÁLYOZÁSA

46 Előnyök - Jó kezelhetőség. - Csomózás, csomótartás. - Természetben megtalálható anyagok, olcsók. !Ez ma már nem igaz + környezetvédelemi tényezők. ALAPANYAG SZERINT: TERMÉSZETES

47 Hátrányok Állati vagy növényi szerves anyag Neutrophil gr. Enzimatikus felszívódás fagocitózis - szövetreakciók Kiszámíthatatlan felszívódás Beszerzés, szűrés, ellenőrzés (gazdaságosság?) ALAPANYAG SZERINT: TERMÉSZETES

48 Kiszámíthatatlan felszívódás Befolyásoló tényezők: - a varrófonal típusa: pl. krómozott vagy nem krómozott - infekció jelenléte: fertőzött szövetekben gyorsabb felszívódás - a szövet típusa: gyorsabban szívódnak fel olyan szövetekben, ahol több enzim található, jelentős a szekréció (pl. gyomor, hüvely, méhnyak). ALAPANYAG SZERINT: TERMÉSZETES

49 Előnyök - Inert anyagokMinimális szöveti reakció - Hidrolízises felszívódás – kiszámítható - Erősek ALAPANYAG SZERINT: SZINTETIKUS

50 Hátrányok Szintetikus monofilek rossz kezelhetősége. ALAPANYAG SZERINT: SZINTETIKUS

51 SZERKEZET SZERINT: MULTIFIL Sodrott (twisted) Fonott (braided) 3. Kezelt (treated) (pl. krómsók, triklozán) 1. Szálak elrendezése 2. Bevonatos (coated, pszeudomonofil) (pl. szilikon, viasz)

52 Előnyök - Erősség - Puha, rugalmas - Könnyű kezelhetőség - Jó csomótartás SZERKEZET SZERINT: MULTIFIL

53 Hátrányok - Zugok, öblökben: mikróba, tumorsejt megtapadás és transzport - Kapillaritás - Megnyúlás - Érdes felület: szövettrauma (fűrészelés, bevágás) SZERKEZET SZERINT: MULTIFIL

54 SZERKEZET: MONOFIL

55 Előnyök - Sima felület - Kis súrlódás - Kisebb szöveti trauma - Nincs baktériumtenyészet - Nincs kapillaritás - Nincs tumor szórás SZERKEZET SZERINT: MONOFIL

56 Hátrányok - Nehéz kezelhetőség és csomózás - Rossz csomótartás - Vég-csomó elrejtés: „bajusz” - Fonal memória SZERKEZET SZERINT: MONOFIL

57 Előnyök Állandó sebösszetartás - Selyem: 2-2,5 év alatt felszívódik fibrotikus heget hagyva maga után. - Mikroér varrat (1 mm  artéria) a varrat elhagyja az t. intimát és a t. médiába externalizálódik! FONAL SORSA SZERINT: NEM FELSZÍVÓDÓ

58 Hátrányok - A szervezetben marad idegen anyag: idegen test reakció, granuloma, mikroabscessus, fibrózis. - Varratbevágás - Varratkilökődés FONAL SORSA SZERINT: NEM FELSZÍVÓDÓ

59 1. Polyamide (Dafilon ®, Ethilon ®, Supramid ®, Nurolon ®, Surgilon ® ) 2. Polyester (Ethibond ®, Ti-Cron ®, Synthofil ®, Dagrofil ®, Mersilene ® ) 3. Polybutester (Novafil ®, Vascufil ® ) 4. Polypropilene (Premilene ®, Prolene ®, Surgipro ® ) 5. Selyem (Silkam ®, Virgin silk ®, Mersilk ®, Softsilk ® ) 6. Acél (Steelex ®, Steel wire ®, Steel ® ) NEM FELSZÍVÓDÓ

60 Előnyök: A szervezet lebontja Nem marad idegen anyag (granuloma) Hátrányok: Sebösszetartás ideje Szakítószilárdság (fontos a megfelelő választás) FONAL SORSA SZERINT: FELSZÍVÓDÓ

61 Hasznos szakasz - Haszon nélküli szakasz FELSZÍVÓDÁSI IDŐ VS. SZAKÍTÓ SZILÁRDSÁG

62 FELSZÍVÓDÓ 1. Polyglicol sav (Safil ®, Safil Quick ®, Dexon ® ) 2. Polyglactin (Vicril ®, Vicryl Rapide ® ) 3. Glycomer (Biosyn ® ) 4. Polyglytone (Caprosyn ® ) 5. Glyconate (Monosyn ® ) 6. Polyglyconate (Maxon ® ) 7. Polydioxanone (PDS II ®, MonoPlus ® ) 8. Lactomer (Polysorb ® ) 9. Gut (Cromic Gut ®, Plain Gut ® )

63 - Szintetikus - Felszívódó (kivételek) - Bevonatos sodrott vagy hajlékony monofil VARRÓANYAGOK Jelenleg ideális fonal nincs!

64 VARRÓANYAGOK Metrikus méret / European Pharmacopeia/ Európai Gyógyszerkönyv: 0,1 metrikus (0,010-0,019 mm)-tól 10 metrikus(1,00-1,09 mm)-ig USP /United States Pharmacopeia/ Amerikai gyógyszerkönyv: 11/0 méret (0,010-0,019mm)-től 6-os méret (1,00-1,09 mm)-ig Varratméretek


Letölteni ppt "ALAPVETŐ SEBÉSZETI MŰSZEREK, VARRÓANYAGOK Dr. Ferencz Andrea egyetemi docens."

Hasonló előadás


Google Hirdetések