Akut szívtranszplantáció

Az előadások a következő témára: "Akut szívtranszplantáció"— Előadás másolata:

1 Akut szívtranszplantáció
Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest

2 Akut szívtranszplantáció
Dr. Becker Dávid PhD. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ

3 Szívtranszplantáció 1967 1992

4

5

6 Túlélési kilátások (felnőtt HTX) Kaplan-Meier Survival by Era (Transplants: 1/1982 – 6/2007)
85-90% 70% 60% ISHLT 2009.

7 Akut szívtranszplantáció igénye
Akut myocardialis infarctus Akut fulmináns myocarditis Peripartum cardiomyopathia Postcardiotomias szívelégtelenség Chr. szívelégtelenség irreversibilis decompensatioja

8 Akut szívtranszplantáció igénye
Akut myocardialis infarctus Korszerű ellátó rendszer, intervenciós hálózat, 90% feletti hozzáférés (2011: STEMI: primer PCI aránya 78%!*) sikeres PCI, mechanikus keringéstámogatás (IABP), élettel összeegyeztethetetlen bal kamra károsodás Mechanikus szövődmény – pl. szabad kamrafal ruptúra - azonnali assist device – pl. ECMO *: Becker D: Stent for life 2011 Magyarország

9 Akut szívtranszplantáció igénye
Akut pumpafunctio elégtelenség Keringéstámogató eszköz I (IABP, Impella) Keringéstámogató eszköz II (ECMO) Keringéstámogató eszköz III (LVAD/biVAD) Szívtranszplantáció

10 ECMO elsőként választható eszköz mech. keringéstámogatásra
hasonló effektivitású, mint a többi keringétámogató th. relatív olcsó max. 30 nap Veno-venosus (O2) Veno-arteriosus (O2, perctérfogat) Helyszínen

11

12 Felnőtt device (VAD) program
BiVAD Városmajor

13 Keringéstámogató eszközök (assist device)
5 l/min perctérfogat Intrathoracalis eszköz, csak egy vezeték lép ki a betegből Hosszú távú (végleges) kezelésre is alkalmas Hazabocsájtható a beteg

14 Assist device stratégiák
Bridge-to-recovery (pl. akut szívinfarktus, myocarditis, postcardiotomiás szindróma) Bridge-to-decision vagy bridge-to-bridge (pl. cardiogen shock, fenyegető sokszervi elégtelenség) Bridge-to-transplant (leggyakoribb alkalmazás a hosszú várólista miatt) Destination therapy (HTX-re alkalmatlan betegek, csak néhány országban finanszírozott) Dick Cheney, volt USA alelnök

15 „MyLVAD.com”

16 HTX várólistán lévők sürgősségi statusa
UNOS 1A MCS > 30 nap, szövődmény  MCS < 30 nap szövődménnyel gépi lélegeztetés nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) várható élettartam: < 7nap UNOS 1B MCS < 30 nap szövődmény  folyamatos iv. inotrop kezelés UNOS 2 Minden egyéb listán lévő beteg

17 HTX listára kerülés a szívelégtelenség etiológiája szerint

18 A transzplantáltak között UNOS 1 statusú betegek aránya nő!
A transzplantációk száma stabil az USA-ban, de a transzplantáltak között a UNOS 1A statusúak aránya 34%-ról 50%-ra nőtt!

19 Eurotransplant várólista, HTX (Miért van szükség műszívkezelésre?)
Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program

20 LVAD-ról HTX-re kerülő betegek aránya (%) Katholieke Universiteit Leuven
Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program

21 Nemzetközi szerveződések: Eurotransplant (2012. január 1.)
Terminális állapot felé tartó betegek donor szervvel történő ellátása HU besorolás…remény a donor szervre!!

22 Megvalósult HTX EuT szerv felajánlással
Németország (655 km) Transzport idő tervezett valóság Kivétel Kórház-RT Repülés: RT-VM Össz: Beültetés: TIT: 260 min min.

23 Szívelégtelenség-HTX program
Semmelweis Egyetem Szívelégtelenség-HTX program Struktúra átalakítása Chr. szívelégtelenség kezelésének megváltozása Szívelégtelenség ambulancia (OMT) CRT (Cardiális reszinkronizációs kezelés) IABP, ECMO, VAD HTX-re kerülő betegek: Súlyosabbak, idősebbek, akutak többszervi elégtelenséggel Akut HTX!!!!!

24 HTX és Device Terápiás Intenzív részleg
4+3+1 ágy Szívsebészet és Kardiológia között „félúton” Szívelégtelenség intenzív kezelése IABP/ECMO/LVAD AKUT HTX LEHETŐSÉGE

25 HTX és Device Terápiás Intenzív részleg

26 Új szívelégtelenség-HTX ITO

27 Új szívelégtelenség-HTX ITO

28 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

29